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        糖尿病患者并發(fā)癥的干預(yù)護(hù)理研究

        2015-12-26 03:05:11程遠(yuǎn)玲
        中國醫(yī)藥指南 2015年6期
        關(guān)鍵詞:胰島素糖尿病護(hù)理

        張 藝 程遠(yuǎn)玲

        (重慶市東南醫(yī)院,重慶 401336)

        糖尿病患者并發(fā)癥的干預(yù)護(hù)理研究

        張 藝 程遠(yuǎn)玲

        (重慶市東南醫(yī)院,重慶 401336)

        目的探尋糖尿病的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,減少并發(fā)癥對(duì)于患者的影響。方法選取本科室2014年1月至6月入院治療糖尿病患者74例,隨機(jī)分為干預(yù)者和對(duì)照組,各37例。對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理包括飲食、藥物和健康宣教。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,根據(jù)各患者的具體情況,分析患者存在的問題,進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)見護(hù)理。結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組酮癥酸中毒,高血糖高滲狀態(tài),糖尿病足等發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù),對(duì)于患者并發(fā)癥做到了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療,有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了患者的生活質(zhì)量。

        糖尿?。徊l(fā)癥;護(hù)理

        糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病,由胰島素分泌和(或)作用缺陷引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多個(gè)系統(tǒng)損傷,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。近年來,糖尿病發(fā)病逐年上升,已成為世界各國中繼僅次于腫瘤、心血管疾病的第三大危害人民健康的終身性疾病,使患者生活質(zhì)量降低,壽命縮短,病死率增高。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:選取本科室2014年1月至6月入院治療糖尿病患者74例,隨機(jī)分為干預(yù)者和對(duì)照組,各37例。

        1.2 方法:對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理包括飲食、藥物和健康宣教。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的具體情況,分析患者存在的問題,進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)見護(hù)理。

        2 護(hù)理方法

        2.1 飲食護(hù)理:飲食治療是糖尿病基礎(chǔ)治療所有糖尿病患者都應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。糖尿病患者應(yīng)在滿足機(jī)體需要的基礎(chǔ)上,合理控制總熱量、合理搭配營養(yǎng)素及合理安排飲食。

        2.1.1 合理控制總熱量:即根據(jù)患者目前營養(yǎng)狀態(tài)(正常、肥胖、消瘦)、結(jié)合患者的年齡、生理需求、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定總熱量,使患者達(dá)到和維持理想體質(zhì)量。熱量供給量(kJ)=理想體質(zhì)量(kg)×熱量供給標(biāo)準(zhǔn)[kJ/(kg·d)]。理想體質(zhì)量(kg)=身高(cm)-105。生長發(fā)育期、孕婦、哺乳期婦女及消耗性疾病患者熱量應(yīng)相應(yīng)增加10%~20%。

        2.1.2 合理搭配營養(yǎng)素:膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的55%~60%,主要成分為復(fù)合碳水化合物,尤其是含高纖維的食物如蔬菜、豆類、全麥谷物、薯類和水果。蔗糖提供的熱量不超過總熱量的10%,可以攝入少量的食糖,作為健康食譜的一部分,無熱量的甜味劑可以來替代食糖。三餐中碳水化合物要均勻分配。蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%~20%,或0.8~1.2 g/(kg·d)。有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8 g/kg以下。富含蛋白質(zhì)的食物有:魚、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、堅(jiān)果和豆類等。脂肪應(yīng)占總熱量的30%以下,飽和脂肪酸的攝入量<總熱量的10%,避免或限制肥肉、動(dòng)物性脂肪、椰子油及油炸食品。食物中膽固醇攝入量<300 mg/d。限制食動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛋黃等含膽固醇高的食物。每克碳水化合物及每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)熱16.7 kJ(4 Kcal),每克脂肪可產(chǎn)熱37.6 kJ。根據(jù)具體條件及飲食習(xí)慣查看食物成分表,折算出可行食譜。

        2.1.3 合理安排飲食:三餐熱量分配可根據(jù)飲食習(xí)慣,選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可,但要基本固定,做到飲食定時(shí)定量,可少食多餐,這樣可以防止血糖波動(dòng)過大。對(duì)用胰島素的患者,為避免低血糖,可于兩餐中或睡前加餐,但應(yīng)包括在總熱量中。外出就餐不可暴飲暴食。

        2.2 用藥護(hù)理

        2.2.1 口服降糖藥:主要包括胰島素醋泌劑(適用于輕中讀型糖尿病、尚有一定殘存胰島功能者)、雙胍類(最適合超重和肥胖的2型糖尿病,也可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用于1型糖尿病)、α-葡糖糖苷酶抑制劑及噻唑烷二酮(適合胰島素抵抗顯著地2型糖尿病患者)類藥物。服藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥;不可隨意停藥、減藥或加大劑量服藥,堅(jiān)持長期用藥、指導(dǎo)患者定期檢測血糖;告訴患者用藥過程中可能出現(xiàn)的癥狀波動(dòng)以及如何處理,并報(bào)告醫(yī)師,以便調(diào)整用藥。

        2.2.2 胰島素:適用于1型糖尿病患者;對(duì)飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療以及口服降糖藥治療血糖不能滿意控制的2型糖尿病患者;糖尿病急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒;糖尿病合并應(yīng)激及其他情況:手術(shù)、妊娠、分娩、嚴(yán)重感染,心、腦血管急癥,肝、腎疾患或功能不全等。胰島素根據(jù)其來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。胰島素根據(jù)作用時(shí)間分為超短效胰島素類似物、短效(普通)胰島素、中效胰島素、長效制劑(包括長效胰島素類似物)和預(yù)混胰島素。根據(jù)病情需要選擇合適的胰島素,小量開始,逐漸增量,需嚴(yán)格個(gè)體化。

        2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理:運(yùn)動(dòng)護(hù)理是糖尿病基礎(chǔ)治療之一,尤其對(duì)于2型肥胖的糖尿病患者來說更為重要。運(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量,提高胰島素敏感性,改善血糖和脂代謝的紊亂,使血糖下降,三酰甘油和極低密度脂蛋白下降,有利于預(yù)防冠心病、動(dòng)脈硬化等;改善血液循環(huán)與肌肉張力,防止骨質(zhì)疏松;還可減輕患者的壓力和緊張。糖尿病患者應(yīng)根據(jù)年齡、性別、身體狀況及個(gè)人喜好選擇輕、中度的有氧運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做較全面的體檢;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量宜循序漸進(jìn)、適可而止;運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般每日?qǐng)?jiān)持30~60 min,每周至少運(yùn)動(dòng)3 d。不宜空腹運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)宜選擇在餐后1 h,既安全又可達(dá)較好降糖效果。若在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、四肢無力等應(yīng)考慮低血糖的可能,若出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、胸悶、頭暈等應(yīng)考慮心血管病發(fā)作的可能,均應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),并采取相關(guān)措施,通知醫(yī)師。運(yùn)動(dòng)時(shí)宜有家人陪伴,避免在酷熱或嚴(yán)寒天氣時(shí)在室外運(yùn)動(dòng)。

        2.4 心理護(hù)理

        2.4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者,親切介紹病區(qū)環(huán)境,陪同患者到病床,介紹同病室病友,幫助建立病友關(guān)系,盡快解除陌生感和孤獨(dú)感。護(hù)理人員文明禮貌,稱呼恰當(dāng),態(tài)度和藹可親,服務(wù)熱情周到,使患者愿意把心里話吐出來,尋求護(hù)士對(duì)他們的理解和幫助,縮短護(hù)患之間的距離,增加信任感。

        2.4.2 因人施護(hù):根據(jù)患者年齡、文化層次、社會(huì)背景、性格、愛好等,制定個(gè)性化、人性化的護(hù)理方案。向患者進(jìn)行有關(guān)疾病的健康宣教;列舉現(xiàn)住院或已出院的成功病例,或動(dòng)員已治愈的患者現(xiàn)身說法,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持積極樂觀的心態(tài),多與他們聊天,耐心傾聽,了解患者的心理狀態(tài),消除患者的焦慮和憂郁,防止患者產(chǎn)生恐懼和絕望心理,密切與醫(yī)護(hù)人員合作,積極主動(dòng)進(jìn)行各種功能鍛煉。

        2.4.3 增加家庭社會(huì)的關(guān)心與支持:“家屬系統(tǒng)理論”指出,當(dāng)患者發(fā)生變化時(shí),家庭成員也必定出現(xiàn)變化。患者在治療期間,護(hù)士要與患者家屬溝通,了解其家庭狀況,指導(dǎo)患者家屬和朋友,讓他們多給與患者支持、安心、體貼,做到不歧視、不抱怨,解除患者的后顧之憂,使患者產(chǎn)生對(duì)生活的熱愛,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

        2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

        2.5.1 糖尿病酮癥酸中毒:常因感染、胰島素治療中不斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩等引起。應(yīng)密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài),出現(xiàn)感染情況下使用足量抗菌藥物治療。也要密切協(xié)助醫(yī)師做好血糖、尿糖、尿酮體、血酮體的監(jiān)測及抗炎、抗休克、防止腦水腫的工作。

        2.5.2 大血管病變:基本病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化,主要累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等。可引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。應(yīng)時(shí)常觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài),出現(xiàn)任何不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理,密切配合醫(yī)師做好相關(guān)檢查。

        2.5.3 糖尿病足:患者因周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變以及細(xì)菌感染等因素引起足部疼痛、皮膚潰瘍等病變?;颊邞?yīng)保持足部清潔,每天檢查足部,預(yù)防足部外傷,選擇合適的襪子,促進(jìn)足部血液循環(huán)。注意保暖,避免暴露于寒冷或潮濕的環(huán)境中;每天進(jìn)行適度的小腿和足部運(yùn)動(dòng);經(jīng)常按摩足部;注意戒煙,以免刺激血管,加重供血不足。

        2.5.4 高血糖高滲狀態(tài):常因急性感染、急性胃腸炎、大量引用含糖飲料、胰腺炎、腦血管意外、血液或腹膜透析、嚴(yán)重腎疾患、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分以及應(yīng)用某些藥物等。多見于50~70歲的老年人,約2/3患者發(fā)病前無糖尿病史或僅為輕癥。患者應(yīng)注意飲食,少吃多餐,少糖少淀粉。配合醫(yī)師給予的食譜合理飲食。

        2.5.5 微血管?。浩浒?xì)血管、微動(dòng)脈、微靜脈。微血管基底膜增厚及微循環(huán)障礙是許多臟器病變的基本病理改變,尤其以腎小球、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、心肌等的微血管為主,引起糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病心肌病等糖尿病性微血管病變。多見于糖尿病史超過10年的患者?;颊邞?yīng)常適當(dāng)?shù)腻憻挘{(diào)整良好的心態(tài),積極配合醫(yī)師的工作。

        3 結(jié) 果

        干預(yù)組與對(duì)照組患者6個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

        表1 干預(yù)組與對(duì)照組患者6個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        4 討 論

        糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,但目前公認(rèn)糖尿病不是單一病因所致的疾病,而是復(fù)合病因所致的綜合征。其發(fā)病與遺傳因素、自身免疫、環(huán)境因素有關(guān)。

        對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防最根本的就是嚴(yán)格控制血糖,指導(dǎo)患者合理飲食,明確飲食控制的重要性,從而自覺遵守飲食規(guī)定。生活要有規(guī)律,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),注意個(gè)人衛(wèi)生。按醫(yī)囑用藥,掌握胰島素注射技術(shù),學(xué)會(huì)觀察降糖藥物的療效及不良反應(yīng),定期就診,根據(jù)病情調(diào)整用藥。本文通過對(duì)患者病情的分析,并做出并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理和心理指導(dǎo),讓患者掌握糖尿病有關(guān)知識(shí),了解各種并發(fā)癥的常見癥狀,做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療,取得了較好的效果,干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者。

        并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù),對(duì)于患者并發(fā)癥做到了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療,有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了患者的生活質(zhì)量。

        R473.5

        B

        1671-8194(2015)06-0218-02

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