張 藝 程遠(yuǎn)玲

（重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336）

糖尿病患者并發(fā)癥的干預(yù)護(hù)理研究

張 藝 程遠(yuǎn)玲

（重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336）

目的探尋糖尿病的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，減少并發(fā)癥對(duì)于患者的影響。方法選取本科室2014年1月至6月入院治療糖尿病患者74例，隨機(jī)分為干預(yù)者和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理包括飲食、藥物和健康宣教。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)各患者的具體情況，分析患者存在的問題，進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)見護(hù)理。結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態(tài)，糖尿病足等發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者并發(fā)癥做到了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

糖尿?。徊l(fā)癥；護(hù)理

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌和（或）作用缺陷引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多個(gè)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。近年來，糖尿病發(fā)病逐年上升，已成為世界各國中繼僅次于腫瘤、心血管疾病的第三大危害人民健康的終身性疾病，使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本科室2014年1月至6月入院治療糖尿病患者74例，隨機(jī)分為干預(yù)者和對(duì)照組，各37例。

1.2 方法：對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理包括飲食、藥物和健康宣教。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況，分析患者存在的問題，進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)見護(hù)理。

2 護(hù)理方法

2.1 飲食護(hù)理：飲食治療是糖尿病基礎(chǔ)治療所有糖尿病患者都應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。糖尿病患者應(yīng)在滿足機(jī)體需要的基礎(chǔ)上，合理控制總熱量、合理搭配營養(yǎng)素及合理安排飲食。

2.1.1 合理控制總熱量：即根據(jù)患者目前營養(yǎng)狀態(tài)（正常、肥胖、消瘦）、結(jié)合患者的年齡、生理需求、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定總熱量，使患者達(dá)到和維持理想體質(zhì)量。熱量供給量（kJ）=理想體質(zhì)量（kg）×熱量供給標(biāo)準(zhǔn)[kJ/(kg·d)]。理想體質(zhì)量（kg）=身高（cm）-105。生長發(fā)育期、孕婦、哺乳期婦女及消耗性疾病患者熱量應(yīng)相應(yīng)增加10%～20%。

2.1.2 合理搭配營養(yǎng)素：膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的55%～60%，主要成分為復(fù)合碳水化合物，尤其是含高纖維的食物如蔬菜、豆類、全麥谷物、薯類和水果。蔗糖提供的熱量不超過總熱量的10%，可以攝入少量的食糖，作為健康食譜的一部分，無熱量的甜味劑可以來替代食糖。三餐中碳水化合物要均勻分配。蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%～20%，或0.8～1.2 g/（kg·d）。有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8 g/kg以下。富含蛋白質(zhì)的食物有：魚、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、堅(jiān)果和豆類等。脂肪應(yīng)占總熱量的30%以下，飽和脂肪酸的攝入量＜總熱量的10%，避免或限制肥肉、動(dòng)物性脂肪、椰子油及油炸食品。食物中膽固醇攝入量＜300 mg/d。限制食動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛋黃等含膽固醇高的食物。每克碳水化合物及每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)熱16.7 kJ(4 Kcal)，每克脂肪可產(chǎn)熱37.6 kJ。根據(jù)具體條件及飲食習(xí)慣查看食物成分表，折算出可行食譜。

2.1.3 合理安排飲食：三餐熱量分配可根據(jù)飲食習(xí)慣，選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可，但要基本固定，做到飲食定時(shí)定量，可少食多餐，這樣可以防止血糖波動(dòng)過大。對(duì)用胰島素的患者，為避免低血糖，可于兩餐中或睡前加餐，但應(yīng)包括在總熱量中。外出就餐不可暴飲暴食。

2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 口服降糖藥：主要包括胰島素醋泌劑（適用于輕中讀型糖尿病、尚有一定殘存胰島功能者）、雙胍類（最適合超重和肥胖的2型糖尿病，也可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用于1型糖尿病）、α-葡糖糖苷酶抑制劑及噻唑烷二酮（適合胰島素抵抗顯著地2型糖尿病患者）類藥物。服藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥；不可隨意停藥、減藥或加大劑量服藥，堅(jiān)持長期用藥、指導(dǎo)患者定期檢測血糖；告訴患者用藥過程中可能出現(xiàn)的癥狀波動(dòng)以及如何處理，并報(bào)告醫(yī)師，以便調(diào)整用藥。

2.2.2 胰島素：適用于1型糖尿病患者；對(duì)飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療以及口服降糖藥治療血糖不能滿意控制的2型糖尿病患者；糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒；糖尿病合并應(yīng)激及其他情況：手術(shù)、妊娠、分娩、嚴(yán)重感染，心、腦血管急癥，肝、腎疾患或功能不全等。胰島素根據(jù)其來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。胰島素根據(jù)作用時(shí)間分為超短效胰島素類似物、短效（普通）胰島素、中效胰島素、長效制劑(包括長效胰島素類似物)和預(yù)混胰島素。根據(jù)病情需要選擇合適的胰島素，小量開始，逐漸增量，需嚴(yán)格個(gè)體化。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)護(hù)理是糖尿病基礎(chǔ)治療之一，尤其對(duì)于2型肥胖的糖尿病患者來說更為重要。運(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝的紊亂，使血糖下降，三酰甘油和極低密度脂蛋白下降，有利于預(yù)防冠心病、動(dòng)脈硬化等；改善血液循環(huán)與肌肉張力，防止骨質(zhì)疏松；還可減輕患者的壓力和緊張。糖尿病患者應(yīng)根據(jù)年齡、性別、身體狀況及個(gè)人喜好選擇輕、中度的有氧運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做較全面的體檢；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量宜循序漸進(jìn)、適可而止；運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般每日?qǐng)?jiān)持30～60 min，每周至少運(yùn)動(dòng)3 d。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)宜選擇在餐后1 h，既安全又可達(dá)較好降糖效果。若在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、四肢無力等應(yīng)考慮低血糖的可能，若出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、胸悶、頭暈等應(yīng)考慮心血管病發(fā)作的可能，均應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并采取相關(guān)措施，通知醫(yī)師。運(yùn)動(dòng)時(shí)宜有家人陪伴，避免在酷熱或嚴(yán)寒天氣時(shí)在室外運(yùn)動(dòng)。

2.4 心理護(hù)理

2.4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，親切介紹病區(qū)環(huán)境，陪同患者到病床，介紹同病室病友，幫助建立病友關(guān)系，盡快解除陌生感和孤獨(dú)感。護(hù)理人員文明禮貌，稱呼恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親，服務(wù)熱情周到，使患者愿意把心里話吐出來，尋求護(hù)士對(duì)他們的理解和幫助，縮短護(hù)患之間的距離，增加信任感。

2.4.2 因人施護(hù)：根據(jù)患者年齡、文化層次、社會(huì)背景、性格、愛好等，制定個(gè)性化、人性化的護(hù)理方案。向患者進(jìn)行有關(guān)疾病的健康宣教；列舉現(xiàn)住院或已出院的成功病例，或動(dòng)員已治愈的患者現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)，多與他們聊天，耐心傾聽，了解患者的心理狀態(tài)，消除患者的焦慮和憂郁，防止患者產(chǎn)生恐懼和絕望心理，密切與醫(yī)護(hù)人員合作，積極主動(dòng)進(jìn)行各種功能鍛煉。

2.4.3 增加家庭社會(huì)的關(guān)心與支持：“家屬系統(tǒng)理論”指出，當(dāng)患者發(fā)生變化時(shí)，家庭成員也必定出現(xiàn)變化。患者在治療期間，護(hù)士要與患者家屬溝通，了解其家庭狀況，指導(dǎo)患者家屬和朋友，讓他們多給與患者支持、安心、體貼，做到不歧視、不抱怨，解除患者的后顧之憂，使患者產(chǎn)生對(duì)生活的熱愛，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

2.5.1 糖尿病酮癥酸中毒：常因感染、胰島素治療中不斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩等引起。應(yīng)密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，出現(xiàn)感染情況下使用足量抗菌藥物治療。也要密切協(xié)助醫(yī)師做好血糖、尿糖、尿酮體、血酮體的監(jiān)測及抗炎、抗休克、防止腦水腫的工作。

2.5.2 大血管病變：基本病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化，主要累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等。可引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。應(yīng)時(shí)常觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，出現(xiàn)任何不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，密切配合醫(yī)師做好相關(guān)檢查。

2.5.3 糖尿病足：患者因周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變以及細(xì)菌感染等因素引起足部疼痛、皮膚潰瘍等病變?；颊邞?yīng)保持足部清潔，每天檢查足部，預(yù)防足部外傷，選擇合適的襪子，促進(jìn)足部血液循環(huán)。注意保暖，避免暴露于寒冷或潮濕的環(huán)境中；每天進(jìn)行適度的小腿和足部運(yùn)動(dòng)；經(jīng)常按摩足部；注意戒煙，以免刺激血管，加重供血不足。

2.5.4 高血糖高滲狀態(tài)：常因急性感染、急性胃腸炎、大量引用含糖飲料、胰腺炎、腦血管意外、血液或腹膜透析、嚴(yán)重腎疾患、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分以及應(yīng)用某些藥物等。多見于50～70歲的老年人，約2/3患者發(fā)病前無糖尿病史或僅為輕癥。患者應(yīng)注意飲食，少吃多餐，少糖少淀粉。配合醫(yī)師給予的食譜合理飲食。

2.5.5 微血管?。浩浒?xì)血管、微動(dòng)脈、微靜脈。微血管基底膜增厚及微循環(huán)障礙是許多臟器病變的基本病理改變，尤其以腎小球、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、心肌等的微血管為主，引起糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病心肌病等糖尿病性微血管病變。多見于糖尿病史超過10年的患者?；颊邞?yīng)常適當(dāng)?shù)腻憻挘{(diào)整良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)師的工作。

3 結(jié) 果

干預(yù)組與對(duì)照組患者6個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組患者6個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

4 討 論

糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但目前公認(rèn)糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復(fù)合病因所致的綜合征。其發(fā)病與遺傳因素、自身免疫、環(huán)境因素有關(guān)。

對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防最根本的就是嚴(yán)格控制血糖，指導(dǎo)患者合理飲食，明確飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規(guī)定。生活要有規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生。按醫(yī)囑用藥，掌握胰島素注射技術(shù)，學(xué)會(huì)觀察降糖藥物的療效及不良反應(yīng)，定期就診，根據(jù)病情調(diào)整用藥。本文通過對(duì)患者病情的分析，并做出并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理和心理指導(dǎo)，讓患者掌握糖尿病有關(guān)知識(shí)，了解各種并發(fā)癥的常見癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，取得了較好的效果，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者。

并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者并發(fā)癥做到了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

R473.5

B

1671-8194（2015）06-0218-02