劉 卉

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在直腸癌患者PICC置管中的應(yīng)用

劉 卉

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在直腸癌患者PICC置管中的應(yīng)用。方法選取2013年1月至2013年12月期間在我院接受治療的40例直腸癌患者作為此次調(diào)查對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者20例，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組患者20例，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及臨床滿意率等指標(biāo)方面存在顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)直腸癌患者PICC置管中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高患者的臨床滿意率。該種護(hù)理方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；直腸癌；PICC置管；應(yīng)用

直腸癌是臨床上較為常見的一類惡性腫瘤疾病，其是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸，直腸交界處之間的癌[1]。直腸癌的發(fā)生多與患者的飲食及生活習(xí)慣相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，法化療在腫瘤疾病治療中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，除此以外，對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，可有效改善患者預(yù)后，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在此次調(diào)查中，我院對(duì)直腸癌PICC置管的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的40例直腸癌PICC置管患者為此次調(diào)查對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者均符合臨床上對(duì)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病癥。其中，觀察組患者20例，男14例、女6例，患者年齡為50～78歲，平均年齡為（64.3 ±2.5）歲；對(duì)照組患者20例，男13例、女7例，患者年齡為51～72歲，平均年齡為（63.4±3.0）歲。兩組患者對(duì)分組情況知情無異議，且在一般臨床資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體情況如下：

1.2.1 細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理：PICC置管24 h內(nèi)，對(duì)患者的穿刺部分進(jìn)行密切觀察。包括局部皮膚的顏色變化、穿刺處是否有滲血、腫脹等。在3 d時(shí)間內(nèi)，每日對(duì)穿刺部分的敷料進(jìn)行更換，以避免穿刺口處發(fā)生感染。3 d后根據(jù)患者穿刺口的基本癥狀可延長更換敷料時(shí)間，但每次敷料更換間隔不得超過3 d。對(duì)導(dǎo)管進(jìn)入深度、導(dǎo)管縫線的松動(dòng)情況進(jìn)行檢查，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落情況，增加患者的痛苦。在輸液裝置更換過程中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，肝素帽、正壓接頭時(shí)進(jìn)行消毒接頭，緊密連接。輸液過程中，需保持導(dǎo)管通暢，避免因?qū)Ч芏氯l(fā)生不良事件。輸液完畢后，以碘伏對(duì)肝素帽進(jìn)行消毒，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行閉管清洗，避免發(fā)生堵塞[2]。

1.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是PICC置管中最為常見的一類并發(fā)癥。通常情況下，液體經(jīng)PICC導(dǎo)管的重力滴速約在80滴/分以上。當(dāng)出現(xiàn)滴速緩慢或在沖管時(shí)遇到阻力作用時(shí)，則可能提示發(fā)生導(dǎo)管堵塞。引發(fā)導(dǎo)管堵塞的主要原因?yàn)榉夤懿患皶r(shí)或封管方法不恰當(dāng)。尤其在滴注黏稠性較大的液體時(shí)，若不進(jìn)行及時(shí)封管，則極易引發(fā)導(dǎo)管堵塞。因此在對(duì)患者進(jìn)行輸液前，首先檢查導(dǎo)管是否存在阻力，若有阻力存在，則先以肝素溶液進(jìn)行溶栓處理，正壓接頭后給予脈沖式封管。當(dāng)輸液完成后，及時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行清洗，避免堵塞。②感染：除導(dǎo)管堵塞外，穿刺口感染也是PICC置管最為常見的一類并發(fā)癥。因此在操作過程中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免引發(fā)局部感染。在留置導(dǎo)管期間，也許嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)?？蛇x擇透明、通透性好的無菌敷料對(duì)導(dǎo)管部位進(jìn)行覆蓋，同時(shí)護(hù)理人員需定期對(duì)患者的穿刺口進(jìn)行檢查，看是否出現(xiàn)紅腫、感染等情況。當(dāng)敷料卷邊時(shí)，及時(shí)更換敷料。③導(dǎo)管脫出：敷料固定不當(dāng)是引發(fā)導(dǎo)管脫出的主要原因。在臨床治療過程中，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者不要經(jīng)常性的大幅度亂動(dòng)，避免發(fā)生導(dǎo)管松脫。同時(shí)護(hù)理人員需定期對(duì)穿刺部位進(jìn)行檢查，判斷其是否出現(xiàn)滲血或滲液情況，一旦出現(xiàn)，則需檢查導(dǎo)管的松緊度，避免導(dǎo)管脫出。在對(duì)患者換藥期間，護(hù)理人員需觀察導(dǎo)管長度有無變化，對(duì)患者進(jìn)行敷料更換時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免暴力撕扯，預(yù)防導(dǎo)管松動(dòng)或脫落。同時(shí)可教導(dǎo)患者日常自我檢測的方法，一旦發(fā)生導(dǎo)管松脫情況時(shí)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，對(duì)患者進(jìn)行固定。④導(dǎo)管斷裂：當(dāng)PICC在體內(nèi)置管時(shí)間過長時(shí)，則可造成導(dǎo)管斷裂。或在對(duì)患者化療期間，其肢體活動(dòng)過度，也可導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。因此在對(duì)患者置管時(shí)，需保持導(dǎo)管固定，并建議以S型固定法對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。⑤局部皮膚感染：長期置管可引發(fā)局部皮膚出現(xiàn)紅腫，流膿等癥狀，因此醫(yī)護(hù)人員需定期對(duì)患者進(jìn)行穿刺處消毒，及時(shí)更換敷料等。尤其在夏季，患者易出汗，因此，醫(yī)護(hù)人員需頻繁的對(duì)患者的敷料處皮膚進(jìn)行檢測，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者皮膚紅腫時(shí)及時(shí)為患者更換新的較薄的敷料，以增加局部的透氣性，減少汗液的產(chǎn)生。此外，需加強(qiáng)局部用藥，避免因敷料較薄而導(dǎo)致穿刺口感染。對(duì)于嚴(yán)重感染患者，則需取出置管。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及臨床滿意率進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，視P＜0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較：我院對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。由比較結(jié)果可知，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者臨床滿意率比較：我院對(duì)兩組患者的臨床滿意率進(jìn)行觀察比較。由比較結(jié)果可知，觀察組患者的臨床滿意率明顯高于對(duì)照組患者，組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組患者的臨床滿意率比較

3 討 論

化療是直腸癌患者較為常用的一類治療方法。而PICC置管法時(shí)實(shí)現(xiàn)化療的重要途徑。PICC置管可引發(fā)一系列的并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的治療效果造成一定影響，并增加患者的痛苦。因此，必須對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。在此次調(diào)查中，我院對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。包括基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防兩方面。由此次護(hù)理結(jié)果可知，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，可有效降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的臨床滿意率[3]。

綜上所述，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理法對(duì)直腸癌患者PICC置管進(jìn)行護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高患者的臨床滿意率。該種護(hù)理模式值得在臨床上廣泛推廣，降低患者的身心痛苦，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

[1]單玉珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在直腸癌患者PICC置管中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2014,11(7):225-226.

[2]陶靜楠,王曉楠.PICC置管后穿刺點(diǎn)的護(hù)理改良方法[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(4):179-180.

[3]李栗,王錫山,郭麗明,等.PICC在1289例結(jié)直腸腫瘤患者中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[C].第二屆胃腸腫瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)暨廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科學(xué)分會(huì)第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2009:204-208.

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1671-8194（2015）06-0217-02