李依靜

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

后路內(nèi)固定融合術(shù)用于脊柱胸腰段骨折中的效果

李依靜

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的分析后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法我院2010年1月至2012年12月間收治的脊柱胸腰段骨折患者86例，按照治療方案分為對(duì)照組（40例）和觀察組（46例），對(duì)照組采用前路內(nèi)固定融合術(shù)，觀察組患者行后路內(nèi)固定融合術(shù)，比較兩組效果。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者的手術(shù)成功率更高，并發(fā)癥更低，術(shù)中出血量更少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪1年，兩組椎體前緣、后緣高度、后凸Cobb角及椎管占位率均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折更為簡(jiǎn)單易行，可減少患者手術(shù)損傷，且治療效果與前路內(nèi)固定融合術(shù)相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

后路內(nèi)固定融合術(shù)；脊柱胸腰段骨折；效果

脊柱胸腰段為骨折的高發(fā)部位，傷情通常較為嚴(yán)重，臨床治療的原則為復(fù)位、植骨融合及內(nèi)固定，傳統(tǒng)的內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折效果較好，但對(duì)術(shù)中操作技術(shù)要求高[1]。為進(jìn)一步探討后路內(nèi)固定融合術(shù)對(duì)記脊柱胸腰段骨折的治療效果，特對(duì)我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組隨訪結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2010年1月至2012年12月間收治的脊柱胸腰段骨折患者86例，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后均確診，其中男性45例，女性31例，患者年齡在44～70歲，平均年齡在（51.3±3.8）歲。按照手術(shù)入路分為對(duì)照組（40例）和觀察組（46例），兩組患者基本資料各方面比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組的患者采用前路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查，對(duì)患者行全身麻醉后，取右側(cè)臥位，可以從左側(cè)入路，對(duì)傷椎位置中后2/3骨質(zhì)與上下椎間盤組織進(jìn)行切除，清除之后植入同側(cè)髂骨塊，并做內(nèi)固定處理，完成手術(shù)。觀察組患者實(shí)施后路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療，行全身麻醉后將患者胸、腹部進(jìn)行懸空處理，取俯臥位，術(shù)前在C型臂X線透視機(jī)下對(duì)傷椎進(jìn)行定位確認(rèn)，以傷椎為中心取后正中入路，暴露患椎及鄰椎，應(yīng)用椎弓根螺釘進(jìn)行探測(cè)，以保證鉆孔在椎弓根四周的骨壁之間，對(duì)傷椎進(jìn)行撐開復(fù)位內(nèi)固定處理，對(duì)突入椎管內(nèi)碎骨塊予清除，以便達(dá)到徹底減壓，對(duì)未減壓的一側(cè)或兩側(cè)椎板進(jìn)行鑿毛糙，再取髂后嵴松質(zhì)骨碎骨末置于毛糙的椎板間進(jìn)行植骨，沖洗并逐層關(guān)閉切口，完成手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束之后，將兩組患者安置在空氣新鮮、溫度濕度適宜的病室，密切觀察患者的生命體征，做好引流護(hù)理，并且注意患者的體溫以及脈搏變化。最后，觀察分析兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；術(shù)后隨訪1年，依據(jù)X線觀察患者椎體前緣、后緣高度、后凸Cobb角及椎管占位率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，患者術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)前術(shù)后1年椎體前緣高度等指標(biāo)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，手術(shù)成功率及并發(fā)癥以構(gòu)成比表示，比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)成功率及并發(fā)癥比較：觀察組患者手術(shù)成功率達(dá)到91.30%（42/46），明顯高于對(duì)照組80%(32/40)（P＜0.05）；觀察組6例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率13.04%(6/46)，明顯低于對(duì)照組45.0%（18/40）（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量更少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果可見表1。

2.3 兩組隨訪結(jié)果比較：組內(nèi)比較，兩組術(shù)后1年椎體前緣高度、椎體后緣高度等指標(biāo)均較治療前有顯著改善（P＜0.05）；組間比較，兩組術(shù)前及術(shù)后1年各指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體結(jié)果可見表2。

3 討 論

脊椎胸腰段骨折病情通常較為復(fù)雜嚴(yán)重，往往需行手術(shù)治療，現(xiàn)階段臨床中常用的手術(shù)方案有前路內(nèi)固定融合術(shù)和后路內(nèi)固定融合術(shù)[2]。前路內(nèi)固定融合術(shù)的治療效果較好，但手術(shù)較為復(fù)雜，對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)要求高，手術(shù)易失敗。后路手術(shù)則操作更為簡(jiǎn)單、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較少[3-9]，從我院本次治療中，對(duì)照組患者手術(shù)成功率明顯低于觀察組，同時(shí)患者術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面比較，后路內(nèi)固定融合術(shù)患者均明顯優(yōu)于前路內(nèi)固定融合術(shù)患者，證實(shí)了后路內(nèi)固定融合術(shù)在脊柱胸腰段骨折治療中操作簡(jiǎn)單、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。此外，在脊柱胸腰段骨折治療中，應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)能夠改變脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的負(fù)荷傳遞方式，且能保留其他正常的腰椎活動(dòng)度，最大限度減少對(duì)腰椎生理活動(dòng)的影響，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，從我院本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。而從長(zhǎng)期效果來(lái)看，兩組術(shù)后1年，恢復(fù)情況并無(wú)明顯差異。

綜上所述，臨床中對(duì)胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療中，應(yīng)用后路內(nèi)固定治療術(shù)，手術(shù)成功率較高，不僅可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，還可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率，且治療效果與前路內(nèi)固定融合術(shù)相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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