易發(fā)勇

（臨澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415200）

0.5%利多卡因局部注射治療急性期肩周炎的臨床研究

易發(fā)勇

（臨澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415200）

目的探究0.5%利多卡因局部注射治療急性期肩周炎臨床療效。方法回顧性分析本院2010年11月至2013年11月收治的急性期肩周炎患者臨床資料，將患者分為兩組治療組給予0.5%利多卡因進(jìn)行治療，對(duì)照組給予等劑量的生理鹽水，探究0.5%利多卡因局部注射治療急性期肩周炎臨床療效。結(jié)果治療組31例患者中無(wú)效0例，好轉(zhuǎn)4例，治愈27例，治療的總有效率100%；對(duì)照組32例患者中無(wú)效11例，好轉(zhuǎn)14例，治愈7例，總有效率65.63%，兩組患者的治愈率差異極顯著性(P＜0.01)，治療組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且疼痛緩解時(shí)間治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用0.5%利多卡因局部注射治療急性期肩周炎治療效果顯著，使用方法簡(jiǎn)單，疼痛緩解時(shí)間短，操作方便，值得基層醫(yī)院推廣使用。

急性期肩周炎；0.5%利多卡因；局部注射；臨床研究

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩周肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊和滑囊等軟組織的慢性炎癥，骨科臨床的常見病和多發(fā)病之一，女性與男性發(fā)病率之比約為3∶1，常與肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎同時(shí)發(fā)生，患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸縮小[1]。該病病程臨床上常分為3期，即第1期為疼痛期或急性期；第2期為慢性期；第3期為恢復(fù)期[2]，由于肩周炎與關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，患者常伴有靜止時(shí)疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇活動(dòng)，從而嚴(yán)重影響肩周炎患者正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。本研究回顧性分析本院2010年11月至2013年11月收治的急性期肩周炎患者臨床資料，探究0.5%利多卡因局部注射治療急性期肩周炎臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中63例為本院2010年11月至2013年11月收治的急性期肩周炎患者，其中男性23例，占總數(shù)的36.51%，女性40例，占總數(shù)的63.49%。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組男性11例，女性21例，年齡27～58歲，平均（43.3±3.1）歲；治療組男性12例，女性19，年齡28～60歲，平均（44.1±4.2）歲。本研究征得兩組患者及家屬的同意，兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)：兩組急性肩周炎患者病程均為1～2 d，患者臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制，嚴(yán)重影響正常生活，例如梳頭，穿衣等，疼痛難忍。患者體征主要表現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)周圍，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘部、肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、肩胛提肌附著點(diǎn)、三角肌、岡下肌、岡上肌等。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療效果比較[例（%）]

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：首先找到患者發(fā)病肩關(guān)節(jié)明顯的壓痛點(diǎn)，進(jìn)行標(biāo)記后采用碘酒、酒精常規(guī)消毒標(biāo)記區(qū)皮膚，同時(shí)對(duì)術(shù)者左手食指、拇指進(jìn)行消毒。然后取10 mL一次性注射器抽取2.5 mL 2%的利多卡因，用生理鹽水4倍稀釋到10 mL，術(shù)者采用左手拇指、食指固定患者標(biāo)記區(qū)皮膚，右手持注射器將針頭對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記點(diǎn)垂直進(jìn)針，回抽檢測(cè)無(wú)回血情況后，逐層注入利多卡因。遇到患者標(biāo)記區(qū)點(diǎn)有明顯條索狀腫塊時(shí)，可以采用先垂直注射2～3 mL利多卡因，然后往后退針到皮下，沿著患者條索狀腫塊長(zhǎng)軸左右2個(gè)方向與皮膚呈45°角再分別注射2～3 mL利多卡因。術(shù)后所有患者平躺20 min后才能活動(dòng)。給藥方法如下：5次為1療程，每天給藥1次，患者治療1療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.2 對(duì)照組：對(duì)照組處理方法與治療組相同，不同點(diǎn)就是注射的液體換成無(wú)菌生理鹽水。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：患者通過治療后，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限未改善，疼痛未見消失或加劇者；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到30°內(nèi)收，75°外展，30°外旋，90°內(nèi)旋，90°前屈，上舉80°，30°后伸，疼痛明顯減輕；治愈：經(jīng)過治療后達(dá)到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)40°內(nèi)收，85°外展，120°內(nèi)旋，110°前屈，40°外旋，上舉90°，40°后伸，患者疼痛完全消失。治療的總有效率=[(好轉(zhuǎn)+治愈)/患者數(shù)]×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理：本研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示方法采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

治療組31例患者中無(wú)效0例，好轉(zhuǎn)4例，治愈27例，治療的總有效率100%；對(duì)照組32例患者中無(wú)效11例，好轉(zhuǎn)14例，治愈7例，總有效率65.63%，兩組患者的治愈率差異極顯著性(P＜0.01)，治療組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且疼痛緩解時(shí)間治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡(jiǎn)稱肩周炎)是臨床上常見疾病之一，多發(fā)于50歲左右女性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的確切發(fā)病原因并不十分清楚[3]，一般認(rèn)為可能因多種原因如內(nèi)分泌失調(diào)、關(guān)節(jié)周圍組織的退行性變化、外傷、變態(tài)反應(yīng)等引起肩關(guān)節(jié)周圍組織如肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑韌帶等發(fā)生退行性變或慢性無(wú)菌性炎癥，并且在此基礎(chǔ)上患者肩關(guān)節(jié)組織發(fā)生粘連，滑囊水腫、充血、增厚，關(guān)節(jié)囊攣縮，韌帶變性攣縮并與周圍組織粘連，腱鞘與周圍組織粘連。這些病理變化常常導(dǎo)致肩周炎在臨床癥狀上表現(xiàn)出疼痛、壓痛、活動(dòng)受限和肌肉萎縮等。目前，西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)比較理想的治療方法，臨床上一般都采用對(duì)癥治療，如神經(jīng)阻滯療法、服用消炎鎮(zhèn)痛藥、功能鍛煉等。

利多卡因作為一種安全、高效的局部麻醉藥物已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，局部注射低濃度的（0.5%）利多卡因有松弛肌肉、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管等作用，這樣就針對(duì)急性肩周炎的病因打斷了“痙攣——疼痛——缺血”的惡性循環(huán)，促進(jìn)患者無(wú)菌性炎癥局部的吸收作用，能迅速緩解急性肩周炎。臨床研究表明，10 mL體積的液體容量在注入腱鞘、肌肉間隙、滑囊也能起到液體擴(kuò)張的作用，能有效分離由于慢性滲出引起的患者肌肉粘連，肌腱和腱鞘的粘連[4]。本研究結(jié)果表明，采用0.5%利多卡因局部注射治療急性期肩周炎治療效果顯著，使用方法簡(jiǎn)單，疼痛緩解時(shí)間短，操作方便，值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1]Han HJ,Kim JY,Jang HY,et al.Fluoroscopic guided intradiscal oxygenozone injection therapy for thoracolumbar intervertebral disc hemiations in dogs[J].In Vivo,2007,21(4): 609-613.

[2]張延昭.0.5%利多卡因局部注射治療急性期肩周炎臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(5): 29-30.

[3]Valacchi G,Bocci V.Studies on the biological effects of ozone: 11. Release of factors from human endothelial cells[J].Mediators Inflamm,2000,9(6): 271-276.

[4]Bocci V.Biological and clinical effects of ozone. Has ozone therapy a future in medicine [J].Br J Biomed Sci,1999,56(4): 270-279.

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