張?jiān)茟c 趙月妍

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

高血壓合并冠心病患者升主動(dòng)脈彈性功能與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系分析

張?jiān)茟c 趙月妍

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的本研究主要就高血壓合并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變與升主動(dòng)脈彈性功能之間的關(guān)系展開(kāi)分析討論，以此來(lái)為高血壓合并冠心病患者的臨床治療提供參考。方法選擇我院2012年10月至2013年10月所收治的110例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的病變支數(shù)將其分為A、B、C三組，A組38例患者為三支病變，B組30例患者為雙支病變，C組42例患者為單支病變。對(duì)所有患者行Leaman冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分，并對(duì)三組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果以及評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果三組患者的前壁S波速度、升主動(dòng)脈擴(kuò)張性、升主動(dòng)脈僵硬度有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在對(duì)高血壓合并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行判定時(shí)，可以將升主動(dòng)脈擴(kuò)張性、僵硬度指數(shù)以及前壁S波速度作為其預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此，在對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，可以對(duì)上述指標(biāo)的檢測(cè)進(jìn)行大力推廣并普及使用。

高血壓；冠心??；冠狀動(dòng)脈病變；升主動(dòng)脈彈性功能

大量的臨床研究資料證實(shí)，高血壓病與動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展之間存在密切的聯(lián)系，隨著高血壓患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，其動(dòng)脈硬化程度也會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重[1]。有學(xué)者在其研究報(bào)道中指出，通過(guò)利用冠狀動(dòng)脈CT造影來(lái)對(duì)高血壓合并冠心病患者的前壁S波速度、擴(kuò)張性以及僵硬度指數(shù)進(jìn)行觀察，就可以對(duì)大動(dòng)脈的病變情況進(jìn)行全面了解[2]。為了對(duì)高血壓合并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變情況進(jìn)行全面了解，本研究將對(duì)我院2012年10月至2013年10月所收治的110例高血壓合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年10月至2013年10月所收治的110例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，本研究不存在馬凡氏綜合征、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、繼發(fā)性高血壓病、超聲圖像質(zhì)量較差以及主動(dòng)脈病變的患者。在本研究的所有患者中，有40例女性，70例男性，患者的年齡為34～73歲，平均年齡為（65.7±8.2)歲。根據(jù)患者的病變支數(shù)將其分為A、B、C三組，三組患者的年齡、性別等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：本研究所有患者在入院后均行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，在對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行診斷時(shí)，對(duì)于其病變程度的測(cè)定如下。當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)徑狹窄直徑≥70%為明確病變，利用Leaman冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分系統(tǒng)來(lái)對(duì)高血壓合并冠心病患者行冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)u(píng)分。

1.3 測(cè)定升主動(dòng)脈彈性功能：取患者的左側(cè)臥位，采用心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈CT來(lái)對(duì)患者進(jìn)行檢查，取胸骨旁左心室長(zhǎng)袖切面，然后對(duì)探頭的方向進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將M型取樣線置于主動(dòng)脈瓣3 cm處，將儀器切換到DTI速度模式，將其取樣容積放置在上述升主動(dòng)脈前壁的同一點(diǎn)處，以此來(lái)得到S波速度、前壁運(yùn)動(dòng)頻譜。連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，并取其平均值，同時(shí)對(duì)患者的肱動(dòng)脈舒張壓與收縮壓，并取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用()進(jìn)行表示，并用t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05說(shuō)明差異具有可比性，但并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，升主動(dòng)脈前壁S波速度與Leaman冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分之間呈明顯的負(fù)相關(guān)，而擴(kuò)張性與Leaman冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分之間呈明顯負(fù)相關(guān)性。心臟測(cè)量：右室流出道內(nèi)徑為27 mm，主動(dòng)脈內(nèi)徑為31 mm，左房?jī)?nèi)徑為28 mm；右室內(nèi)徑為17 mm，室間隔厚度為10 mm，左室內(nèi)徑為40 mm，左室后壁厚度為8 mm，肺動(dòng)脈內(nèi)徑為18 mm，升主動(dòng)脈內(nèi)徑為29 mm。心功能測(cè)定：EF 62%，F(xiàn)S 34%，SV 58 mL，CO 4.9 L/min。心臟各房室腔內(nèi)徑正常，主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)未見(jiàn)異常，室壁運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常。M超：主動(dòng)脈前壁曲線示主波上升速度略減慢，重搏波正常；彩色多普勒：未見(jiàn)異常，超聲提示：主動(dòng)脈彈性減低。高血壓合并冠心病患者不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)組的升主動(dòng)脈僵硬度：A組＞B組＞C組；升主動(dòng)脈擴(kuò)張性、前壁S波速度比較A組＜B組＜C組，三組患者的升主動(dòng)脈前壁S波速度、升主動(dòng)脈擴(kuò)張性、升主動(dòng)脈僵硬度有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體情況如表1所示。

表1 三組患者的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

有研究資料表明，動(dòng)脈粥樣硬化患者的病情嚴(yán)重程度與心血管疾病等多種危險(xiǎn)因素之間存在密切的聯(lián)系，當(dāng)患者的病情快速進(jìn)展，且患者患有冠心病時(shí)，患者的動(dòng)脈硬化程度也會(huì)變得更加嚴(yán)重[3]。

近年來(lái)，有研究資料表明，冠狀動(dòng)脈CT造影在大血管壁運(yùn)動(dòng)測(cè)量過(guò)程中得到了十分廣泛的應(yīng)用，并將其結(jié)果與血管內(nèi)徑變化以及血壓的測(cè)量結(jié)果結(jié)合起來(lái)，通過(guò)分析就可以得到關(guān)于大動(dòng)脈彈性功能的有關(guān)參數(shù)，再結(jié)合動(dòng)脈生物力學(xué)的相關(guān)特征，就可以對(duì)大動(dòng)脈的彈性功能進(jìn)行準(zhǔn)確的反應(yīng)。本研究采用冠狀動(dòng)脈CT造影來(lái)對(duì)高血壓合并冠心病患者升主動(dòng)脈前壁S波速度、升主動(dòng)脈擴(kuò)張性、升主動(dòng)脈僵硬度以及升主動(dòng)脈的彈性功能進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)他們之間的關(guān)系進(jìn)行分析。研究表明這些參數(shù)可以在一定程度上反映出冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，同時(shí)還說(shuō)明高血壓患者的升主動(dòng)脈彈性功能減弱與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度一致。

本研究的結(jié)果顯示，升主動(dòng)脈前壁S波速度與Leaman冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分之間呈明顯的負(fù)相關(guān)，而擴(kuò)張性與Leaman冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分之間呈明顯負(fù)相關(guān)性。高血壓合并冠心病患者不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)組的升主動(dòng)脈僵硬度：A組＞B組＞C組；升主動(dòng)脈擴(kuò)張性、前壁S波速度比較A組＜B組＜C組，三組患者的升主動(dòng)脈前壁S波速度、升主動(dòng)脈擴(kuò)張性、升主動(dòng)脈僵硬度有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)，在對(duì)高血壓合并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行判定時(shí)，多普勒超聲技術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)高血壓合并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行判定時(shí)，可以將升主動(dòng)脈擴(kuò)張性、僵硬度指數(shù)以及前壁S波速度作為其預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此，在對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，可以對(duì)上述指標(biāo)的檢測(cè)進(jìn)行大力推廣并普及使用。

[1]盧長(zhǎng)林,楊進(jìn)剛.充分重視冠心病患者的癥狀管理——2011年美國(guó)冠心病和高血壓醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)析[J].中國(guó)循環(huán)雜志, 2012,27(z1):51-54.

[2]謝玉霞,武剛.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(6):640-641.

[3]熊瑛,羅丹,李俊,等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22):5030-5031.

R544.1；R541.4

B

1671-8194（2015）06-0186-02