盧衡憑

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

同步放化療治療食管癌縱隔轉(zhuǎn)移的臨床療效分析

盧衡憑

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的探討食管癌縱隔轉(zhuǎn)移患者行同步放化療的臨床療效。方法我院2009年12月至2011年12月接收的食管癌縱隔轉(zhuǎn)移患者76例，隨機分為對照組（40例）與觀察組（36例）。對照組患者單純放療治療，觀察組患者同步放化療治療，對比兩組患者的近遠期療效。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療1個月后，對照組PR與CR均為19例，觀察組10例PR、26例CR；對照組患者治療24個月的生存率以15.0%明顯低于觀察組的27.8%（P均＜0.05）。結(jié)論食管癌縱隔轉(zhuǎn)移患者行同步放化療后，可有效提高患者的生存率，臨床療效明顯優(yōu)于單純放療治療。

食管癌；縱隔轉(zhuǎn)移；同步放化療；臨床療效

縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌患者放療后、術后或綜合治療后極為常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在治療后的數(shù)月或數(shù)年，主要表現(xiàn)為呼吸困難、聲音嘶啞，另有部分患者可見上腔靜脈壓迫綜合征[1-2]。我院在食管癌縱隔轉(zhuǎn)移患者治療中，采用了同步放化療方法，療效確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年12月至2011年12月接收的食管癌縱隔轉(zhuǎn)移患者76例，男性患者43例，女性患者33例；年齡為40～79歲，平均年齡為（58.9±6.1）歲；確診為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時間為2～19個月，平均為（6.8±2.7）個月。16例食管腫瘤為胸下段，41例為胸中段，19例為胸上段；69例為腺癌，4例鱗癌，3例為鱗腺癌。其中，37例患者伴術后放射治療與根治性治療史，其余39例伴化療、手術或手術聯(lián)合化療治療史。所有患者經(jīng)MRI檢查或CT檢查后證實，且所有患者病灶均為單發(fā)，病灶位置分布情況：19例為左上縱隔，39例為中上縱隔，18例為右上縱隔。轉(zhuǎn)移病灶直徑：11例為＜2 cm，44例為2～3 cm，21例為＞3 cm（其中包括1例最大者3.5 cm×5.5 cm×5.0 cm）。所有患者的Karnofsky評分均＞70分，無放化療禁忌證。按照數(shù)字隨機分組法，將其分為對照組（40例）與觀察組（36例），兩組患者的年齡層次、性別等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者行同步放化療治療，采用螺旋CT薄層進行掃描，全縱隔掃描范圍，厚度為5 mm（病灶直徑＜2 cm者則為3 mm一層），將圖像傳至三維治療計劃系統(tǒng)（該系統(tǒng)設計時，照射野為5～7個，GTV外加0.1 cm為CTV，CTV外加0.8～1.0 cm為PTV，且其劑量范圍差值保持在10%左右）中，將外輪廓勾畫出后注意保護腫瘤靶區(qū)與器官，照射劑量為2.5～3.5 Gy/次，4～5次/周，總照射劑量為65～70 Gy；且在此期間并行全身FD化療（5-Fu+PDD方案），治療時間為4個周期（1周期為3周），具體方案：DDP為30 mg、ivgtt、dl～5，5-Fu 0.5 g、ivgtt、dl～5。對照組則行單純放射治療，具體方案與觀察組等同。

1.3 療效判定標準[3]。CR：患者病灶連續(xù)消失時間＞4周；PR：可測病灶兩垂直徑之和縮小幅度＞50%，且持續(xù)時間＞4周；NC：可測病灶最大兩垂直徑乘積之和縮小幅度＜50%或增加幅度＜25%，且持續(xù)時間＞4周；PD：患者病灶直徑增加幅度＞25%。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以()表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

①近期療效比較：兩組患者經(jīng)治療1個月后，對照組療效明顯不及觀察組，組間比較差異顯著（P＜0.05），其中，對照組CR、PR各為19例，NC為2例；觀察組CR為26例，PR為10例。②遠期療效比較：對照組患者治療12個月、24個月的生存率為82.5%、15.0%，觀察組為88.9%、27.8%，兩組治療24個月的生存率比較差異顯著（P＜0.05），見表1。③不良反應情況：兩組的急性放射性反應以放射性肺炎、食管炎、骨髓毒性為主，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)，未見放射性脊髓炎發(fā)生；慢性放射性損傷主要發(fā)生在觀察組，2例食管潰瘍，1例食管穿孔。

表1 兩組患者遠期療效比較[n（%）]

3 討 論

對食管癌患者而言，采用放療、手術或綜合治療的效果在5年內(nèi)的生存率均較低。數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計顯示，食管癌術后，瘤床轉(zhuǎn)移、縱隔轉(zhuǎn)移的失敗率高達26%以上，而晚期占比則更高[4]。

食管癌切除術后給予患者預防性照射，在一定程度上可有效提高患者的生存率，尤其對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤外侵等患者的意義尤甚。由于食管癌縱隔轉(zhuǎn)移患者再手術的臨床治療難度大，當患者全身狀態(tài)樂觀的情況下高劑量放射治療，可延長其生存時間，而采用常規(guī)放療的療效不甚理想，或與布野局限敏感組織不能規(guī)避、患者術后血運差放療部位不敏感等有關。而三維適形放療布野多、照射精準，劑量分布更為合理，且注重對正常組織的保護，故而可在短時間內(nèi)達到高劑量，以在短時間內(nèi)促使劑量生物學效應發(fā)揮最大化，因而可有效縮短患者的治療時間，且對遠處轉(zhuǎn)移、局部在腫瘤細胞起到較大的殺傷作用[5]。患者行放療的主要并發(fā)癥以放射性肺炎、食管炎、骨髓毒性為主，而觀察組出現(xiàn)急性放射性損傷的概率較大，或與同步放化療治療時，療效增加與不良反應呈正比有關，故而應加大注意，給予其必要的對癥治療，以確保治療計劃順利完成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者同步放化療治療的近期療效與遠期療效均明顯由于單純行放療治療的對照組，充分表明同步放化療在食管癌縱隔轉(zhuǎn)移患者治療中的優(yōu)勢，故而值得推廣應用。

[1]花勤亮,李小瑞,李四清,等.同步放化療治療食管癌縱隔轉(zhuǎn)移的臨床療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2009,10(5):12-15.

[2]王新強,魏建敏.同步放化療治療食管癌術后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床療效分析[J].實用腫瘤雜志,2013,12(6):171.

[3]陶華,孔誠,陸進成.食管癌術后復發(fā)患者調(diào)強放療同步化療(5-Fu+奈達鉑)的Ⅱ期臨床研究[J].腫瘤防治研究,2012,23(10):2106.

[4]張?zhí)K,于長華.食管癌術后縱隔轉(zhuǎn)移的放射治療[J].中華放射腫瘤學雜志,2011,10(1):21-23.

[5]張泉,劉欣,陶光州.食管癌治療后縱隔轉(zhuǎn)移灶后程加速超分割三維適形放療協(xié)同化療的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,12(4):154-155.

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1671-8194（2015）06-0177-01