軒 明

（安徽省六安開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，安徽 六安 237000）

甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的臨床效果分析

軒 明

（安徽省六安開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，安徽 六安 237000）

目的探究甲狀腺手術(shù)的臨床效果。方法選擇2011年1月至2013年12月間我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的患者30例，分為2組，均按常規(guī)方式行甲狀腺手術(shù)，觀察組患者采用顯露喉返神經(jīng)術(shù)方式，對(duì)照組患者采取非顯露喉返神經(jīng)術(shù)方式，根據(jù)術(shù)后喉返神經(jīng)損傷率和術(shù)后并發(fā)癥情況來(lái)判斷兩組手術(shù)的臨床效果，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者的術(shù)后無(wú)喉返神經(jīng)損傷情況發(fā)生，與對(duì)照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組并無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論術(shù)中仔細(xì)確認(rèn)并顯露喉返神經(jīng)，對(duì)于甲狀腺手術(shù)來(lái)說(shuō)，可以有效減輕對(duì)該神經(jīng)的損傷情況嗎，可以在基層醫(yī)院加以應(yīng)用。

甲狀腺；手術(shù)；喉返神經(jīng)

甲狀腺疾病是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，多見(jiàn)于中青年女性人群，通常采取外科手術(shù)的治療方式。而喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，損傷后恢復(fù)難度較大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，保護(hù)好患者的喉返神經(jīng)就顯得尤為重要。本文采取常規(guī)手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，同時(shí)采用顯露和不顯露喉返神經(jīng)方式，比較二者之間的安全性，旨在為基層醫(yī)院甲狀腺手術(shù)提供一個(gè)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月至2013年12月間我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的患者30例，男5例，女25例，年齡在23～41歲，平均年齡為（29.3± 3.2）歲。經(jīng)體檢和甲狀腺彩超檢查明確為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤20例、甲狀腺腫瘤5例、甲狀腺功能亢進(jìn)3例、甲狀腺乳頭狀癌2例。所有患者的心肺、肝腎等臟器無(wú)器質(zhì)性病變，無(wú)手術(shù)禁忌患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組15例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無(wú)明顯差異，此試驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法：患者取仰臥位，經(jīng)全麻后，進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者行顯露喉返神經(jīng)術(shù)方式，沿正中線切開(kāi)頸前皮膚，并鈍性分離肌肉組織，切斷甲狀腺中靜脈，向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn)牽引下極，顯露喉返神經(jīng)。均采取側(cè)方顯露法，并進(jìn)行喉返神經(jīng)的分離。對(duì)照組采取非顯露喉返神經(jīng)術(shù)的方式，對(duì)喉返神經(jīng)解剖區(qū)域采取保護(hù)性手術(shù)方法，結(jié)扎并切斷緊貼甲狀腺腺體的動(dòng)脈血管。兩組患者均依據(jù)病情，行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)置管引流。

1.3 判斷指標(biāo)：根據(jù)術(shù)后喉返神經(jīng)損傷率和術(shù)后并發(fā)癥情況來(lái)判斷兩組手術(shù)的臨床效果。喉返神經(jīng)損傷判定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或者1周后喉鏡檢查一側(cè)聲帶麻痹，判斷為喉返神經(jīng)損傷；半年后仍為聲音嘶啞或者同側(cè)聲帶麻痹，則為喉返神經(jīng)永久性損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷率低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二而術(shù)后并發(fā)癥情況，組間并無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1、2。

3 討 論

甲狀腺手術(shù)是一類較為精細(xì)的手術(shù)，喉返神經(jīng)損傷是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦損傷，很難治愈，特別是因術(shù)中結(jié)扎、切斷而導(dǎo)致的永久性損傷，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。造成甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的原因主要是喉返神經(jīng)的變異較大，解剖變異和移位易導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中損傷該神經(jīng)。其損傷發(fā)生率為1%～14%，其中又以解剖變異為主要損傷因素，且變異常常發(fā)生在右側(cè)[1]。

表1 兩組患者喉返神經(jīng)損傷情況的比較[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

對(duì)于喉返神經(jīng)的顯露，關(guān)鍵點(diǎn)是如何準(zhǔn)確找到喉返神經(jīng)[2]。一般采取以下三種方式來(lái)顯露喉返神經(jīng)：①側(cè)方顯露法。由于該區(qū)域的神經(jīng)走向相對(duì)固定，周圍沒(méi)有較大的血管和神經(jīng)，可以防止分離過(guò)程中的出血現(xiàn)象，術(shù)中視野清晰，操作者易于掌握。②下方顯露法。由于甲狀腺動(dòng)脈易于尋找，且與神經(jīng)交叉處到甲狀腺體之間的分支較多，常出現(xiàn)吻合現(xiàn)象，分離難度較大，易出血，不利于后續(xù)手術(shù)的進(jìn)行。③上方顯露法。該區(qū)域血管豐富，分離時(shí)易出血，且易損傷到入喉前的纖細(xì)分支和靜脈叢，造成神經(jīng)損傷。該方法是在無(wú)法進(jìn)行側(cè)方或者下方顯露時(shí)，才考慮進(jìn)行的顯露方式[3-4]。本研究中，觀察組患者均采取側(cè)方顯露法，分離喉返神經(jīng)，平均顯露時(shí)間為4.6 min，且無(wú)神經(jīng)損傷現(xiàn)象。

甲狀腺手術(shù)過(guò)程中，顯露喉返神經(jīng)增加了損傷神經(jīng)的概率，同時(shí)過(guò)多的顯露喉返神經(jīng)也易造成術(shù)后局部粘連、瘢痕形成而壓迫神經(jīng)。但是，顯露喉返神經(jīng)是減少神經(jīng)損傷的必要措施，一般不會(huì)導(dǎo)致永久性損傷，通常為暫時(shí)麻痹，漸漸將恢復(fù)神經(jīng)功能。對(duì)此，操作者需要注意以下幾點(diǎn)：①掌握喉返神經(jīng)的解剖和變異、移位現(xiàn)象；②當(dāng)術(shù)中視野模糊時(shí)，在止血過(guò)程中藥小心，防止出現(xiàn)誤夾、誤縫等；③手術(shù)過(guò)程要仔細(xì)，防止出現(xiàn)因分離不細(xì)致而導(dǎo)致的神經(jīng)損傷；④術(shù)后應(yīng)密切注意患者的創(chuàng)口部分，防止出現(xiàn)血腫壓迫喉返神經(jīng)而導(dǎo)致?lián)p傷。

綜上所述，進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，應(yīng)采取顯露喉返神經(jīng)方式，這樣可以有效減少神經(jīng)的損傷，同時(shí)還需要操作者提高自身的業(yè)務(wù)水平，提升甲狀腺手術(shù)的治療質(zhì)量。

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[3]孫輝,劉曉莉.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)的保護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(5):356-359.

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1671-8194（2015）06-0172-01