李 贊

（北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

舒芬太尼復(fù)合依托咪酯用于顱骨鉆孔引流術(shù)的臨床應(yīng)用觀察

李 贊

（北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

目的觀察舒芬太尼復(fù)合依托咪酯應(yīng)用于頭部顱骨腦內(nèi)血腫鉆孔引流的麻醉效果。方法60例ASAⅡ級(jí)慢性顱內(nèi)出血清醒或嗜睡患者，隨機(jī)分為Ⅰ（局麻組）、Ⅱ（強(qiáng)化+局麻組）兩組。Ⅰ組直接給予1%利多卡因10～15 mL局麻。Ⅱ組先給予舒芬太尼、依托咪酯待呼吸，循環(huán)平穩(wěn)后局麻；記錄術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化，有無呼吸抑制，躁動(dòng)情況及兩組術(shù)中意識(shí)情況。結(jié)果Ⅰ組術(shù)中MAP高于、HR快于Ⅱ組（P＜0.05），在面罩給O2的情況下兩組發(fā)生上呼吸道梗阻次數(shù)無明顯差異（P＞0.05），Ⅰ組患者躁動(dòng)明顯（P＜0.05），Ⅱ組患者在麻醉中安靜合作，術(shù)中可喚醒，術(shù)畢5 min內(nèi)清醒。結(jié)論與單純局麻比較，舒芬太尼復(fù)合依托咪酯應(yīng)用于顱骨腦內(nèi)血腫鉆孔引流手術(shù)中有利于抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少躁動(dòng)，利于手術(shù)操作。

舒芬太尼；依托咪酯；鉆孔引流；血流動(dòng)力學(xué)；局麻+強(qiáng)化

顱骨鉆孔引流術(shù)是我院近幾年開展的一項(xiàng)神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)，大多在局麻下進(jìn)行。我們采用靜脈給予舒芬太尼復(fù)合依托咪酯加局麻，術(shù)中患者無明顯躁動(dòng)，BP、HR波動(dòng)較小，且術(shù)后蘇醒較快，麻醉效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例ASAⅡ級(jí)行微創(chuàng)顱骨鉆孔引流的清醒患者，年齡45～75歲，術(shù)前無呼吸抑制，自主呼吸時(shí)SpO2均在92%以上。

1.2 麻醉方法：兩組患者在麻醉前始均用無重復(fù)吸入面罩給O2，O2流量在5 L/min以上，平臥呼吸有舌后墜患者予以鼻咽通氣導(dǎo)管置入。Ⅰ組直接在1%利多卡因10～15 mL局麻下手術(shù)；Ⅱ組視患者情況先予舒芬太尼按1.5～2.5 μg/kg做靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中，在2～10 min內(nèi)滴完，觀察無呼吸抑制再給予依托咪酯5～10 mg靜脈緩?fù)圃侔?.3～0.5 mg/（kg·h）持續(xù)泵入依托咪酯，患者安靜入睡后觀察生命體癥平穩(wěn)，1%利多卡因10～15 mL局麻后開始手術(shù)，術(shù)畢停止依托咪酯泵入。

1.3 監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)MAP、HR、SpO2，注意患者有無躁動(dòng)，呼吸幅度和頻率，有無呼吸抑制。術(shù)中采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察鎮(zhèn)靜情況，以評(píng)分在2～4為優(yōu)并記錄。記錄患者入手術(shù)室后、切皮、鉆孔、縫皮時(shí)的MAP、HR、SpO2，記錄Ⅱ組的蘇醒時(shí)間。

2 結(jié) 果

Ⅰ組切皮、縫皮時(shí)循環(huán)波動(dòng)較大，MAP、HR高于Ⅱ組（P＜0.05）（表1）。Ⅱ組術(shù)中較Ⅰ組安靜，無明顯躁動(dòng)，手術(shù)醫(yī)師感覺手術(shù)更加舒適，按Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分Ⅰ組1分有18例、2分2例，Ⅱ組2分有2例、3分有17例、4分有1例患者，Ⅱ組鎮(zhèn)靜情況明顯優(yōu)于Ⅰ組（P＜0.01），Ⅱ組手術(shù)時(shí)間明顯較Ⅰ組短（P＜0.05）（表2）。兩組術(shù)中呼吸平穩(wěn)，均無呼吸抑制現(xiàn)象，SpO2比給O2前稍高，均保持在98%以上。Ⅱ組術(shù)中可喚醒但配合手術(shù)，停藥后均在5 min內(nèi)清醒。

3 討 論

隨著微創(chuàng)顱骨鉆孔引流術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)醫(yī)師的麻醉要求也隨之增高，我們認(rèn)為該麻醉方法主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：①患者安靜配合；②盡可能避免由于患者躁動(dòng)引起的血壓升高，呼吸抑制等原因致顱內(nèi)壓升高；③對(duì)呼吸循環(huán)干擾小，術(shù)畢蘇醒迅速。由于常規(guī)的局麻并不能給予完善的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以至于術(shù)中患者躁動(dòng)明顯，MAP、HR波動(dòng)較大，不利于手術(shù)操作。基于這方面的原因我們選擇了舒芬太尼復(fù)合依托咪酯進(jìn)行強(qiáng)化麻醉，主要利用舒芬太尼是一種高脂溶性的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響小，呼吸抑制較輕，其分布相的半衰期與此類手術(shù)的時(shí)間30～45 min吻合良好，一次性給藥就可以產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。

表1 兩組麻醉期間MAP、HR變化（）

表1 兩組麻醉期間MAP、HR變化（）

注：與Ⅱ組比較aP＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 入室后 切皮時(shí) 鉆孔時(shí) 縫皮時(shí) 手術(shù)結(jié)束5 min MAP(mm Hg) Ⅰ組 30 98.5±10.8 120.8±10.3a 117.1±12.2a 118.4±11.9a 110.6±11.5aⅡ組 30 97.1±11.2 98.5±10.6a 98.7±10.8 97.6±10.2 96.3±10.6 HR(次/分) Ⅰ組 30 84.5±12.4 101.4±13.5a 103.7±12.6a 103.5±13.8a 96.6±12.1aⅡ組 30 82.4±13.6 80.3±10.1 82.7±10.7 81.2±10.3 80.7±10.4

Albanese等[1]研究表明，當(dāng)動(dòng)脈血壓維持穩(wěn)定時(shí)，舒芬太尼對(duì)大腦的血流動(dòng)力學(xué)不產(chǎn)生影響，不增高顱內(nèi)壓，可以安全應(yīng)用于腦外傷患者。術(shù)中再?gòu)?fù)合依托咪酯的應(yīng)用可以有效的進(jìn)行中樞系統(tǒng)鎮(zhèn)靜，即使是小劑量的依托咪酯也可以有良好的鎮(zhèn)靜效果，患者安靜合作生命體征平穩(wěn)，大大降低了術(shù)中躁動(dòng)，表1表明單純局麻下進(jìn)行微創(chuàng)顱骨鉆孔引流由于患者意識(shí)清醒，同時(shí)局麻的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不完善，勢(shì)必引起患者的的躁動(dòng)和BP、HR的增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，因此舒芬太尼復(fù)合依托咪酯強(qiáng)化麻醉下進(jìn)行微創(chuàng)顱骨鉆孔引流對(duì)由于局麻引起的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不完善而導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高有一定的預(yù)防作用。

在研究中由于舒芬太尼是一次性給藥，同時(shí)術(shù)中依托咪酯微泵輸入維持，故停藥后患者很快清醒。從表2可以看出Ⅱ組中麻醉鎮(zhèn)靜效果好，評(píng)優(yōu)例數(shù)較高，手術(shù)較Ⅰ組順利?？紤]到舒芬太尼和依托咪酯對(duì)小兒呼吸、心率及血壓影響較大，我們未對(duì)小兒進(jìn)行使用。本研究顯示：舒芬太尼復(fù)合依托咪酯可以有效的對(duì)顱骨鉆孔引流進(jìn)行強(qiáng)化麻醉，麻醉中生命體癥平穩(wěn)，患者安靜合作，手術(shù)順利，蘇醒迅速。

表2 兩組鎮(zhèn)靜情況、手術(shù)時(shí)間比較

[1]Albanese J,Garnier F,Bourgorn A,et al.Theagentsused forsedation in neurointensive careuni[J].Ann FrAnesth Reanim,2004,23(5):528-534.

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1671-8194（2015）06-0167-01