金 飛

（海鹽縣通元鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 海鹽 314306）

農(nóng)村高血壓患者服藥依從性不佳168例分析

金 飛

（海鹽縣通元鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 海鹽 314306）

目的分析農(nóng)村高血壓患者服藥依從性不佳的特點和原因。方法選取工作中遇到的168例來自農(nóng)村的服藥依從性不佳的高血壓患者，從文化程度、服藥依從性不佳原因兩方面進(jìn)行現(xiàn)場詢問。結(jié)果①文化程度與服藥依從性成正相關(guān)；②對疾病和服藥缺乏正確的認(rèn)識，是服藥依從性不佳最主要的原因。結(jié)論隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國人文體水平的提高，高血壓患者的服藥依從性應(yīng)該會逐步提高；加強健康教育、個性化用藥和社會多方面幫助是當(dāng)務(wù)之急。

農(nóng)村；高血壓；服藥依從性；不佳

在臨床診療和慢性病管理工作中，我們常會遇到一些服藥依從性不佳的高血壓患者，主要表現(xiàn)為漏服甚至停服降壓藥物，這對疾病的防治是十分不利的。筆者針對2年多來在農(nóng)村基層衛(wèi)生院門診、健康體檢及慢病管理過程中接觸到的168例此類患者作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：168例身份均為農(nóng)民；男86例，女82例；年齡29～87歲，平均62歲；原發(fā)性高血壓151例，占89.9%，繼發(fā)性高血壓17例，占10.1%；病史最長35年，最短1年零2個月；所有病例均符合《中國高血壓防治指南2010》降壓藥使用指證，并且既往均有服藥史。

1.2 方法：對所有患者從文化程度、服藥依從性不佳原因兩方面采用詢問的方式來研究分析。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性與文化程度的關(guān)系(表1)。168例患者按文盲、小學(xué)、初中、高中、大專及以上5個文化層次進(jìn)行歸類，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服藥依從性的高低與文化程度的高低呈正相關(guān)。文盲者依從性最低，有59例，占35.1%；大專及以上者依從性最高，僅有6例，占3.6%；文盲、小學(xué)、初中三者共有145例，占86.3%。

表1 168例患者文化程度比較

2.2 服藥依從性不佳的原因分析（表2）?！皩膊≌J(rèn)識不夠”和“害怕藥物依賴”是兩個最主要的原因，共有114例，占67.9%?！皩膊≌J(rèn)識不夠”的患者對高血壓的危害、需要長期而規(guī)律的藥物治療等常識知之甚少或根本未知，再加上早期無癥狀，所以未引起足夠重視?！昂ε滤幬镆蕾嚒钡幕颊邔Ω哐獕核幬镏委熞恢虢?，以為降壓藥物是一種成癮藥，長期服用對人體存在很大危害，所以有抵觸情緒。另外54例患者的情況是這樣的：22例（13.1%）因工作繁忙或需一日多次服藥而遺忘或漏服；15例（8.9%）盲目相信如決明子等中藥偏方而停服降壓藥；7例（4.2%）因不能耐受心悸、顏面潮熱、性功能障礙等不良反應(yīng)而拒服；各有5例（3.0%）因家中經(jīng)濟(jì)困難、生活自理能力差而斷續(xù)服藥。

3 討 論

高血壓患者實施降壓藥物治療的目的是，通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。但是，我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50%，40%和10%[1]。胡大一等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中從不漏服醫(yī)師處方的降壓藥僅占59.6%[2]，可見服藥依從性不容樂觀。

表2 168例患者服藥依從性不佳原因比較

本研究中168例服藥依從性不佳的高血壓患者均來自農(nóng)村，首先表現(xiàn)為與其文化程度呈正相關(guān)，文化程度越低，服藥依從性越低，可見受教育程度和知識面對服藥的依從性產(chǎn)生一定的影響。邢立瑩等研究發(fā)現(xiàn)遼寧省農(nóng)村高血壓患者知曉率、知曉治療率和治療控制率的比例約為50%，70%，10%，與國外發(fā)展中國家的50%，50%，50%完全不同，更遠(yuǎn)差于美國等發(fā)達(dá)國家的水平[3]。其次，通過對患者服藥依從性不佳的原因分析，無論是對疾病的認(rèn)識不夠，還是害怕藥物依賴、相信中藥偏方等，表明相當(dāng)多的農(nóng)村高血壓患者還是缺乏高血壓防治方面的健康常識的，也表明這個方面亟待加強。

所以，高血壓患者服藥依從性的提高，從長遠(yuǎn)來說，隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國人文化程度的提高應(yīng)該也會相應(yīng)提高。就目前來說，特別是對于文化程度不高、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，我們重點要做好以下幾個方面的工作：一是要加大健康教育力度，普及高血壓等常見病的科普知識，讓群眾了解什么是高血壓、有什么危害、如何防治、為什么要長期或終生服藥等，提高群眾的知曉率，并且社區(qū)責(zé)任醫(yī)師要規(guī)范督導(dǎo)；二是治療個體化，臨床醫(yī)師或社區(qū)責(zé)任醫(yī)師要針對患者年齡、工作習(xí)慣、體質(zhì)狀況等綜合評估，選擇服用方便、易于接受、不良反應(yīng)小的藥物，推薦使用緩釋片或控釋片；三是高血壓的防治和管理也是一項涉及全社會的系統(tǒng)工程，盡管現(xiàn)在城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險緩解了相當(dāng)一部分人群“看病貴”的就醫(yī)壓力，但仍有極少數(shù)經(jīng)濟(jì)困難和生活自理能力差的患者得不到規(guī)范的治療，政府和社會要給予更多的人力、物力和財力幫助。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[2]胡大一,劉力生,余金明,等.中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):230-238.

[3]邢立瑩,刁文麗,劉懿卿,等.遼寧省農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率、知曉率和控制率[J].中華心血管病雜志,2010,38(7):652-655.

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