邱成虎

(云南省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，云南 昆明 650000)

腹腔免疫化療對(duì)老年胃腸道腫瘤患者生存質(zhì)量的影響

邱成虎

(云南省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，云南 昆明 650000)

目的探析腹腔免疫化療治療對(duì)老年胃腸道腫瘤患者生存質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)選取我院2012年1月至2014年1月期間收治的80例胃腸道腫瘤老年患者，采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，對(duì)照組采用單純腹腔化療，治療組采用腹腔免疫化療。對(duì)比分析兩組患者KPS評(píng)分、生存治療以及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患者2周后KPS評(píng)分好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔免疫化療和單純腹腔化療治療老年胃腸道腫瘤患者均具有一定療效，但腹腔免疫化療更能好的改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床治療中大力推廣和應(yīng)用。

老年；胃腸道腫瘤；腹腔免疫化療；生存質(zhì)量

胃腸道腫瘤患者早期首選的治療方式為手術(shù)治療，但是由于胃腸道腫瘤患者早期無(wú)明顯特異性臨床癥狀和體征，絕大部分在就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)，多采用姑息治療，延長(zhǎng)生存期，改善患者的生存質(zhì)量[1]。老年胃腸道腫瘤患者由于其生理功能明顯衰退，肝臟合成和解毒功能減弱，骨髓再生和儲(chǔ)備能力明顯減弱，且合并多種慢性疾病，耐受力較低，對(duì)高強(qiáng)度化療耐受力差。常規(guī)化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也具有殺傷作用，降低患者免疫力，近年來(lái)，隨著免疫制劑的廣泛應(yīng)用，讓治療胃腸道腫瘤有了新的希望[2]。本研究筆者為探析腹腔免疫化療治療老年胃腸道腫瘤的療效，選擇80例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床：本次研究筆者選擇我院消化內(nèi)科收治的80例胃腸道腫瘤老年患者為研究對(duì)象，臨床病理學(xué)確診為晚期胃腸道腫瘤，參照1997年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期[3]為Ⅲ～Ⅳ期，證實(shí)無(wú)法采用手術(shù)治療，KPS評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月，且近期未服用化療藥物和免疫調(diào)節(jié)劑，患者血尿常規(guī)、肝腎功能、骨髓以及心電圖檢查正常，均無(wú)化療禁忌證。采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，對(duì)照組40例中男25例、女15例，年齡60～89歲，平均年齡（69.85±2.38）歲，腫瘤類型：胃癌19例、結(jié)腸癌10例、直腸癌11例，TNM分期：Ⅲ期23例、Ⅳ期17例。治療組40例中男24例、女16例，年齡60～90例，平均年齡（69.05±2.46）歲，腫瘤類型：胃癌18例、結(jié)腸癌11例、直腸癌11例，TNM分期：Ⅲ期22例、Ⅳ期18例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、腫瘤類型、TNM分期等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分組具有可比性，且均在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法：兩組患者均在B超腹腔積液定位下行腹腔穿刺。根據(jù)患者實(shí)際情況盡可能抽吸腹水，確定患者無(wú)不良反應(yīng)之后向腹腔內(nèi)注藥，每周2次，4周為1療程。對(duì)照組給予135 mg/m2奧沙利鉑、500 mg/m2尿嘧啶、100 mg/m2亞葉酸鈣；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用100萬(wàn)U IL-2。2組患者給予5-HT3受體拮抗劑預(yù)防惡心嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組患者KPS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分。KPS評(píng)分：KPS評(píng)分≥10分并維持至少4周為好轉(zhuǎn)，KPS無(wú)明顯變化則視為穩(wěn)定，KPS評(píng)分減少≤10分則為惡化。采用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（EORTC、QLQ-C30）評(píng)估患者生存質(zhì)量，得分越高則提示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS18.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 KPS評(píng)分情況：治療組患者2周后KPS評(píng)分好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者治療2周后KPS評(píng)分情況[n(%)]

2.2 生存質(zhì)量：兩組患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分均有所下降（P＜0.05），但治療組患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分[（），分]

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分[（），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 60.95±5.65 56.84±6.57 2.9998 0.0036治療組 59.86±6.38 51.28±5.36 6.5123 0.0000 t值 0.8089 4.1472 P值 0.4210 0.0001

3 討 論

晚期胃腸道腫瘤患者已經(jīng)錯(cuò)失手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，不可治愈，化療已經(jīng)成為主要的治療方法，治療的重點(diǎn)在于提高患者機(jī)體的免疫力，減少不良反應(yīng)，延長(zhǎng)患者的生存期，改善生存質(zhì)量。

目前，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們認(rèn)識(shí)到了生存質(zhì)量為一個(gè)多維的概念，主要包括疾病、治療癥狀的改善、生理和心理以及社會(huì)需求的滿意度，具有多維功能評(píng)估和健康相關(guān)生存質(zhì)量研究廣泛應(yīng)用于臨床。

腹腔化療是通過(guò)腹腔穿刺之后直接向腹腔內(nèi)注藥，讓腹腔內(nèi)容物長(zhǎng)時(shí)間、完全浸泡于高濃度藥液中，極大程度提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，進(jìn)而促進(jìn)療效的提高，減少腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，另外，化療持續(xù)的通過(guò)門靜脈入肝，肝臟代謝后僅小部分藥物經(jīng)肝靜脈入體循環(huán)，降低周圍血藥濃度，有利于減少全身不良反應(yīng)。

綜上所述，腹腔免疫化療和單純腹腔化療治療老年胃腸道腫瘤患者均具有一定療效，但腹腔免疫化療更能好的改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床治療中大力推廣和應(yīng)用。

[1]劉慶國(guó),么蘭.老年胃腸道腫瘤患者腹腔免疫化療療效及其對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(5):1045-1046.

[2]楊靜,范惠珍,郭宜萍,等.腹腔免疫化療對(duì)老年胃腸道腫瘤患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(1):63-65.

[3]李艷鳳.老年胃腸道腫瘤患者腹腔免疫化療治療措施[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012(6):76-78.

R735.2；R735.3

B

1671-8194（2015）06-0159-01