于曉麗

（遼寧省開原市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112300）

清宮治療92例藥物流產(chǎn)不全患者的臨床分析

于曉麗

（遼寧省開原市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112300）

目的探討與分析藥物流術(shù)后不全流產(chǎn)與患者的孕次、停經(jīng)時間、有無炎癥、有無子宮內(nèi)手術(shù)史及子宮位置有無關(guān)系。方法針對我院2013年5月至2014年1月清宮治療的92例藥物不全流產(chǎn)患者進行分析，觀察患者的孕次、停經(jīng)時間、有無炎癥、有無子宮內(nèi)手術(shù)史及子宮位置。結(jié)果92例藥物流產(chǎn)不全患者中，停經(jīng)不超過49 d者占33%，初孕者占1%，術(shù)前有陰道炎經(jīng)過治療者占27%，無宮腔內(nèi)手術(shù)史者占16%，子宮位置正常者占32%。結(jié)論停經(jīng)天數(shù)少、初孕者、無陰道炎、無宮腔內(nèi)手術(shù)及子宮位置正常者不全流產(chǎn)發(fā)生率低，反之則高。對于存在流產(chǎn)不全高危因素的患者應提早采取措施，以降低流產(chǎn)不全發(fā)生率。

藥物流產(chǎn)不全；流產(chǎn)不全相關(guān)因素；清宮術(shù)

藥物流產(chǎn)為一種安全、有效且方便的終止早期妊娠的方法。目前，臨床上經(jīng)常使用米司非酮聯(lián)合米索前列醇終止早期妊娠。本方法是避孕失敗后的補救措施，比人工流產(chǎn)手術(shù)安全、簡單、無創(chuàng)無痛。有效率可達到90%以上[1]。但是藥物流產(chǎn)也有一部分患者發(fā)生不全流產(chǎn)的情況，若不及時處理，將會影響患者健康，甚至造成嚴重后果，在臨床使用過程中需要重視。本文研究我院婦科2013年5月至2014年1月清宮治療后服用藥物沒有完全流產(chǎn)的患者92例的臨床資料，報道如下。

1 臨床資料

選取我院婦產(chǎn)科計劃生育門診收治住院的92例流產(chǎn)不完全的患者作為研究對象。流產(chǎn)不全的診斷標準：用藥后胚胎雖自行排出，但出血過多或時間過長而實行刮宮手術(shù)者，經(jīng)病理檢查證實宮腔殘留有蛻膜組織，有個別患者殘留絨毛膜。

2 出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不完全的因素

總結(jié)92例患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)不完全藥流的因素可能和以下因素有關(guān)（表1）：停經(jīng)天數(shù)≤49 d者30例（33%），＞49 d 62例（67%）。初孕9例（9%），經(jīng)孕83例（91%）。術(shù)前有陰道炎經(jīng)過治療者24例（27%），未經(jīng)治療者68例（73%）。有宮腔內(nèi)手術(shù)史77例（84%），其中46例為剖宮產(chǎn)術(shù)后，無宮腔內(nèi)手術(shù)史15例（16%）。子宮位置正常29例（32%），子宮位置異常63例（68%），子宮位置異常（子宮過度前傾曲及子宮過度后傾后曲及剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮頸上吊）。初次懷孕者、沒有陰道炎或者停經(jīng)天數(shù)較少的婦女發(fā)生藥物不完全流產(chǎn)的比例低，具有子宮內(nèi)手術(shù)史以及子宮內(nèi)膜異位的婦女發(fā)生藥物不完全流產(chǎn)的比例很高。

表1 藥物流產(chǎn)不全相關(guān)因素分析

從孕囊排出開始計時到清宮結(jié)束為止，有14例用最短時間20 min。有51例清宮時胎囊嵌頓在子宮口且出血量＞250 mL。19例在8～14 d清宮，8例在15～21 d清宮。92例患者使用藥物流產(chǎn)不完全，在清宮手術(shù)中均發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)殘留有妊娠物質(zhì)，在接受清宮手術(shù)治療后，全部患者停止出血。

藥物流產(chǎn)患者來院就診時主要臨床是陰道大量出血，同時伴有腹部劇痛、頭暈、渾身無力等癥狀。根據(jù)陰道出血情況可分為以下三種：第一種是一次性大量出血，第二種是孕囊排出后2 h內(nèi)有大量出血，出血量少于經(jīng)血量，就診時再次大量出血，第三種是孕囊排出后1周內(nèi)流血停止，而后陰道再次流血時多時少（陰道流血量以患者本人月經(jīng)量為標準，明顯超過月經(jīng)量為流血多，反之為少量流血）。影像學檢查：藥物流產(chǎn)患者在孕囊排出1周后接受超聲檢查，所有研究對象的影像結(jié)果提示宮腔內(nèi)有物體殘留，而且有4例患者影像學檢查有盆腔積液。

3 討 論

藥物流產(chǎn)已被證實為一種安全有效的終止妊娠的方法，米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的有效率可達91.6%，但由于患者個體原因或其他原因，仍有部分患者存在流產(chǎn)不全的情況[1]。影響藥物流產(chǎn)效果的因素有很多，本文通過對我院婦產(chǎn)科計劃生育門診收治的藥物流產(chǎn)不全患者觀察，發(fā)現(xiàn)藥物流術(shù)后不全流產(chǎn)與患者的孕次、停經(jīng)時間、有無炎癥、有無子宮內(nèi)手術(shù)史、子宮位置是否正常關(guān)系密切，停經(jīng)天數(shù)少、初孕者、無陰道炎、無宮腔內(nèi)手術(shù)及子宮位置正常者不全流產(chǎn)發(fā)生率低，反之則高。因此醫(yī)師對接受藥物流產(chǎn)的患者應該仔細詢問停經(jīng)天數(shù)、流產(chǎn)史，實驗室檢測患者體內(nèi)hCG水平、陰道分泌物，影像學檢查患者盆腔，必須做雙合診，確定患者子宮具體位置以及大小。對于具有藥物流產(chǎn)不完全相關(guān)因素的患者要在早期制定和實施措施來促進子宮內(nèi)胎囊以及蛻膜碎塊的排出，盡量減少患者出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不完全[2]。目前，治療不完全流產(chǎn)的方法是清宮術(shù)，效果好，但是患者對手術(shù)的疼痛難以耐受，要盡量避免使用該法。藥物流產(chǎn)后進行復診的患者，在確定孕囊排出10 d后陰道還有出血，要使用藥物繼續(xù)促進宮內(nèi)殘留物質(zhì)的排出[3]。經(jīng)藥物治療無效后再考慮進行清宮術(shù)。對于出血量較多的患者要及時進行清宮手術(shù)。對于陰道出血反復且出血量不一定的患者要選擇適當?shù)臅r間進行清宮術(shù)。盡量在孕囊排除后的2周內(nèi)進行清宮術(shù)，如果停留較長時間后進行手術(shù)，會增加清宮術(shù)中的出血量、手術(shù)風險以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。如果陰道長時間的出血，宮頸口持續(xù)張開，加上流產(chǎn)后患者機體免疫力下降，會有致病菌條件性感染，沿陰道、子宮、輸卵管逆行進入盆腔，造成生殖器炎癥。本次研究對象中有4例患者出現(xiàn)盆腔積液，發(fā)生在藥物流產(chǎn)不完全的20 d左右。

綜上所述，實施計劃生育的醫(yī)師要對接受藥物流產(chǎn)患者術(shù)前應詳細檢查，做出正確判斷，對可能發(fā)生藥物流產(chǎn)不全患者做出應對措施，對已發(fā)生藥物不全流產(chǎn)患者及時行清宮術(shù)。

[1]鄒燕,李幼平,干昌平,等.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠藥物流產(chǎn)的有效性評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2005,5(8): 619-631.

[2]嚴春玲.影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2006,20(22):3007-3009.

[3]王春華,張有梨.米非司酮米索前列醇配伍門診藥流1257例[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(18):3267-3268.

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1671-8194（2015）06-0157-01