茹國梁

（河南省澠池縣人民醫(yī)院，河南 三門峽 472400）

腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效的比較分析

茹國梁

（河南省澠池縣人民醫(yī)院，河南 三門峽 472400）

目的對腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效展開對比分析。方法2012年6月至2014年4月在我院實(shí)施闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者100例，其中實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)49例（對照組），51例實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者為觀察組。對兩組手術(shù)的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)中出血量、止痛藥使用率、住院時間、住院總費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果腹腔鏡組在切口長度、出血量、住院時間等指標(biāo)與開腹闌尾切除術(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且腹腔鏡相對而言更具有優(yōu)勢。結(jié)論腹腔鏡在闌尾切除上比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢，有很好的應(yīng)用前景，但腹腔鏡對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)有一定的要求，因此需要進(jìn)一步研究腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，提升臨床治療有效性。

腹腔鏡；開腹闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎

目前，闌尾切除術(shù)分開腹和腹腔鏡兩種方式。開腹闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)的方式，由Mc Burney在1889年開創(chuàng)，至今已有一百多年的歷史，其療效也得到了絕大部分人的認(rèn)可。而在此之后的四年（1983年），Semm成功地完成了第一例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，腹腔鏡在手術(shù)上的使用使醫(yī)療進(jìn)入一個新外科時代——微創(chuàng)外科時代[1]。而對于這兩種方式究竟哪一種在醫(yī)療效果上更具有優(yōu)越性一直受到廣大學(xué)者的關(guān)注。我院對2012年6月至2014年4月實(shí)施闌尾切除術(shù)的100例急性闌尾炎患者的具體醫(yī)療進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：2012年6月至2014年4月在我院實(shí)施闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者100例，年齡19～70歲，平均年齡為45.5歲，其中男性45例，女性55例。臨床表現(xiàn)不同程度的麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、頭痛和發(fā)熱等癥狀。選取49例患者實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)為對照組，51例患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)為觀察組，兩組在性別、年齡和病情上并沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①腹腔鏡闌尾切除組（LA)：行氣管抽管全麻，應(yīng)用三孔腹腔鏡法探測腹腔，吸盡腹腔膿液暴露闌尾及系膜，在闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎處理、用超聲刀分段離斷闌尾，電凝處理闌尾殘端，用生理鹽水及甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行清洗。常規(guī)方法清理切口和消毒，創(chuàng)可貼拉和皮膚，視情況確定是否放置引流管。②開腹闌尾切除組（OA）：使用硬膜外麻醉，選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行或腹直肌為切口，吸出腹腔液，常規(guī)處理闌尾和系膜，沖洗腹腔，術(shù)后常規(guī)放置引流管。對切口進(jìn)行消毒處理并逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)中出血量、止痛藥使用率、住院時間和住院總費(fèi)用，3個月后復(fù)查，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS17.0軟件處理研究統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料數(shù)據(jù)用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組和開腹闌尾切除組在切口長度、手術(shù)時間、肛門排氣時間、出血量、使用止痛藥率、住院時間、住院總費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率的具體統(tǒng)計情況見表1和表2。從表1和表2可以看出兩組在以上指標(biāo)的比較情況（P＜0.05），說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而P＜0.01則說明差異有極其顯著意義。腹腔鏡組和開腹組在手術(shù)切口、肛門排氣時間、出血量、止痛藥使用率、住院時間、住院總費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率相比，腹腔鏡組明顯具有更多的優(yōu)勢，但在手術(shù)時間的比較上可以看出，腹腔鏡闌尾切除需要相對較長的時間。

表1 兩組手術(shù)切口、手術(shù)時間、肛門排氣、出血量指標(biāo)的比較

表2 兩組手術(shù)止痛藥使用、住院時間、總費(fèi)用和并發(fā)癥指標(biāo)的比較

3 討 論

急性闌尾炎是普通外科最常見的急腹癥之一，居各種急腹癥的首位。其典型臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、右下腹痛和反跳痛等。闌尾切除術(shù)是該病合理的治療方法，并能取得較好的醫(yī)療效果。

相關(guān)文獻(xiàn)指出，人的一生中闌尾炎的患病率為6%[2]，而由于闌尾炎的臨床表現(xiàn)并不典型，因此在醫(yī)療診斷上具有一定的困難，存在一定的誤診率，在2006年期間就有相關(guān)文獻(xiàn)指出陰性闌尾切除率達(dá)10%～20%。另外，急性闌尾炎如果不及時治療，之后再次復(fù)發(fā)后病情會變得更加嚴(yán)重，尤其在育齡女性處于孕期時具有很高的發(fā)病率，一旦發(fā)病危急的不只是一個生命，很大可能會危急胎兒[3]。由此看來，急性闌尾炎的診斷需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步研究以降低誤診率。

伴隨著腹腔鏡在醫(yī)療上的應(yīng)用，很多報道認(rèn)為腹腔鏡在手術(shù)切口、術(shù)中出血量、住院時間和住院總費(fèi)用上比開腹闌尾切除有更明顯的優(yōu)勢，因此可以很大程度上減輕患者的痛苦和降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。另外，腹腔鏡闌尾切除可以在一定程度上降低切口感染、腹腔膿腫和腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。而不贊成腹腔鏡使用在闌尾切除的學(xué)者其主要爭議的焦點(diǎn)在于設(shè)備、手術(shù)時間和操作上。腹腔鏡作為一種新的外科手術(shù)技術(shù)，對醫(yī)師有一定的醫(yī)療技術(shù)要求，因此加強(qiáng)學(xué)習(xí)新的醫(yī)療技術(shù)，完善腹腔鏡手術(shù)模式具有非常重要的意義。

[1]鄭民華.微創(chuàng)胃腸外科的發(fā)展趨勢與規(guī)范實(shí)施[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(1): 16-18.

[2]歐鵬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究[D].長沙:湘雅醫(yī)院,2012:1-55.

[3]岑立成,甘能中,黃建.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效分析[J].腹部外科,2011,24(5):300-301.

[4]鄭宗珩,魏波,陳圖鋒,等.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術(shù)的對比研究及Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué),2009,3(5):438-442.

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1671-8194（2015）06-0154-01