王丹丹

（河南省柘城縣人民醫(yī)院，河南 拓城 476200）

85例調(diào)脂治療對2型糖尿病眼底病變的臨床療效分析

王丹丹

（河南省柘城縣人民醫(yī)院，河南 拓城 476200）

目的分析調(diào)脂療法在2型糖尿病眼底病變臨床治療中的應(yīng)用價值。方法以我院收治的85例2型糖尿病眼底病變患者為研究對象。對照組、實驗組患者分別為42例、43例。給予對照組常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)脂療法，對比兩組治療后3個月內(nèi)眼底病變的改善程度。結(jié)果實驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，服藥3個月后，兩組行眼彩超與底熒光檢查，結(jié)果顯示實驗組眼底病變改善程度優(yōu)于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論調(diào)脂治療對2型糖尿病眼底病變具有確切療效，患者眼底病變改善度較高，有效提高視力。

糖尿??；眼底病變；調(diào)脂療法；療效

隨人們生活水平提高，日常飲食發(fā)生變化，不良飲食習慣及不合理的飲食結(jié)構(gòu)是提高糖尿病發(fā)病概率的主要誘因，且隨病情加重及病程延長，易出現(xiàn)并發(fā)癥。其中，眼底病變屬于糖尿病患者微血管發(fā)生變化后的縮影。我院在多年來探究糖尿病眼底病變的發(fā)病誘因及臨床特點的工作中總結(jié)出：血脂代謝紊亂是糖尿病進一步惡化的因素之一，且與眼底病變也有必然聯(lián)系。我院具有針對性的開展調(diào)脂療法，患者眼底病變得到顯著改善，臨床療效確切、可靠，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以經(jīng)我院確診為2型糖尿病眼底病變的患者為研究對象，共計85例，均符合世貿(mào)衛(wèi)生組織與國內(nèi)糖尿病臨床診斷標準。將患者隨機分為對照組、實驗組為42例與43例。所有患者中，男39例，女46例，患者年齡43～71歲，平均（66±2.5）歲，病程最短為2年，病程最長為15年?；颊叱踉\結(jié)果如下：3例低高密度脂蛋白癥、21例高膽固醇癥、22例高三酰甘油血癥及合并混合型高脂血癥39例；患者眼底分期結(jié)果顯示：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期分別為31例、20例、19例、9例、6例。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者行血液生化檢測，結(jié)果顯示：混合型高脂血癥患者與高膽固醇癥患者的總膽固醇均＞5.72 mmol/L；其次，三酰甘油與血清三酰甘油均＞1.70 mmol/L?；颊甙橛袆用}粥樣硬化及黃色瘤，原因在于患者脂質(zhì)長期沉積于真皮以下。眼底病變狀況：視力顯著下降、微血管疾病、出血、滲血，有67例伴有不同程度的動脈粥樣硬化。

1.3 眼底分期的判別標準：彩超與熒光造影檢查下，Ⅰ期：患者眼底出現(xiàn)微動脈瘤或微弱出血點；Ⅱ期：有“硬性滲出”，且為黃白色；其次，伴有出血瘀斑。Ⅲ期：有“軟性滲出”，為白色，或出現(xiàn)出血瘀斑。Ⅳ期：玻璃體出血微弱或出現(xiàn)新生微血管[1-2]。Ⅴ期：出現(xiàn)增生纖維或新生微血管。Ⅵ期：除了纖維增生或出現(xiàn)新生微血管外，且伴有視網(wǎng)膜脫落。

1.4 療效判定標準：本研究劃分療效為顯效、有效、無效。①顯效：患者眼底出血瘀斑已基本消失，有效控制或消除增生纖維，視力恢復(fù)良好。②有效：眼底病變癥狀有所控制或改善，視力有所改善。③無效：患者眼底病變癥狀無改善或有所加重。④總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以χ2表示，行t檢驗，組間差異顯著具有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。

1.6 方法：對照組接受常規(guī)治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)脂藥物治療：①常規(guī)治療。引導(dǎo)患者采用健康的生活方式，例如：合理的飲食結(jié)構(gòu)、維持良好的心理狀態(tài)、適當參與戶外活動。其中，在日常飲食結(jié)構(gòu)上需尤為注意油、鹽的攝入量，提倡低鹽、低脂、高蛋白及高碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)，定時定量進餐，多食粗糧，如燕麥。我院醫(yī)護人員為患者進行飲食輔導(dǎo)，告知每日攝入鹽量在6～8 g以內(nèi)為宜；每日攝入脂肪量＜30 g；每日攝入膽固醇需在200～300 mg以內(nèi)，不易超過300 mg；每日攝入纖維量以35～45 g為宜。建議多進食輔助降脂的蔬菜，例如芹菜、香菇及洋蔥等，此外進食山楂片與燕麥、糙米及蕎麥等亦可達到降脂的效果。②調(diào)脂療法。運用調(diào)脂藥物改善患者的血脂，對于膽固醇型血脂，我院采用降膽寧與丙丁酚治療；對于膽固醇兼并三酰甘油型，采用他汀類與血脂康[3]；對于三酰甘油兼并膽固醇，采用煙酸與氯貝特。兩組患者于治療3個月后行眼底彩超與熒光造影，對比眼底病變改善程度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后效果對比：實驗組患者眼底病變改善程度優(yōu)于對照組。實驗組中，顯效28例、有效14例及無效1例，患者總有效率97.67%；對照組中，顯效26例、有效10例及無效6例，患者總有效率85.71%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療3個月后眼底病變改善程度對比：治療3個月后，兩組行眼底彩超與熒光檢查，結(jié)果顯示實驗組患者眼底病變改善程度優(yōu)于對照組，患者眼底病變改善度較優(yōu)，提高了視力及生活質(zhì)量。組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討 論

社會發(fā)展與經(jīng)濟水平提高，人們生活方式發(fā)生變化，飲食結(jié)構(gòu)不合理與不良飲食習慣均是提高糖尿病發(fā)生率的主要因素，隨患者病情加重及病程延長，易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如微血管病變與不同程度的動脈粥樣硬化等。其中，眼底病變屬于微血管病變進一步惡化而出現(xiàn)的縮影[4-5]。患者臨床表現(xiàn)為營養(yǎng)失衡、血脂代謝紊亂、功能障礙、視力降低等，據(jù)臨床診治經(jīng)驗判斷出眼底病變是導(dǎo)致患者失明的誘因之一。針對我院收治的85例2型糖尿病眼底病變患者的治療，為延緩患者眼底病變的速度，我院采取調(diào)脂療法，實驗組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)脂療法，根據(jù)患者血脂類型，予以對癥下藥，如采用降膽寧與丙丁酚治療膽固醇血脂型患者、采用煙酸與氯貝特治療三酰甘油兼并膽固醇血脂型患者、采用他汀類與血脂康治療膽固醇兼并三酰甘油血脂型患者。以上患者于3個月后獲取令人滿意的臨床療效，其中顯效28例、有效14例及無效1例，總有效率97.67%；而治療組的結(jié)果顯示為顯效26例、有效10例及無效6例，總有效率85.71%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。其次，兩組患者于治療3個月后，眼底彩超與熒光造影結(jié)果顯示實驗組眼底病變改善程度優(yōu)于對照組，由此證實了調(diào)脂療法具備較好應(yīng)用價值，值得于臨床上推廣使用[6]。

綜上所述，我院對85例糖尿病眼底病變患者開展常規(guī)治療或調(diào)脂療法，治療3個月后，結(jié)果顯示實驗組療效確切，總有效率97.67%，高于對照組的85.71%；彩超與熒光造影檢查下，患者眼底病變改善度高于對照組。因此，調(diào)脂療法值得在臨床上應(yīng)用。

[1]張仲臣,姚燕,孫卓楠.2型糖尿病患者早期眼底熒光血管造影檢查[J].醫(yī)學研究雜志,2006,4(35):69-70.

[2]蔣荷娟,姜成文.彩超對2型糖尿病患者眼底動脈早期病變的診斷應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2010,26(7):599-601.

[3]鄢華,高煒.他汀類藥物作用和作用機制的新認識[J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(23):5-7.

[4]胡春燕.調(diào)脂治療對2型糖尿病眼底病變觀察[J].中外醫(yī)療,2012, 31(15):36.

[5]郭曉曼,張橋,黃超英.調(diào)脂治療對2型糖尿病眼底病變療效的分析[J].內(nèi)科,2007,4(2):504.

[6]劉亨秀,余玲.80例2型糖尿病患者眼底病變臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,2(下):534.

R587.2

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1671-8194（2015）06-0131-02