袁中滿

（安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（合肥市第一人民醫(yī)院）西區(qū)老年病科，安徽 合肥 230031）

高血壓病患者血液流變學(xué)與血脂水平的相關(guān)性

袁中滿

（安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（合肥市第一人民醫(yī)院）西區(qū)老年病科，安徽 合肥 230031）

目的研究高血壓病患者血脂水平和血液流變學(xué)的關(guān)系。方法2010年5月至2013年4月收集我院確診的高血壓病患者128例為觀察組，健康體檢者128例為對照組，檢測其血液流變學(xué)指標(biāo)與血脂，分析其關(guān)聯(lián)性。結(jié)果觀察組與對照組之間的血液流變情況具有顯著差異（P＜0.05），觀察可發(fā)現(xiàn)兩組患者的血漿黏度、RBC聚集指數(shù)等均存在較大變化，同時(shí)患者RBC的變形能力逐漸減弱。差異具有統(tǒng)；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者相關(guān)參數(shù)表中也在顯著提升，對臨床研究具有指導(dǎo)性作用。本次兩組研究對象的血漿黏度指數(shù)進(jìn)行詳細(xì)處理，最終得到血漿黏度指數(shù)與多種因素存在密切關(guān)聯(lián)，主要包括：TC、正相關(guān)；LDL、正相關(guān)。而RBC聚集指數(shù)也受到其他因素的影響，主要包括：TC、正相關(guān)；與TG、HDL則無關(guān)聯(lián)性。結(jié)論高血壓病血液流變具有一定的規(guī)律性，臨床需堅(jiān)持多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析，為現(xiàn)實(shí)治療工作提供可靠的依據(jù)。本次血液流變學(xué)對臨床診治方案具有顯著的指導(dǎo)意義。

高血壓??；血液流變學(xué)；血脂

隨著人民生活水平的不斷提高和體力活動的減少，生活節(jié)奏的加快和不良生活習(xí)慣的增加，高血壓的患病率也隨之大幅增長。高血壓病與卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭及腎功能不全等疾病的發(fā)生有直接的聯(lián)系。高血脂癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，同樣與冠心病、腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。血液流變學(xué)異常導(dǎo)致微循環(huán)的瘀滯、使組織缺血、缺氧、對高血壓病理變化具有重要影響。因此對高血壓病患者的血脂和血液流變學(xué)監(jiān)測對高血壓及其并發(fā)癥的預(yù)防、治療和預(yù)后判斷有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，由患者本人簽署知情同意書，自2010年5月至2013年4月收集我院確診的高血壓病患者128例為觀察組，健康體檢者128例為對照組。觀察組男90例，女38例；年齡44～79歲，平均(57.2±11.6)歲。最近2個月內(nèi)服用過降脂類藥物及患有影響血液流變學(xué)指標(biāo)變化疾病的患者不納入本研究。對照組男89例，女31例；年齡43～78歲，平均(57.6±10.9)歲。兩組的年齡、性別等一般資料均具有可比性(P＜0.05)。

表1 高血壓病患者血液流變學(xué)分析[()，n=128]

表1 高血壓病患者血液流變學(xué)分析[()，n=128]

注：與對照組比較*P＜0.05

組別 全血黏度 血漿黏度 RBC聚集指數(shù) RBC變形能力高中低觀察組 4.96±0.35* 6.32±0.47* 9.27±0.78* 3.44±0.71* 5.56±0.52* 0.42±0.28*對照組 4.57±0.29 5.81±0.45 8.75±0.69 1.64±0.16 4.38±0.49 0.94±0.30

表2 高血壓病患者血脂水平分析[()，n=128，mmol/L)]

表2 高血壓病患者血脂水平分析[()，n=128，mmol/L)]

注：與對照組比較*P＜0.05

組別 TC TG HDL-C LDL-C觀察組 6.57±1.01* 2.62±0.68* 1.41±0.31 2.62±0.54*對照組 3.52±2.31 1.49±0.53 1.56±0.54 1.42±0.42

1.2 標(biāo)本采集和方法

1.2.1 血液流變學(xué)檢查：取清晨空腹靜脈血4 mL肝素抗凝，在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓和恒溫250 ℃下測全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞（RBC）聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形能力，所有儀器為上海醫(yī)科大學(xué)科技服務(wù)部生產(chǎn)的Ns型毛細(xì)管黏度儀。

1.2.2 血脂測定：所有受檢者均空腹取靜脈血，分離血清，立即檢測，彩用酶法在ENCORE-Ⅱ型全自動生化分析儀（美國貝克公司生產(chǎn)）上測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），試劑盒由北京中生生物工程高技術(shù)公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件包，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，各組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓病患者血液流變學(xué)分析：與對照組比較，觀察組患者全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、RBC聚集指數(shù)升高，RBC變形能力降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 高血壓病患者血脂水平分析：與對照組比較，觀察組TC、TG、LDL-C水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 高血壓病患者血液流變學(xué)與血脂的相關(guān)性：將兩組受試者綜合進(jìn)行相關(guān)性分析，血漿黏度指數(shù)與TC呈正相關(guān)(r=2.637，P=0.000)，與LDL-C呈正相關(guān)(r=1.521，P=0.002)，與TG、HDL-C無明顯相關(guān)性；RBC聚集指數(shù)與TC呈正相關(guān)(r=3.321，P=0.001)，與其他指標(biāo)無明顯相關(guān)；RBC變形能力與TC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.453，P=0.013)，與其他指標(biāo)無明顯相關(guān)。

3 討 論

本研究顯示，高血壓患者各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的耗損，主要表現(xiàn)為血液流變學(xué)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)波動，其全血黏度、血漿黏度、RBC聚集能力指數(shù)和RBC變形能力與對照組比均呈不同程度的升高，具有顯著性差異（P＜0.01）。影響血液流變學(xué)指標(biāo)的主要因素有紅細(xì)胞的數(shù)量、血細(xì)胞的體積、紅細(xì)胞的變形性，紅細(xì)胞及血小板聚集性、以及血漿黏度等。而影響血漿黏度的因素主要有纖維蛋白原，血糖、血脂等[1]。

高血壓病患者體內(nèi)自由基增多，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)水平增高。RBC膜受自由基發(fā)生脂質(zhì)過氧化作用，導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常；并且受到多方面因素干擾，導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)不同成都的損耗，紅細(xì)胞黏度有明顯增加趨勢，使得RBC變形能力減弱，對患者健康狀態(tài)恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響[2-3]。上述因素致使血流阻力加大，導(dǎo)致微循環(huán)障礙[4]。RBC將不能通過微循環(huán)毛細(xì)血管，產(chǎn)生“微血栓”樣栓塞，引起血管內(nèi)皮功能障礙，最后將影響血液有效微循環(huán)，組織缺血缺氧。

本研究同時(shí)顯示血液流變學(xué)指標(biāo)與血脂呈線性相關(guān)，其原因可能是：①在高膽固醇血癥的情況下，紅細(xì)胞膜中膽固醇的含量增加，導(dǎo)致膜流動性降低，微黏度升高，使紅細(xì)胞變形能力下降；②高膽固醇使紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致微循環(huán)障礙；③若病出現(xiàn)高血脂等情況，由于血脂與水之間不具有粘合性，導(dǎo)致正電荷不斷增多，使血紅細(xì)胞、血小板之間的影響力增加，造成細(xì)胞聚集性不斷擴(kuò)大，進(jìn)而加快了患者血液中比黏度上升的速度[5]；④增高的血脂可抑制纖維蛋白溶解，使血液黏稠度更加增高。

動物實(shí)驗(yàn)提示，紅細(xì)胞聚集性的增強(qiáng)，可使動物的血壓增加50%左右。從醫(yī)學(xué)理論來說，紅細(xì)胞聚集性變化會引起細(xì)胞組織的改變，尤其在血漿黏度方面出現(xiàn)不同的變化，對整個血管組織承受的阻力產(chǎn)生變動，進(jìn)而提高了血壓指標(biāo)[6]。此外，高血壓病癥與患者本人的細(xì)胞組織變化有關(guān)，比如，血脂變化引起血黏度變化，血黏度對血壓流通也有影響，最終血管內(nèi)壓上升而出現(xiàn)不同的受損。對于病況嚴(yán)重的患者，常會因?yàn)檠軆?nèi)壓增加而限制動脈功能發(fā)揮，內(nèi)壁組織增生、黏膜增厚等，均損壞了動脈結(jié)構(gòu)的組織功能。臨床壓降發(fā)現(xiàn)，血栓則是由于高血壓引起血管病變等因素，患者伴有不同程度的細(xì)胞組織受損功能。從上述情況來看，血液流變學(xué)分析對高血壓研究具有指導(dǎo)性意義，提前發(fā)現(xiàn)可及時(shí)采取措施治療。

近年來，血液流變學(xué)研究工作獲得了諸多進(jìn)展，高血壓患者通過血液流變學(xué)分析可掌握具體病況，對生理變化趨勢及時(shí)做好預(yù)測工作，避免病況加深而約束了治療效果。一般來說，血液黏滯性增強(qiáng)對循環(huán)功能有不利影響，降低了血液循環(huán)流通的速度，并且血液內(nèi)部細(xì)胞組織沉積使血液流通受阻[7]。為了避免高血壓患者病況加深，要及時(shí)選擇正確的治療方式，減小患者所承受的病痛。

綜上所述，高血壓病患者血液流變學(xué)指標(biāo)異常作為血脂對循環(huán)影響的亞微觀表現(xiàn)，可作為高血壓病以及其并發(fā)的心腦血管疾病的重要監(jiān)測指標(biāo)指導(dǎo)臨床診療，值得進(jìn)一步研究。

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[2]趙春亭,趙事文.臨床血流變學(xué)[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社, 2002:11-30.

[3]劉成玉,尹協(xié)瑛.高血壓患者紅細(xì)胞變形能力與紅細(xì)胞內(nèi)鈣度的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1999,14(1) :18.

[4]徐民磊.血脂水平變化與心腦血管疾病相關(guān)性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(4) :249.

[5]雷宇春,李藝萍.高脂血癥患者血液流變學(xué)指標(biāo)分析[J].人民軍醫(yī), 2007,50(5) : 156-158.

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