龍 悅

（沈陽市第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110041）

氯胺酮在心肌梗死急診氣管插管中的應(yīng)用價值

龍 悅

（沈陽市第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110041）

目的探討氯胺酮在心肌梗死急診氣管插管中的臨床應(yīng)用價值。方法選擇患者80例，分為兩組，各40例，對照組患者使用咪達(dá)唑侖0.01 mg/kg，進(jìn)行靜脈輔助鎮(zhèn)靜，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上使用氯胺酮0.3～0.5 mg/kg靜脈推注，在插管前幾插管即刻比較兩組患者心率、收縮壓和舒張壓變化情況，并統(tǒng)計兩組心臟停搏、心率失常、低血壓等發(fā)生情況。結(jié)果插管即刻，觀察組心率快于對照組，收縮壓和舒張壓高于對照組（P＜0.05），觀察組發(fā)生心臟停搏、心率失常、低血壓的比率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論使用小劑量的氯胺酮能顯著減少心臟停搏、心率失常、低血壓等的發(fā)生，減少循環(huán)功能的抑制，值得臨床推廣。

氯胺酮；心肌梗死；氣管插管；急診

氯氨酮作為目前常用的靜脈麻醉藥物之一，具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，臨床使用后能有效的消除患者意識，起到遺忘效果，同時還具有很強(qiáng)的交感神經(jīng)興奮作用，靜脈給藥后能較好的維持患者血壓、心率的穩(wěn)定，避免循環(huán)功能的抑制，應(yīng)用于急性心肌梗死患者，尤其是合并有嚴(yán)重的循環(huán)功能抑制、心率減慢的患者，具有較好的交感興奮作用[1]，本研究主要探討氯胺酮在心肌梗死患者急診氣管插管中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2013年6月我院心肌梗死急診行氣管插管術(shù)的患者80例，分為兩組，每組40例。觀察組：男21例，女19例，年齡54～87歲，平均（65.3±3.4）歲，體質(zhì)量40～88 kg，平均(65.7±4.3)kg，合并呼吸驟停者11例，甲頜距離＜4橫指者10例；對照組：男22例，女18例，年齡53～86歲，平均（65.6±3.5）歲，體質(zhì)量40～87 kg，平均(65.8± 4.5)kg，合并呼吸驟停者12例，甲頜距離＜4橫指者11例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量、呼吸情況及甲頜距離等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者行氣管插管前均與其家屬簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組患者使用咪達(dá)唑侖0.01 mg/kg，進(jìn)行靜脈輔助鎮(zhèn)靜，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上使用氯胺酮0.3～0.5 mg/kg靜脈推注，在插管前幾插管即刻比較兩組患者心率、收縮壓和舒張壓變化情況，并統(tǒng)計兩組心臟停搏、心率失常、低血壓等發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心率、收縮壓和舒張壓變化情況：兩組插管前心率、收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），插管即刻，觀察組心率快于對照組，收縮壓和舒張壓高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心率、收縮壓和舒張壓變化情況（）

表1 兩組患者心率、收縮壓和舒張壓變化情況（）

組別 時間 心率(次/分)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)觀察組 插管前 65.8±3.1 94.8±5.4 64.3±2.7插管即刻 73.8±5.8 103.7±6.7 74.3±3.5對照組 插管前 66.9±3.2 95.4±5.6 65.1±2.8插管即刻 54.8±3.1 81.2±5.1 54.3±2.1

2.2 兩組心臟停搏、心率失常、低血壓發(fā)生情況：觀察組發(fā)生心臟停搏、心率失常、低血壓的比率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

急性心肌梗死患者往往存在血壓的下降，心率增快甚至心律失常，有些患者因為呼吸暫停以及呼吸抑制等原因需要行急診氣管插管術(shù)，對于此類患者，如果未用麻醉藥物實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，因為直接喉鏡的置入顯露聲門加上氣管插管的刺激，可能會引起血壓的急劇升高，心率的增快，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心律失常等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)?；颊咝墓δ芗眲∠陆?，同時回心血量減少，外周循環(huán)功能被抑制，并合并有交感神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，從而對機(jī)體分泌的腎上腺素能激素結(jié)合能力減低，在使用麻醉藥物后容易出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)功能抑制，而誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常[2]。

表2 兩組心臟停搏、心率失常、低血壓發(fā)生情況（例）

在臨床工作中加深麻醉可以減弱氣管插管反應(yīng)，但也觀察到心血管系統(tǒng)的抑制，對部分患者可能導(dǎo)致意外，特別是對危重患者，甚至發(fā)生死亡的風(fēng)險，氯胺酮是目前靜脈麻醉藥中唯一興奮心血管系統(tǒng)的靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛效果完全，但易引起心血管系統(tǒng)興奮，使心率增快、血壓升高[3-4]。本研究觀察組患者使用小劑量的氯胺酮進(jìn)行靜脈給藥后行氣管插管術(shù)，發(fā)現(xiàn)插管即刻，觀察組心率快于對照組，收縮壓和舒張壓高于對照組，氯胺酮具有良好的鎮(zhèn)痛作用，具有一定的心血管興奮效應(yīng)，尤其是對于心室率減慢的心律失常，具有顯著的提升心率、維持循環(huán)功能穩(wěn)定的能力，小劑量的氯胺酮靜脈注射后在有效鎮(zhèn)痛的同時還有較好的遺忘功能，對于拮抗使用咪達(dá)唑侖后引起的心血管功能抑制具有較好的拮抗能力，有效的減少了低血壓的發(fā)生以及減少和避免了因咪達(dá)唑侖誘發(fā)的心室率減慢而出現(xiàn)的心律失常，起到了穩(wěn)定循環(huán)功能同時鎮(zhèn)痛遺忘的目的[5-6]。同時觀察組發(fā)生心臟停搏、心率失常、低血壓的比率均顯著低于對照組。氯胺酮主要作用機(jī)制是與N-甲基-D-天冬氨酸受體進(jìn)行結(jié)合，從而起到拮抗作用，臨床應(yīng)用上具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，小劑量靜脈使用后可以具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，并且其對循環(huán)和呼吸功能的抑制較為輕微，作用于低血壓等循環(huán)功能抑制患者，還具有一定的興奮交感作用，從而避免了血壓的進(jìn)一步下降，心率的減慢等。針對急性心肌梗死患者，使用氯胺酮主要是利用其強(qiáng)效鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用和交感神經(jīng)興奮的作用，減少其他靜脈麻醉藥的用量和其他靜脈麻醉藥對心血管抑制作用[7-8]。通過本研究我們認(rèn)為，對于急性心肌梗死患者實施急診氣管插管術(shù)，使用小劑量的氯胺酮能顯著減少心臟停搏、心率失常、低血壓等的發(fā)生，減少循環(huán)功能的抑制，值得臨床推廣。

[1]夏登云.小劑量氯胺酮復(fù)合異丙酚對羅庫溴銨氣管插管條件的影響[J].河北醫(yī)藥,2009,31(23):3258-3259.

[2]李智軍,呂靜明.小劑量氯胺酮對老年人全麻誘導(dǎo)氣管插管期心血管反應(yīng)的影響[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(3):202-204.

[3]李寧江,沈立紅,袁春暉.不同麻醉誘導(dǎo)氣管插管對危重患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(1):98-99.

[4]霍素芬,何相好.異丙酚復(fù)合小劑量氯胺酮對氣管插管時心血管反應(yīng)的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,18(8):683-684.

[5]胡日紅,宋湘紅.小劑量氯胺酮在氣管插管全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2008,10(9):1271-1272.

[6]劉慧莉.異丙酚與氯胺酮的麻醉誘導(dǎo)效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(4):492-493.

[7]易明南,王永帥,盧為琴.七氟醚聯(lián)合氯胺酮靜吸復(fù)合全麻在小兒非插管手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(1):87-89.

[8]楊明全,鄭剛,周傳正,等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合氯胺酮急診危重患者氣管插管鎮(zhèn)靜對血壓的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(4):326-329.

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