趙 博

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與屈螺酮炔雌醇聯(lián)合治療子宮腺肌病的療效及其對(duì)激素的影響

趙 博

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（即LNG-IUS）與屈螺酮炔雌醇聯(lián)合治療子宮腺肌病的療效及其對(duì)相關(guān)激素水平的影響。方法選取2011年1月至2013年1月我院接收的子宮腺肌病患者100例進(jìn)行分組研究，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各為50例?；颊咴谠陆?jīng)期第3天，分別由專門醫(yī)務(wù)人員在兩組患者體內(nèi)放置LNG-IUS，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加服屈螺酮炔雌醇片。兩組患者治療3個(gè)周期。比較對(duì)比分析兩組患者的痛經(jīng)、經(jīng)量和子宮體積及陰道點(diǎn)滴出血的時(shí)間等情況以及相關(guān)激素水平。結(jié)果與治療前相比，兩組患者治療后的子宮體積、痛經(jīng)和經(jīng)量評(píng)分均較有顯著的改善（P＜0.05），且觀察組患者的子宮體積要顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪1、3個(gè)月，觀察組患者的痛經(jīng)評(píng)分和月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分以及子宮滴血的時(shí)間要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與治療前相比，觀察組患者的E2較有顯著升高，F(xiàn)SH和LH則有顯著降低，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論LNG-IUS和屈螺酮炔雌醇聯(lián)合應(yīng)用于子宮腺肌病的臨床治療，有著令人滿意的臨床效果，能夠顯著地改善患者的各種臨床癥狀，所以值得推廣運(yùn)用。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；屈螺酮炔雌醇；子宮腺肌?。患に?；影響

本研究旨在探討探討LNG-IUS與屈螺酮炔雌醇聯(lián)合治療子宮腺肌病的療效及其對(duì)相關(guān)激素水平的影響，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果和方法作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年1月至2013年1月我院接收的子宮腺肌病患者100例進(jìn)行分組研究，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各為50例。患者的年齡為33～48歲，平均年齡為（40.2±5.1）歲，痛經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分為（9.0±1.1）分，月經(jīng)失血圖評(píng)分平均為（117.0± 15.4）分，而子宮體積則為（284.5±88.8）mm3。其中，觀察組患者的年齡為33～47歲，平均年齡為（41.2±5.0）歲；對(duì)照組患者的年齡為32～47歲，平均年齡為（41.0±5.2）歲。兩組患者的年齡、病程和經(jīng)量以及痛經(jīng)情況、子宮大小等臨床資料相比，差異不顯著，因此不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），所以具備可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在顯著的痛經(jīng)情況；②B超及其他相關(guān)影像學(xué)臨床檢查結(jié)果證實(shí)，患者子宮體積有所增加，并且排除子宮肌瘤；③化驗(yàn)檢查即CA 124在36 U/mL以上[1]；④經(jīng)腹腔鏡檢查證實(shí)，其與子宮腺肌病的各種臨床表現(xiàn)均相符；⑤患者未有LNG-IUS使用的禁忌證；⑥患者在參加本次研究的前半年內(nèi)無(wú)促性腺激（即GnRH-a）的使用史[2]；⑦患者及其家屬同意參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 藥物和方法

1.2.1 使用藥物：本研究中所使用的LNG-IUS均由德國(guó)拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)，該產(chǎn)品批號(hào)是2000911；而屈螺酮炔雌醇片則由安徽醫(yī)藥公司生產(chǎn)，炔雌醇的含量為30微克/片，而屈螺酮的含量為3毫克/片，產(chǎn)品批號(hào)是20090811。

1.2.2 治療方法：兩組患者在月經(jīng)期第3天，分別由專門的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行LNG-IUS的放置。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者于放置LNG-IUS當(dāng)天起加服屈螺酮炔雌醇片，每個(gè)周期時(shí)長(zhǎng)為20 d，患者在服用1個(gè)周期之后，需停用7 d[3]。兩組患者的臨床治療時(shí)間均為3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療的第1、3、6個(gè)月對(duì)兩組患者分別定期行隨訪，觀察并記錄其痛經(jīng)情況、經(jīng)量和子宮體積以及陰道點(diǎn)滴出血的時(shí)間，記錄兩組患者脫環(huán)的發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)行處理以及分析，計(jì)量資料采用()來(lái)表示，組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，療效的比較使用秩和行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者痛經(jīng)情況和經(jīng)量的比較：和治療前性比，兩組患者治療后的痛經(jīng)和經(jīng)量評(píng)分均有顯著改善（P＜0.05）；隨訪1和3個(gè)月時(shí)，觀察組患者的痛經(jīng)評(píng)分以及PBAC評(píng)分要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而隨訪6個(gè)月時(shí)，兩組患者的痛經(jīng)評(píng)分以及PBAC評(píng)分相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者子宮體積和點(diǎn)滴出血時(shí)間的比較：與治療前相比，治療后兩組患者的子宮體積均明顯減?。≒＜0.05）；隨訪1、3、6個(gè)月時(shí)，觀察組子宮體積和子宮點(diǎn)滴出血的時(shí)間要明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的脫環(huán)率和激素水平的比較：治療結(jié)束后，觀察組的脫環(huán)率為2.6%，而對(duì)照組的脫環(huán)率為9.4%，兩組間的比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后，觀察組患者的E2水平與治療前相比有明顯升高，而FSH以及LH水平與治療前相比則明顯降低（P＜0.05）；對(duì)照組患者的以上激素水平與治療前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，兩組患者的E2、FSH和LH水平相比，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

在婦科中，子宮腺肌病屬于一種常見(jiàn)類的良性疾病[5]。其病理機(jī)制主要表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜向平滑肌層發(fā)生浸潤(rùn)和生長(zhǎng)[6]，即在子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)有異位的內(nèi)膜和腺體，且往往伴有肌層細(xì)胞的肥大甚至是增生，在臨床上患者主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)量增加和子宮體積的增大等。臨床相關(guān)研究均已證實(shí)，應(yīng)用LNG-IUS對(duì)子宮腺肌病患者進(jìn)行臨床治療，能夠取得理想的臨床療效，但是由于該療法顯效較為緩慢，且脫環(huán)率較高，并且容易產(chǎn)生子宮出血等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步。近年來(lái)，有研究人員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，LNG-IUS與屈螺酮炔雌醇聯(lián)合治療子宮腺肌病，可有效地彌補(bǔ)LNG-IUS療法的不足，能夠顯著地緩解患者的臨床癥狀，療效確切。

[1]袁虹.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮腺肌病的療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):124-127.

表1 兩組患者治療前后激素水平的比較

[2]張晶,張羽.屈螺酮炔雌醇聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效觀察及相關(guān)激素水平檢測(cè)[J].現(xiàn)代藥物與臨床, 2014,29(7):757-760.

[3]何淑明,韋明秀,韓燕華,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,40(8):536-538.

[4]王紅,陰華,龍厚艷,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床療效[J].山東醫(yī)藥,2012,52(33):88-89.

[5]李曉紅,杜蓉,丁巖,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病的5年臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12): 1938-1940.

[6]李廣華,何金良.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在婦科疾病治療中的作用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(29):5437-5440.

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1671-8194（2015）06-0120-02