李燕茹 文 靜 于世德

（韶關學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科，廣東 韶關 512026）

逆行性牙髓炎的治療分析

李燕茹 文 靜 于世德

（韶關學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科，廣東 韶關 512026）

目的探討逆行性牙髓炎的治療方法。方法選取逆行性牙髓炎患者100例，隨機分為兩組，其中對照組47例，在冠周盲袋反復沖洗的基礎上給予復方碘甘油注入，觀察組患者53例，在冠周盲袋反復沖洗的基礎上給予派麗奧注入。對兩組患者治療效果、菌斑指數(shù)以及牙齦出血指數(shù)進行評價。結果觀察組患者顯效率和總有效率均明顯高于對照組；經(jīng)過治療，兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探診深度以及附著喪失均較治療前明顯降低，且觀察組患者降低更為明顯。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在常規(guī)反復沖洗冠周囊袋的基礎上通過派麗奧注入可以有效提高患者的治療效果。

逆行牙髓炎；派麗奧；治療效果

逆行性牙髓炎是指由牙周途徑所引起的牙髓病變，同時具有牙周炎以及牙髓炎的臨床癥狀，在治療時具有較大的難度，而且效果也不十分滿意[1]。本研究通過對53例逆行性牙髓炎患者使用派麗奧輔助治療取得不錯效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年4月至2013年12月期間我院收治的逆行性牙髓炎患者100例，隨機分為兩組。其中對照組47例，男26例，女21例；年齡22～73歲，平均（38.38±3.96）歲；其中后磨牙29例，前磨牙12例，前牙6例；原發(fā)牙周病25例，牙髓病15例，牙周牙髓同時發(fā)病7例。觀察組53例，男29例，女24例；年齡22～75歲，平均（38.42 ±4.01）歲；其中后磨牙33例，前磨牙13例，前牙7例；原發(fā)牙周病29例，牙髓病17例，牙周牙髓同時發(fā)病7例。所有患者均為單個牙齒發(fā)病。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位等方面均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均使用3%雙氧水以及0.9%NaCl溶液對冠周盲袋進行反復沖洗，觀察沒有明顯的炎性滲出物。對照組患者給予復方碘甘油注入。觀察組患者給予派麗奧軟膏冠周袋內注入。兩組患者均每周進行一次沖洗聯(lián)合藥物注射，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果：對兩組患者治療效果進行觀察。以臨床癥狀消失，行影像學X線檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨停止吸收或者已經(jīng)有所恢復，牙周探診深度減少超過2 mm，咀嚼功能基本正常為顯效；以患者疼痛和牙齦出血減輕，X線提示牙槽骨停止吸收，牙周探診深度減少超過1 mm，咀嚼功能尚可為好轉；以臨床癥狀沒有改善甚至加重，X線牙槽骨吸收加劇，牙周探查深度沒有明顯改變?yōu)闊o效。以顯效和好轉為有效[2]。

1.3.2 菌斑指數(shù)：分別以齦緣區(qū)沒有菌斑、齦緣區(qū)有視診不可見但使用探針尖可刮出的菌斑、齦緣區(qū)或者鄰面可見的中等量的菌斑以及齦緣區(qū)或者是齦溝內大量軟垢分別為0～3分[3]。

1.3.3 牙齦出血指數(shù)：以牙齦健康沒有炎癥和出血為0分；以牙齦顏色有炎癥性改變，探查不出血為1分；以探查后點狀出血為2分；以探查后有沿牙齦擴散的出血為3分；以探查后出血充滿甚至溢出齦溝為4分；以牙齦自動出血為5分[4]。

1.3.4 其他：以牙周袋底至齦緣使用牙周探針探測到的距離為牙周袋探診深度；以牙周袋底到釉牙骨質界距離為臨床附著喪失[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：觀察組患者顯效率和總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 其他指標：過治療，兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探診深度以及附著喪失均較治療前明顯降低，且觀察組患者降低更為明顯。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

逆行性牙髓炎的發(fā)生于牙周袋內的細菌及其毒素有著明顯的直接的關系，這些致病物質通過根尖孔、側支根管、牙本質小管以及牙齒本身的通透性進入牙髓。由于病變早期患者并沒有明顯的疼痛癥狀而往往被忽視，一旦出現(xiàn)牙髓炎，牙周已經(jīng)發(fā)生了較為嚴重的破壞，甚至牙槽骨也有不同程度的損傷，治療難度較大。

治療牙髓炎的原則在于徹底的消除感染源的同時處理好牙周的組織，如果能夠使牙周袋消失或者是變淺，患者的預后往往較好。派麗奧軟膏以米諾環(huán)素為主要成分，是一種半合成的四環(huán)素類廣譜抗菌藥物[6]，可以抑制細菌細胞壁蛋白質合成，具有極強的抗菌作用。該藥物用于牙髓炎治療，不僅可以有效的消除感染，還可以促進修復已經(jīng)被破壞的根尖部組織，促進牙周膜細胞在牙根面上遷移，使其附著并生長，從而減少細菌復發(fā)；而且藥物本身也可以在牙根表面黏附并緩慢釋放，給藥后5～7d在局部都可以達到滿意的藥物濃度，對菌斑形成長久的控制作用，從而避免了全身給藥的諸多不良反應，且不會導致細菌產生耐藥性，從而顯著提高治療的效果。此外，該藥物可具有很高的骨親和力，可以對中性粒及細菌生成膠原酶的活性進行抑制，進而抑制骨吸收，從而促進牙周組織的再生。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)用派麗奧軟膏進行治療的患者較使用復方碘甘油者顯效率和有效率均明顯提高，雖然兩組患者的菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)均有明顯降低，但是使用派麗奧軟膏的患者上述兩個指標改善更為明顯。因此我們認為可以在常規(guī)反復沖洗冠周囊袋的基礎上注入派麗奧可以有效提高患者的治療效果。

[1]楊建玲,王偉建,張素麗,等.綜合治療老年人逆行性牙髓炎的療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2012,10(2):75-76.

表2 兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探診深度以及附著喪失比較

[2]伍小臻,李慧,宮琳,等.米諾環(huán)素治療急性逆行性牙髓炎的臨床效果[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,6(18):8456-8457.

[3]周靜艷.Endomethasone糊劑一次性根管充填治療逆行性牙髓炎的療效觀察[J].口腔材料器械雜志,2013,22(4):222-224.

[4]王雯文,胡一帆,余躍,等.碧蘭根充糊劑根管充填術治療磨牙牙髓炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(36):4039-4040.

[5]趙煥英,尚佳健,張琛,等.16S rDNA克隆文庫法與PCR-DGGE法在口腔菌群分析中的對比研究[J].山西醫(yī)科大學學報,2013,44(7):530-534.

[6]何桂娟,陳桂才,陸秋瓊,等.淺析低年資住院醫(yī)師在兒童口腔牙體牙髓病診療過程中存在的問題及對策[J].中外女性健康(下半月), 2013(1):37.

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