閆 杰鄭 霞

（1 山東省龍口市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 龍口 265701；2 山東省青島市黃島區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266500）

急性心力衰竭患者重組凍干人腦利鈉肽治療的臨床研究

閆 杰1鄭 霞2

（1 山東省龍口市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 龍口 265701；2 山東省青島市黃島區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266500）

目的探討重組凍干人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院治療的急性心力衰竭患者86例，按照隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合重組凍干人腦利鈉肽治療，觀察兩組療效。結(jié)果觀察組的治療效果高于對(duì)照組，組間資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)以及6 min步行運(yùn)動(dòng)耐量好于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用重組凍干人腦利鈉肽治療急性心力衰竭療效可靠，能夠改善患者呼吸困難程度及臨床體征，值得在臨床上大力推廣使用。

急性心力衰竭；重組凍干人腦利鈉肽；療效

近年來(lái)隨著生活方式改變，社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病率不斷增加，成為危險(xiǎn)人類(lèi)生命健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-3]。心力衰竭屬于復(fù)雜的臨床綜合征，大部分患者表現(xiàn)出左心室心肌功能?chē)?yán)重的受到損傷，伴有收縮和舒張功能的異常，嚴(yán)重的影響了患者生命安全和生活質(zhì)量[4]。近年來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)重組人腦利鈉肽具有利尿、擴(kuò)張血管和拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活并抑制了內(nèi)皮素-1的分泌，具有改善腎血流與腎小管的效果，應(yīng)用逐漸廣泛[5]。我院采取重組凍干人腦利鈉肽治療急性心力衰竭取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選取2012年9月至2013年9月在我科治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性心力衰竭患者86例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與治療組，每組43例。觀察組中男性患者26例，女性患者17例，年齡49～79歲，平均年齡（61.32±3.13）歲；對(duì)照組中男性患者25例，女性患者18例，年齡51～78歲，平均年齡（61.02±3.22）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有不同程度呼吸困難，端坐呼吸，可見(jiàn)咳嗽、咯痰咯血，伴有乏力心慌，頭暈等癥狀，心功能Ⅳ級(jí)，左心室舒張末內(nèi)鏡超過(guò)60 mm，左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～70歲，所有患者均為自愿接受臨床治療，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除外有明顯的瓣膜病、縮窄性心包炎、肥厚型或者限制型心肌病患者，除外中重度貧血患者，排除妊娠期、哺乳期女性，除外合并嚴(yán)重軀體疾病患者。

1.2 治療方法：①對(duì)照組：給予患者常規(guī)西醫(yī)抗心力衰竭治療，包括低流量吸氧、應(yīng)用ACEI藥物、利尿藥物以及強(qiáng)心藥物等對(duì)癥支持治療。②觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用重組人腦利鈉肽治療，1.5 μg/kg靜脈推注，采用0.0075 μg/kg持續(xù)靜脈泵入治療，總量定為0.5 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)：顯效為經(jīng)兩組后患者心功能改善在2級(jí)以上，患者發(fā)紺、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、肝腫大以及水腫等體征消失，患者能夠平臥休息；有效為經(jīng)治療后患者心功能改善1級(jí)，上述癥狀和體征減輕；無(wú)效為經(jīng)治療后心功能未見(jiàn)改善或者加重，上述體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或者加重[7]。記錄兩組患者治療后左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)以及6 min步行運(yùn)動(dòng)耐量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)患者治療情況由專(zhuān)人進(jìn)行整理、歸納并錄入計(jì)算機(jī)，形成數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SAS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能以及6 min步行運(yùn)動(dòng)耐量情況，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能以及6 min步行運(yùn)動(dòng)耐量情況比較()

表2 兩組患者心功能以及6 min步行運(yùn)動(dòng)耐量情況比較()

注：觀察組患者心功能和6 min步行運(yùn)動(dòng)耐量均好于對(duì)照組，組間資料進(jìn)行比較，t=6.1786、10.5225、5.0992、13.6345，★P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6 min步行運(yùn)動(dòng)耐量(m)觀察組 43 51.52±3.52★ 10.45±1.12★52.32±6.21★327.25±45.23★對(duì)照組 43 57.22±4.92 7.21±1.68 46.13±4.98 203.52±38.67組別 例數(shù) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm)左室后壁厚度(mm)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)

3 討 論

急性心力衰竭指的是急性發(fā)作或者加重的器質(zhì)性心臟疾病所引發(fā)的心臟排出血量顯著的降低導(dǎo)致了組織灌注不足以及急性淤血綜合征，本病的發(fā)病機(jī)制是心室內(nèi)的壓力突然升高，心急的收縮降低，造成了患者心臟負(fù)荷的加重或者心排血量的突然降低，部分患者可能出現(xiàn)二尖瓣的急性反流，導(dǎo)致了肺循環(huán)出現(xiàn)了回流不暢通[8]。此外，由于患者肺靜脈壓力的顯著升高使得肺部的毛細(xì)血管壓力伴隨升高造成了體液滲入到肺泡內(nèi)部與肺間質(zhì)之間造成了急性的肺水腫，目前急性心力衰竭屬于臨床上的急危重癥，病情進(jìn)展迅速，一旦搶救不及時(shí)病死率較高，以往我們?cè)谂R床上主要采取增強(qiáng)患者心肌收縮能力、利尿、擴(kuò)張血管等手段改善患者臨床癥狀和體征，但是每一種治療方案均有一定的局限性。

凍干重組人腦利鈉肽屬于人合成藥物，由32個(gè)氨基酸組成的多肽，腦利鈉肽是人體中分泌的內(nèi)源性利鈉肽，對(duì)于各種因素造成的心功能受損心室產(chǎn)生代償性的心臟保護(hù)因子。研究發(fā)現(xiàn)腦利鈉肽可以和特異性的A型利鈉肽受體進(jìn)行結(jié)合，激活了和其耦聯(lián)的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，有效的提高了靶器官細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷濃度，讓其作為第二信使發(fā)揮了廣泛的生物學(xué)反應(yīng)；腦利鈉肽還是內(nèi)源性的活性因子，可以多環(huán)節(jié)的逆轉(zhuǎn)心血管疾病的心臟重塑過(guò)程，全面的啟動(dòng)了心臟保護(hù)機(jī)制，抑制了心肌纖維化的進(jìn)程并加速細(xì)胞間質(zhì)膠原纖維降解，恢復(fù)了正常心臟組織細(xì)胞構(gòu)成；此外腦利鈉肽能夠降低患者交感神經(jīng)活性，拮抗了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活并抑制了內(nèi)皮素-1的釋放，拮抗了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活給心臟帶來(lái)的毒性反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)重組凍干人腦利鈉肽能夠均衡的擴(kuò)張動(dòng)脈與靜脈，降低了肺循環(huán)和體循環(huán)的阻力以及心臟的前后負(fù)荷，可以迅速的緩解患者呼吸困難與全身體征[9]。本研究顯示，觀察組患者治療總有效率為90.70%，對(duì)照組的治療總有效率為69.77%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的治療后左室舒張末期內(nèi)徑（51.52±3.52）mm，左室后壁厚度（10.45±1.12）mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（52.32±6.21）%，6 min步行運(yùn)動(dòng)耐量（327.25±45.23）m，上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用重組凍干人腦利鈉肽治療急性心力衰竭療效可靠，能夠改善患者呼吸困難程度及臨床體征，值得在臨床上大力推廣使用。

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1671-8194（2015）06-0102-02