李璐奕 黃 瑾 金 輝 王 建 袁 芳 胡文娟

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，上海 201200）

某區(qū)人民醫(yī)院門診抗高血壓藥的利用分析

李璐奕 黃 瑾 金 輝 王 建 袁 芳 胡文娟

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，上海 201200）

目的了解門診患者抗高血壓藥的使用情況。方法查閱我院2013年5月門診應(yīng)用抗高血壓藥的處方，對其用藥種類、劑量、聯(lián)用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果我院抗高血壓藥量依次為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和β-受體阻滯劑。應(yīng)用頻度(DDDs)前3位的是左旋氨氯地平片、托拉塞米片和奧美沙坦酯片。約40%采用聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行降壓治療，以鈣通道阻滯劑+血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑最多。結(jié)論我院抗高血壓藥物使用基本合理。

抗高血壓藥；藥物利用分析；高血壓；限定日劑量

近年來，我國的高血壓患病率持續(xù)性增長，但其知曉率、治療率和控制率仍然不高。高血壓的治療目的是通過降低血壓治療使患者的血壓達(dá)標(biāo)，降低心血管時(shí)間的總風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前臨床使用最多的是β受體阻滯藥、鈣離子通道拮抗藥(CCB)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和利尿劑這五大類。筆者對我院2013年5月的門診處方進(jìn)行匯總分析，旨在了解與分析我院抗高血壓藥的應(yīng)用情況，為臨床合理運(yùn)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源：查閱我院2013年5月的門診處方，共計(jì)78114張，凡使用抗高血壓的處方均為本次調(diào)研對象。

1.2 研究方法：統(tǒng)計(jì)使用抗高血壓藥處方患者的基本情況、抗高血壓藥物使用的基本情況和抗高血壓藥物的聯(lián)用情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)為指標(biāo)，參考2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學(xué)》[2]以及藥品說明書規(guī)定的各藥成人常用劑量的DDD值，并計(jì)算用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DUI)。DDDs=總用量/該藥的DDD值。DDDs越大，說明使用頻率越高。DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，DUI≤1為用藥合理。

表5 聯(lián)用統(tǒng)計(jì)表

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況：本次共調(diào)查處方78114張，使用抗高血壓處方15381張，占總處方張數(shù)的19.69%，其中男性患者處方8390張，女性患者處方6991張，男女處方比例為1.2∶1?？垢哐獕核幵诓煌挲g段的使用情況基本符合臨床高血壓的發(fā)病規(guī)律，見表1。

表1 不同年齡段的使用情況

2.2 使用情況統(tǒng)計(jì)：由表2可見，本院抗高血壓藥處方出現(xiàn)頻率列前3位的是CCB、ARB和β-RB。這三類藥在臨床上運(yùn)用廣泛，主要是因其品種多，適應(yīng)證廣，不良反應(yīng)小。在2003年頒布的《美國預(yù)防、檢測、評估和治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報(bào)告》提高了ACEI和ARB的地位、并降低β-RB的地位。

表2 使用情況統(tǒng)計(jì)表

2.3 DDDs排序列前8位的抗高血壓藥統(tǒng)計(jì)：DDDs較高的抗高血壓藥為長效制劑。2007年歐洲高血壓學(xué)會/歐洲心臟學(xué)會《高血壓治療指南》和JNC-7都認(rèn)為長效制劑對于患者的長期降壓有益處。見表3。

表3 DDDs排序列前8位的抗高血壓藥統(tǒng)計(jì)

2.4 聯(lián)用統(tǒng)計(jì)

2.4.1 單一用藥和聯(lián)用統(tǒng)計(jì)見表4。

表4 單一用藥和聯(lián)用統(tǒng)計(jì)表

2.4.2 聯(lián)用統(tǒng)計(jì)表（兩聯(lián)以上）：聯(lián)合用藥處方共有6173張，占全部處方的40.13%，其中以兩聯(lián)處方數(shù)最多，共4536張，占聯(lián)用處方的73.48%，占全部處方的29.49%，三聯(lián)處方數(shù)為857張，占聯(lián)用處方的13.88%，占全部處方的5.57%。該聯(lián)用情況基本符合抗高血壓階梯治療原則。見表5。

3 討 論

高血壓的高發(fā)期是在45歲以后，這次調(diào)查中40歲以下患者占處方總數(shù)5.76%，提示高血壓發(fā)病趨于年輕化。調(diào)查還顯示高血壓患病率與年齡呈一定的相關(guān)性，但男性患病率稍高于女性，這與高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)相符[3]。

我院使用的抗高血壓藥物中，ARB和CCB的使用率列前兩位。ARB能較好的保護(hù)血管、腎臟與心臟。療效和耐受性也得到肯定，《2007年歐洲高血壓防治指南》充分肯定ARB的地位，被推薦為糖尿病腎病患者、老年患者、代謝綜合征等特殊人群的首選降壓藥。CCB的限制少，作用較強(qiáng)，可與其他抗高血壓藥聯(lián)合，不良反應(yīng)少，患者依從性好，特別適合于老年患者。ACEI不影響血糖、血脂功能，對腎臟也有一定保護(hù)作用，適合輕中度或者腎性高血壓，但干咳這一不良反應(yīng)限制它的應(yīng)用，因此在我院使用率不高。

排在前8位的還有β-RB和利尿劑。在β-RB應(yīng)用中，使用率最高的是美托洛爾，2009年修訂的《歐洲高血壓治療指南》認(rèn)為β-RB仍是一類有效的降壓藥。新型利尿劑托拉塞米以其作用廉價(jià)、少量應(yīng)用、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)一直被作為一線抗高血壓藥，其主要通過利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。

通過對我院前8位抗高血壓藥物使用頻率和使用合理性的分析，我院使用前8位的抗高血壓藥絕大部分使用合理，氨氯地平的DUI＞1，也因用藥劑量需根據(jù)個(gè)體進(jìn)行調(diào)整，說明書示通?？诜┝繛? mg，最大劑量不超過10 mg?？傮w看我院常用高血壓藥物使用DUI在0.7～1.2，符合藥典及規(guī)定的劑量范圍。

臨床實(shí)踐中，使用單一抗高血壓藥就能控制血壓約為40%～50%。而長期運(yùn)用容易導(dǎo)致藥物耐受性，加大劑量又會帶來不良反應(yīng)，故將藥物聯(lián)用[4]。我院單一抗高血壓藥使用率59.87%，聯(lián)合用藥率達(dá)40.13%，單一用藥略多于聯(lián)合用藥。在聯(lián)合用藥中，二聯(lián)藥物使用率最高。我院的CCB+ARB聯(lián)用最多為優(yōu)選方案，這也是歐洲高血壓治療南推薦的聯(lián)合方案之一，因ARB可顯著改善CCB的耐受性，可抑制CCB所致的心率增快，并降低外周血管水腫發(fā)生率，聯(lián)用可有效改善患者預(yù)后。

調(diào)查顯示我院抗高血壓藥的使用總體上較為合理。隨著我院抗高血壓藥物使用率的上升，在高血壓治療中要針對患者的實(shí)際情況注意合理用藥，此次調(diào)查對臨床用藥起到間接指導(dǎo)和參考作用。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:60.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:392-550.

[3]He J,Gu D,Wu X,et al.Major causes of death among men and women in China [J].N Engl J Med,2005,353(11):1124.

[4]李瑞,殷明.藥理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:225-226.

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1671-8194（2015）06-0098-02