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        某區(qū)人民醫(yī)院門診抗高血壓藥的利用分析

        2015-12-26 03:05:04李璐奕胡文娟
        中國醫(yī)藥指南 2015年6期
        關(guān)鍵詞:劑量高血壓

        李璐奕 黃 瑾 金 輝 王 建 袁 芳 胡文娟

        (上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科,上海 201200)

        某區(qū)人民醫(yī)院門診抗高血壓藥的利用分析

        李璐奕 黃 瑾 金 輝 王 建 袁 芳 胡文娟

        (上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科,上海 201200)

        目的了解門診患者抗高血壓藥的使用情況。方法查閱我院2013年5月門診應(yīng)用抗高血壓藥的處方,對其用藥種類、劑量、聯(lián)用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果我院抗高血壓藥量依次為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和β-受體阻滯劑。應(yīng)用頻度(DDDs)前3位的是左旋氨氯地平片、托拉塞米片和奧美沙坦酯片。約40%采用聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行降壓治療,以鈣通道阻滯劑+血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑最多。結(jié)論我院抗高血壓藥物使用基本合理。

        抗高血壓藥;藥物利用分析;高血壓;限定日劑量

        近年來,我國的高血壓患病率持續(xù)性增長,但其知曉率、治療率和控制率仍然不高。高血壓的治療目的是通過降低血壓治療使患者的血壓達(dá)標(biāo),降低心血管時(shí)間的總風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,目前臨床使用最多的是β受體阻滯藥、鈣離子通道拮抗藥(CCB)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和利尿劑這五大類。筆者對我院2013年5月的門診處方進(jìn)行匯總分析,旨在了解與分析我院抗高血壓藥的應(yīng)用情況,為臨床合理運(yùn)用提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源:查閱我院2013年5月的門診處方,共計(jì)78114張,凡使用抗高血壓的處方均為本次調(diào)研對象。

        1.2 研究方法:統(tǒng)計(jì)使用抗高血壓藥處方患者的基本情況、抗高血壓藥物使用的基本情況和抗高血壓藥物的聯(lián)用情況。

        1.3 評價(jià)指標(biāo):以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)為指標(biāo),參考2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學(xué)》[2]以及藥品說明書規(guī)定的各藥成人常用劑量的DDD值,并計(jì)算用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DUI)。DDDs=總用量/該藥的DDD值。DDDs越大,說明使用頻率越高。DUI=DDDs/用藥總天數(shù),DUI≤1為用藥合理。

        表5 聯(lián)用統(tǒng)計(jì)表

        2 結(jié) 果

        2.1 患者基本情況:本次共調(diào)查處方78114張,使用抗高血壓處方15381張,占總處方張數(shù)的19.69%,其中男性患者處方8390張,女性患者處方6991張,男女處方比例為1.2∶1??垢哐獕核幵诓煌挲g段的使用情況基本符合臨床高血壓的發(fā)病規(guī)律,見表1。

        表1 不同年齡段的使用情況

        2.2 使用情況統(tǒng)計(jì):由表2可見,本院抗高血壓藥處方出現(xiàn)頻率列前3位的是CCB、ARB和β-RB。這三類藥在臨床上運(yùn)用廣泛,主要是因其品種多,適應(yīng)證廣,不良反應(yīng)小。在2003年頒布的《美國預(yù)防、檢測、評估和治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報(bào)告》提高了ACEI和ARB的地位、并降低β-RB的地位。

        表2 使用情況統(tǒng)計(jì)表

        2.3 DDDs排序列前8位的抗高血壓藥統(tǒng)計(jì):DDDs較高的抗高血壓藥為長效制劑。2007年歐洲高血壓學(xué)會/歐洲心臟學(xué)會《高血壓治療指南》和JNC-7都認(rèn)為長效制劑對于患者的長期降壓有益處。見表3。

        表3 DDDs排序列前8位的抗高血壓藥統(tǒng)計(jì)

        2.4 聯(lián)用統(tǒng)計(jì)

        2.4.1 單一用藥和聯(lián)用統(tǒng)計(jì)見表4。

        表4 單一用藥和聯(lián)用統(tǒng)計(jì)表

        2.4.2 聯(lián)用統(tǒng)計(jì)表(兩聯(lián)以上):聯(lián)合用藥處方共有6173張,占全部處方的40.13%,其中以兩聯(lián)處方數(shù)最多,共4536張,占聯(lián)用處方的73.48%,占全部處方的29.49%,三聯(lián)處方數(shù)為857張,占聯(lián)用處方的13.88%,占全部處方的5.57%。該聯(lián)用情況基本符合抗高血壓階梯治療原則。見表5。

        3 討 論

        高血壓的高發(fā)期是在45歲以后,這次調(diào)查中40歲以下患者占處方總數(shù)5.76%,提示高血壓發(fā)病趨于年輕化。調(diào)查還顯示高血壓患病率與年齡呈一定的相關(guān)性,但男性患病率稍高于女性,這與高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)相符[3]。

        我院使用的抗高血壓藥物中,ARB和CCB的使用率列前兩位。ARB能較好的保護(hù)血管、腎臟與心臟。療效和耐受性也得到肯定,《2007年歐洲高血壓防治指南》充分肯定ARB的地位,被推薦為糖尿病腎病患者、老年患者、代謝綜合征等特殊人群的首選降壓藥。CCB的限制少,作用較強(qiáng),可與其他抗高血壓藥聯(lián)合,不良反應(yīng)少,患者依從性好,特別適合于老年患者。ACEI不影響血糖、血脂功能,對腎臟也有一定保護(hù)作用,適合輕中度或者腎性高血壓,但干咳這一不良反應(yīng)限制它的應(yīng)用,因此在我院使用率不高。

        排在前8位的還有β-RB和利尿劑。在β-RB應(yīng)用中,使用率最高的是美托洛爾,2009年修訂的《歐洲高血壓治療指南》認(rèn)為β-RB仍是一類有效的降壓藥。新型利尿劑托拉塞米以其作用廉價(jià)、少量應(yīng)用、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)一直被作為一線抗高血壓藥,其主要通過利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。

        通過對我院前8位抗高血壓藥物使用頻率和使用合理性的分析,我院使用前8位的抗高血壓藥絕大部分使用合理,氨氯地平的DUI>1,也因用藥劑量需根據(jù)個(gè)體進(jìn)行調(diào)整,說明書示通??诜┝繛? mg,最大劑量不超過10 mg??傮w看我院常用高血壓藥物使用DUI在0.7~1.2,符合藥典及規(guī)定的劑量范圍。

        臨床實(shí)踐中,使用單一抗高血壓藥就能控制血壓約為40%~50%。而長期運(yùn)用容易導(dǎo)致藥物耐受性,加大劑量又會帶來不良反應(yīng),故將藥物聯(lián)用[4]。我院單一抗高血壓藥使用率59.87%,聯(lián)合用藥率達(dá)40.13%,單一用藥略多于聯(lián)合用藥。在聯(lián)合用藥中,二聯(lián)藥物使用率最高。我院的CCB+ARB聯(lián)用最多為優(yōu)選方案,這也是歐洲高血壓治療南推薦的聯(lián)合方案之一,因ARB可顯著改善CCB的耐受性,可抑制CCB所致的心率增快,并降低外周血管水腫發(fā)生率,聯(lián)用可有效改善患者預(yù)后。

        調(diào)查顯示我院抗高血壓藥的使用總體上較為合理。隨著我院抗高血壓藥物使用率的上升,在高血壓治療中要針對患者的實(shí)際情況注意合理用藥,此次調(diào)查對臨床用藥起到間接指導(dǎo)和參考作用。

        [1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:60.

        [2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:392-550.

        [3]He J,Gu D,Wu X,et al.Major causes of death among men and women in China [J].N Engl J Med,2005,353(11):1124.

        [4]李瑞,殷明.藥理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:225-226.

        R544.1

        B

        1671-8194(2015)06-0098-02

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