猶 力余 霞何 垚林建春

（1 重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400800；2 重慶市云陽縣中醫(yī)院兒科，重慶 404500；3 云南省紅河州彌勒市婦幼保健院兒科，云南 紅河 652300）

新生兒肺炎的臨床分析及預(yù)防

猶 力1余 霞1何 垚2林建春3

（1 重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400800；2 重慶市云陽縣中醫(yī)院兒科，重慶 404500；3 云南省紅河州彌勒市婦幼保健院兒科，云南 紅河 652300）

目的探討新生兒肺炎的特點(diǎn)，選擇有效的治療方案，為臨床早期預(yù)防提供合理方案。方法回顧2011年11月至2013年11月，新生兒肺炎患兒96例的臨床資料，總結(jié)發(fā)病的共同特點(diǎn)，隨機(jī)分為兩組，分別用常規(guī)抗病毒、抗感染治療和系統(tǒng)的抗病毒治療，比較兩組的療效。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率94.11%，癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（28.62±4.75）h，啰音消失時(shí)間（6.68±2.09）d，住院天數(shù)（10.36±3.62）d，對(duì)照組患者治療的總有效率64.29%，癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（51.54±3.16）h，啰音消失時(shí)間（8.24±1.32）d，住院天數(shù)（18.26±2.58）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在分娩過程中，注意避免羊水嗆入肺中，以減少新生兒肺炎概率。對(duì)感染的患兒，加強(qiáng)抗生素治療，保持呼吸道通暢，合理喂養(yǎng)監(jiān)護(hù)，是早期預(yù)防、降低病死率的關(guān)鍵。

新生兒肺炎；臨床分析；預(yù)防

新生兒肺炎是新生兒期最常見也比較嚴(yán)重的疾病，由于新生兒抵抗力差，感染后咳嗽、呼吸困難、拒食、有干濕啰音，如果抗病毒和抗炎治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡。近年臨床在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用沐舒坦，療效滿意，現(xiàn)將研究經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年11月至2013年11月，新生兒肺炎患兒96例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純耗?3例，女43例，年齡3～18 d，平均（10.5±1.1）d；出生時(shí)孕周34～41周，平均孕周（37.6±2.3）周；體質(zhì)量1750～4150 g，平均（3505±15.50）g；分娩方式剖宮產(chǎn)33例，自然分娩63例；產(chǎn)程延長47例，宮內(nèi)窘迫22例，胎膜早破19例；肺炎類型包括吸入性肺炎57例，感染性肺炎39例；將患兒隨機(jī)分為兩組，兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組28例患兒拍背吸痰、吸氧、清除上呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道暢通，常規(guī)應(yīng)用抗病毒、抗感染藥物治療，治療組68例患兒在此基礎(chǔ)上，加用凱福隆或凱復(fù)定、沐舒坦治療[2]，2次/天，療程1周。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)、治愈率。

1.4 療效觀察：參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥7 d內(nèi)臨床癥狀消失；有效：用藥7 d內(nèi)臨床癥狀改善；無效：用藥7 d內(nèi)臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0處理，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，計(jì)量資料以()表示，組間差異分別用χ2和t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)見表1。治療組臨床癥狀緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)有優(yōu)勢，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)表

2.2 兩組患者治療效果比較見表2。治療組顯效率和總有效率比對(duì)照組更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患兒治療效果比較表

3 討 論

新生兒肺炎患兒多因分娩時(shí)吸入羊水、胎糞或出生后吸入乳汁，淋浴時(shí)將水吸入肺內(nèi)，肺部繼發(fā)感染，引起呼吸窘迫、喘憋、發(fā)紺[4]，觀察患兒的生命體征，包括面色、哭聲、前囟是否塌陷或鼓起，吃奶量和大小便情況，減少探視，以免與院外帶來的病菌交叉感染。而新生兒肺發(fā)育不良，一旦感染，病勢急，變癥多而復(fù)雜，甚至影響其他重要臟器繼發(fā)感染，嚴(yán)重者威脅性命。在確診初期，及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，對(duì)緩解癥狀有很大幫助。新生兒日齡小，肺功能弱，免疫力低，初發(fā)肺炎時(shí)可能因體征不典型，檢查也缺乏特異性，尤其早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒，感染后，除呼吸道癥狀外，消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)也出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。為維持正常生命體征，耗氧量增加，不及時(shí)輸入氧分，可加重代謝性酸中毒程度，出現(xiàn)低鈉血癥（病理是肺血管痙攣收縮，血流量減少）。

治療組在治療新生兒肺炎過程中，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，首先皮膚溫度控制在36.5 ℃左右，居室溫度在24 ℃左右，濕度在50%左右。治療的第一步驟是加強(qiáng)保暖護(hù)理，保暖是為了糾正體溫，通過糾正循環(huán)障礙和酸堿平衡，提高新生兒免疫功能。確保呼吸道通暢，吸凈鼻、口、咽及上呼吸道內(nèi)的分泌物，如果面唇發(fā)紺，測定氧飽和度，必要時(shí)給予低流量持續(xù)吸氧，供氧時(shí)PaO2維持在50～80 mm Hg，以防氧中毒[5]。采用頭罩或鼻導(dǎo)管供氧，以免出現(xiàn)低氧血癥，原理是氣道維持正壓，擴(kuò)張萎陷的肺泡，改善肺內(nèi)的氣體交換能力，增加殘氣量，避免萎陷的肺泡閉合。如果痰液較多，定期拍背翻身，引流痰液。拍背排痰的要點(diǎn)是體位引流，叩擊胸部使肺壁震動(dòng)，使痰液震落，隨支氣管內(nèi)壁的纖毛擺動(dòng)，將痰液排出體外。很多新生兒會(huì)因?yàn)榉蝺?nèi)感染繼發(fā)呼吸暫停，此時(shí)應(yīng)給予抗生素治療，一般病情輕者可給予青霉素，青霉素過敏可改用紅霉素，重癥肺炎加用凱福隆、凱復(fù)定，聯(lián)合沐舒坦治療，輸碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒，一般2周左右癥狀可以完全消失。在治療過程中，根據(jù)臨床癥狀緩解程度和彩色超聲檢查，復(fù)診確定是否需要停藥，故癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和總有效率比對(duì)照組有優(yōu)勢。

治療肺炎的原則是選用適合的抗生素藥物，許多臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，靜脈給藥的途徑效果較佳，因新生兒血管細(xì)，為避免多次輸液對(duì)血管壁的傷害，可應(yīng)用留置針，兩次輸液間期注意閉合針頭，以免外界的細(xì)菌趁機(jī)混入造成混合感染。治療期間的營養(yǎng)供給要少量多次，喂后立姿15～30 min防嘔吐和誤吸。如果乳汁不足或吸吮能力差，不能為恢復(fù)和發(fā)育供給足夠的營養(yǎng)和熱量，可同時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。輸注的營養(yǎng)液要注意溫度、速度，防過快引起心力衰竭。有效的預(yù)防方法是優(yōu)化分娩過程和喂乳過程，減少羊水或奶水嗆入肺引起感染的可能，每天定時(shí)測溫、觀察生命體征變化，如有異常及早發(fā)現(xiàn)及早治療，減少危險(xiǎn)。

[1]Tuomas J.Inbaled corticosteroids or montelukast as the preferred primary long-term treatment for pediatric asthma[J].Eur J Ped,2008,167(7): 731-736.

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