于樹(shù)人

（山東省濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)科，山東 濟(jì)南 251400）

原發(fā)性腦膜瘤的臨床診斷和治療

于樹(shù)人

（山東省濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)科，山東 濟(jì)南 251400）

目的探討原發(fā)性腦膜瘤的臨床診斷治療方法。方法選取我院自2008年1月至2013年10月收治的60例原發(fā)性腦膜瘤患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例，觀(guān)察組患者采用CT及MIR進(jìn)行病情的檢查，并按照患者的腫瘤情況進(jìn)行手術(shù)治療和放射治療；對(duì)照組患者采用血管造影檢查和常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)比兩組診斷治療效果。結(jié)果觀(guān)察組患者病情檢出率為93.33%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組患者病情治愈率為76.67%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀(guān)察組的有效治愈率達(dá)90%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于原發(fā)性腦膜瘤治療來(lái)說(shuō)，術(shù)前進(jìn)行必要檢查診斷，判斷病癥，并采取針對(duì)性的手術(shù)治療措施和輔助治療措施十分必要。但由于腦膜瘤的性質(zhì)與本身特點(diǎn)，某些腦膜瘤還無(wú)法得到根治，因此要不斷進(jìn)行相關(guān)研究，進(jìn)一步完善治療方法。

原發(fā)性腦膜瘤；診斷；治療

原發(fā)性腦膜瘤是臨床上常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%[1]。腦膜瘤多見(jiàn)于40～60歲，20歲以下患者僅占4%，且常見(jiàn)于女性。腫瘤起病慢、病程長(zhǎng)，通?？蔁o(wú)病癥存在數(shù)年之久，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓及局部定位癥狀，通常，此時(shí)便會(huì)表現(xiàn)為劇烈頭脹、嘔吐、血壓不規(guī)則升高等。為進(jìn)一步探究原發(fā)性腦膜瘤的診斷治療方法，本文選取我院自2008年1月至2013年10月收治的60例原發(fā)性腦膜瘤患者進(jìn)行觀(guān)察分析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來(lái)源于我院自2008年1月至2013年10月收治的60例原發(fā)性腦膜瘤患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例，觀(guān)察組患者采用CT及MIR進(jìn)行檢查，并根據(jù)患者情況采用手術(shù)治療和放射治療，其中男9例，女21例，年齡在38～70歲；對(duì)照組患者采用血管造影進(jìn)行檢查，采用常規(guī)手術(shù)治療，其中男8例，女22例，年齡在37～69歲。兩組患者在性別、年齡、病理類(lèi)型等方面均無(wú)明顯差異，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 診斷方法：對(duì)觀(guān)察組所有患者進(jìn)行CT檢查，再對(duì)其中不能明確腫瘤部位的8例患者進(jìn)行MRI檢查，確定腫瘤位置、形狀、大小。對(duì)照組患者進(jìn)行腦血管造影。

1.3 治療方法：根據(jù)觀(guān)察組患者的病理特征，采取適當(dāng)手術(shù)切除并配合進(jìn)行放射治療。對(duì)于對(duì)照組患者僅采用常規(guī)手術(shù)治療方法。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：①觀(guān)察兩組患者病情檢出率；②觀(guān)察兩組患者的治療效果：治愈（患者腫瘤完全切除，病情穩(wěn)定，治愈出院）；顯效（患者腫瘤切除，病情有所好轉(zhuǎn)，出院）；無(wú)效（患者病情無(wú)變化，甚至加重）。治療總有效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)）/治療總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用()表示，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病情檢出率對(duì)比：觀(guān)察組病情總檢出率為93.33%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病情檢出率對(duì)比

2.2 兩組患者病情治療情況：觀(guān)察組患者治愈率為76.67%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀(guān)察組的治療總有效率達(dá)90%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病情治療情況

3 討 論

3.1 原發(fā)性腦膜瘤的臨床診斷方法

3.1.1 X線(xiàn)：腦膜瘤的X線(xiàn)異常表現(xiàn)在顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化以及血管壓跡改變[2]，其中顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位診斷價(jià)值并不大。具體表現(xiàn)如下：①骨質(zhì)改變。主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生及骨質(zhì)破壞。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨密度增高，骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為內(nèi)板局限性向顱內(nèi)突入。②腫瘤鈣化。腫瘤呈現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀或團(tuán)塊狀。③血管壓跡改變。顱骨內(nèi)板上的腦膜動(dòng)脈溝增粗、增深、扭曲，并且在鄰近的板障內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)扭曲增多的板障靜脈。

3.1.2 血管造影：對(duì)腦膜瘤進(jìn)行血管造影，可以顯示出腫瘤的供血?jiǎng)用}、引流靜脈、腫瘤染色和鄰近血管移位等特征，特別是供血?jiǎng)用}、引流靜脈、腫瘤染色是判斷腫瘤性質(zhì)和位置的主要依據(jù)。具體表現(xiàn)如下：①供血?jiǎng)用}。腦膜瘤血管造影時(shí)，供血?jiǎng)用}常顯示為擴(kuò)張、扭曲，并且可能呈放射狀、網(wǎng)狀排列[3]。②引流靜脈。腦膜瘤的引流靜脈呈包圍狀環(huán)繞腫瘤表面，并導(dǎo)入淺靜脈。③腫瘤染色。腫瘤染色是從動(dòng)脈期開(kāi)始，然后逐漸增濃到靜脈期，染色多較為均勻、明顯。④鄰近血管移動(dòng)。腫瘤臨近的腦動(dòng)脈呈現(xiàn)移動(dòng)、變形包裹腫瘤，從而在外型上呈現(xiàn)出腫瘤的外形。

3.1.3 CT及MIR：CT是臨床上應(yīng)用廣泛的無(wú)創(chuàng)傷性檢查，其檢查分辨率高，相比X線(xiàn)和血管造影更為迅速有效，它能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、位置、腫瘤性質(zhì)等。而MIR對(duì)腦膜瘤的診斷效果要明顯優(yōu)于CT，對(duì)腦膜瘤定性和定位的診斷要更加確切，通常在臨床上用于判斷罕見(jiàn)或位置特殊的腦膜瘤，診斷效果更好。

本研究中，觀(guān)察組采用CT及MIR進(jìn)行病情的診斷，病情檢出率達(dá)93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 原發(fā)性腦膜瘤的臨床治療方法：通過(guò)頭顱CT或MRI能夠確診的原發(fā)性腦膜瘤，最有效直接的治療方法就是對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。在手術(shù)切除過(guò)程中按照腫瘤生長(zhǎng)的位置和特點(diǎn)，原則上是要完全切除，包括受腫瘤侵犯的腦膜和骨質(zhì)，以及腫瘤周邊的腦膜，防止病情的復(fù)發(fā)[4]。而對(duì)于不能完全切除的惡性腦膜瘤，在進(jìn)行手術(shù)治療后仍有復(fù)發(fā)的可能，就要輔助進(jìn)行放射療法。本研究中，觀(guān)察組23例治愈患者中，有19例(82.61%)患者通過(guò)手術(shù)進(jìn)行了腦膜瘤的完全切除，另外4例患者雖不能完全摘除，但是通過(guò)后期的放射治療也治愈出院。

另外，在進(jìn)行手術(shù)治療和放射治療的過(guò)程中，也要糾正患者的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，注意電解質(zhì)與體液的平衡。術(shù)中注意觀(guān)察患者的病情變化，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)血，術(shù)后也要使用一定抗生素預(yù)防術(shù)后感染，同時(shí)要使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物促進(jìn)腦細(xì)胞的康復(fù)。

本研究中，觀(guān)察組患者的治愈率為76.67%，明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀(guān)察組患者治療總有效率達(dá)到了90%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療原發(fā)性腦膜瘤，術(shù)前要進(jìn)行CT及MIR的檢查，明確病癥，根據(jù)腫瘤的大小、分布情況、血管和神經(jīng)的情況采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，控制病情的發(fā)展。并要在術(shù)后根據(jù)患者的情況采用適當(dāng)?shù)妮o助治療、必要的抗感染治療、飲食治療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，從而達(dá)到更好的治療效果。

[1]王政.原發(fā)性腦膜瘤的診斷與治療體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,10(1):25-26.

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1671-8194（2015）06-0092-02