萬(wàn)芝蘭 劉丹麗 區(qū)智輝 鄧艷芬 梁玉玲 黃冬玲

（廣東省東莞市石碣醫(yī)院B超室，廣東 東莞 523290）

基層醫(yī)院超聲醫(yī)師對(duì)乳腺腫塊聲像圖的特征及診斷價(jià)值的探析

萬(wàn)芝蘭 劉丹麗 區(qū)智輝 鄧艷芬 梁玉玲 黃冬玲

（廣東省東莞市石碣醫(yī)院B超室，廣東 東莞 523290）

目的對(duì)我院進(jìn)行乳腺超聲的62例患者進(jìn)行研究，探析超聲醫(yī)師對(duì)乳腺腫塊的聲像圖特征和診斷價(jià)值。方法對(duì)我院進(jìn)行乳腺超聲的62例患者進(jìn)行病理診斷，比較乳腺超聲診斷的準(zhǔn)確率，并且結(jié)合病理診斷探討不同病變的超聲聲像圖特征。結(jié)果乳腺超聲與病理診斷相比，準(zhǔn)確率為95.2%，并且總結(jié)出乳腺惡性腫物與良性腫物的聲像圖不同點(diǎn)。結(jié)論基層醫(yī)院超聲醫(yī)師對(duì)乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率較高，有診斷價(jià)值。

基層醫(yī)院；超聲醫(yī)師；乳腺腫塊；聲像圖；診斷價(jià)值

乳腺腫塊是當(dāng)今婦女甚至青少年常患的疾病，主要包括良性病變和惡性病變[1]。良性病變主要有乳腺增生、乳腺炎性病變等；惡性病變主要有乳腺癌。乳腺病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)中病理，其次有效的診斷方法為乳腺超聲，基層醫(yī)院超聲醫(yī)師對(duì)乳腺的診斷價(jià)值值得探析，將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院行乳腺超聲的患者62例列為研究對(duì)象，患者女性61例，男性1例。年齡23～65歲，平均年齡（48.6±6.8）歲。其中均經(jīng)手術(shù)切除及病理組織學(xué)檢查證實(shí)，良性腫塊組50例，惡性腫塊組12例，病變部位左側(cè)30例，右側(cè)28例，雙側(cè)4例。所有患者均行超聲檢查后手術(shù)，并做術(shù)中病理。

1.2 研究方法：將62例患者的超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果相比，統(tǒng)計(jì)超聲診斷的準(zhǔn)確率。采用ESAOTE Technos彩色多普勒聲像儀，探頭頻率7～12 MHz，受檢者取仰臥位或側(cè)側(cè)臥位，雙手臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，以乳頭為中心，呈放射狀掃查，先采用二維圖像采用復(fù)合掃查方式，對(duì)可疑病灶須兩個(gè)垂直的切面或更多的切面予以顯示，采用的是放射狀掃查與縱橫掃查相結(jié)合，二維超聲主要觀察乳腺組織回聲、腫塊大小、部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減、縱橫比、微鈣化情況，由于乳腺導(dǎo)管多數(shù)比較迂曲，所以在掃查時(shí)應(yīng)適時(shí)調(diào)整角度，而非單純的放射狀掃查，必要時(shí)用手固定腫塊或推移腫塊進(jìn)行觀察，并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比檢查，而且要仔細(xì)觀察腋窩淋巴結(jié)是否腫大，對(duì)病灶位置的描述以乳頭為參考點(diǎn)的“時(shí)鐘”法，觀察其腫瘤內(nèi)部及周邊血流分布，頻譜多普勒超聲取樣線和血流方向夾角為＜600，記錄動(dòng)脈血流的最高PI、RI和峰值流速等參數(shù)，然后依據(jù)彩色血流信號(hào)的形態(tài)和數(shù)量，將腫塊內(nèi)彩色血流信號(hào)的程度分為四個(gè)等級(jí)，0級(jí)，無(wú)血流；Ⅰ級(jí)少量血流；Ⅱ級(jí)，中量血流；Ⅲ級(jí)，豐富血流，可見(jiàn)4處以上血管或兩條管壁清晰的血管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，將所得計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＞0.05無(wú)明顯差異；P＜0.05有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺超聲與病理診斷的準(zhǔn)確度比較：乳腺超聲與病理診斷的準(zhǔn)確度比較，病理診斷與超聲診斷準(zhǔn)確度相比，χ2=0.12，P＞0.05，無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 乳腺超聲與病理診斷的準(zhǔn)確度比較

2.2 超聲診斷乳腺不同病理類(lèi)型聲像圖的特征：乳腺增生的聲像圖主要表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)較規(guī)則低回聲區(qū)，界限較清，腫塊內(nèi)無(wú)血流；乳腺纖維瘤的聲像圖主要表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)規(guī)則的低回聲區(qū)，其內(nèi)回聲均勻，界限清楚，有完整包膜，腫塊內(nèi)無(wú)血流；乳腺囊性病變的聲像圖主要表現(xiàn)為乳腺內(nèi)規(guī)則低回聲區(qū)，后方有回聲增強(qiáng)，界限清楚；乳腺癌的聲像圖主要表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)不規(guī)則低回聲區(qū)，界限不清，呈毛刷狀或偽足狀，與周?chē)M織有粘連，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊內(nèi)血流豐富。

3 討 論

乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第一、二位，是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的一種惡性腫瘤，主要好發(fā)于外上象限，內(nèi)上、內(nèi)下和外下的現(xiàn)象比較少，從基層超聲醫(yī)師的角度來(lái)講，防治的核心問(wèn)題就是加強(qiáng)乳腺癌的早期診斷，同時(shí)對(duì)乳腺腫塊聲像圖的特征進(jìn)行病理分析，這也是為基層醫(yī)院超聲醫(yī)師對(duì)乳腺腫塊的診斷分析提供重要的參考。乳腺腫物是婦女常見(jiàn)的疾病，主要與激素、精神壓力等有關(guān)。乳腺腫物主要分為良性和惡性腫物，包括乳腺增生性疾病、乳腺炎癥性疾病、乳腺囊性疾病、乳腺纖維瘤、乳腺癌等。乳腺腫物的發(fā)病年齡范圍較廣，年輕女性到絕經(jīng)期婦女均有可能發(fā)病[2]。乳腺腫物的發(fā)現(xiàn)多為洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)主要為乳腺疼痛、泌乳、乳腺腫塊等。對(duì)于乳腺腫物的患者，診斷方法主要為乳腺超聲，根據(jù)乳腺超聲聲像圖特征判斷疾病的類(lèi)型[3]。乳腺腫物的確診金標(biāo)準(zhǔn)為腫物切除時(shí)術(shù)中病理診斷。

乳腺良惡性腫瘤在生長(zhǎng)方式、組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)方面有所不同，所造成的聲像圖就會(huì)有所區(qū)別。①偽足樣：這種圖像表現(xiàn)了良性腫瘤呈膨脹性增長(zhǎng)，且生長(zhǎng)緩慢，所以邊緣才會(huì)非常光滑，而惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，②縱橫樣：乳腺良、惡性腫瘤由于其生長(zhǎng)特性的不同，大多纖維腺瘤呈現(xiàn)橢圓形或者規(guī)整的圓形，橫徑大于前后徑，但是多數(shù)乳腺癌的形態(tài)是不規(guī)整的，大致呈現(xiàn)分葉的形狀。③鈣化樣：高頻探頭檢查可將其分為粗鈣化和微鈣化兩類(lèi)，在乳腺腫塊聲像圖上可見(jiàn)鈣化灶強(qiáng)回聲，粗鈣化為強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有聲影，常見(jiàn)的大多數(shù)是良、惡性腫塊，而微鈣化主要是細(xì)小針尖樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，大多數(shù)為惡性腫塊，所以在檢查中要認(rèn)真觀察其形狀。④腋下淋巴結(jié)腫較大樣：這種圖像是具有特別的鑒別點(diǎn)，因乳腺腫塊的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，不甚明顯，但是其腋下的淋巴已出現(xiàn)腫大，所以探測(cè)有無(wú)腋下淋巴結(jié)腫大，對(duì)于乳腺腫塊的檢出及診斷別是有利的，同時(shí)還應(yīng)觀察淋巴結(jié)的回聲情況，良性淋巴結(jié)呈橢圓形，門(mén)部居中，幾乎無(wú)淋巴結(jié)融合，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，淋巴結(jié)呈圓形或分葉狀，髓質(zhì)消失，皮質(zhì)呈不均勻低回聲，內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)失常，而且淋巴結(jié)大多有融合。通過(guò)本次對(duì)62例乳腺腫物患者進(jìn)行超聲診斷和病理診斷，探析乳腺腫物不同類(lèi)型的聲像圖特征，主要探究為腫物的大小、形態(tài)、邊緣、界限、回聲、與周?chē)M織粘連度等。對(duì)于乳腺癌患者，腫物形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，呈現(xiàn)毛刷狀或偽足狀，體現(xiàn)了惡性腫物的浸潤(rùn)生長(zhǎng)；腫物界限不清，回聲不均勻，與周?chē)M織有粘連，內(nèi)部血液豐富。通過(guò)以上聲像圖特征，可以判斷腫物為惡性腫物，為乳腺癌的可能性大。而良性腫物的聲像圖特征主要為形態(tài)較規(guī)則，邊緣較光滑，界限較清楚，回聲均勻，內(nèi)部無(wú)血液或血液不豐富，由此可以判斷腫物為良性腫物[4]。此外，基層醫(yī)院超聲醫(yī)師根據(jù)以上聲像圖特征進(jìn)行超聲診斷的準(zhǔn)確度較高，為95.2%，與病理診斷的準(zhǔn)確度相比，P＞0.05，無(wú)明顯差異，證明了超聲診斷在乳腺腫物診斷中有較好的診斷意義。綜上所述，基層醫(yī)院超聲醫(yī)師對(duì)乳腺腫物的診斷比較有價(jià)值，值得應(yīng)用。

[1]王虹,寧春平,王影,等.乳腺超聲圖像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的作用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):407-408.

[2]周麗,何志容,殷軍.95例乳腺腫塊的超聲診斷分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(4):726-727.

[3]劉廷利.乳腺腫塊高頻聲像圖及彩色多普勒診斷的研究探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):80.

[4]顏憲書(shū).二維超聲聯(lián)合彩色多普勒對(duì)乳腺腫塊的鑒別診斷分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(25):53.

R445.1；R737.9

B

1671-8194（2015）06-0080-02