張巧儀 羅建華 張建飛 陳秋妍

（東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

不同分娩鎮(zhèn)痛方法對孕婦產(chǎn)程及分娩方式的影響研究

張巧儀 羅建華 張建飛 陳秋妍

（東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

目的探析不同分娩鎮(zhèn)痛方法對孕婦產(chǎn)程和分娩方式的影響。方法入選我院2011年6月至2012年6月孕婦300例，按照入院先后分為三組各100例，甲組采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，乙組采用笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛，丙組采用精神無痛分娩鎮(zhèn)痛，比較三組鎮(zhèn)痛方式對孕婦產(chǎn)程和分娩方式的影響。結果乙組自然分娩率91.0%（91/100）最高，其次為甲組84.0%（84/100），兩組無顯著差異（P＞0.05），但均高于丙組63.0%（63/100），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；甲組總產(chǎn)程（194.5±36.8）min顯著短于乙組（340.4±86.6）min和丙組（326.4 ±84.7）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論硬膜外分娩鎮(zhèn)痛縮短產(chǎn)程時間效果顯著，笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛顯著提高自然分娩率。

分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程；分娩方式

分娩陣痛常常是孕婦放棄自然分娩的主要原因[1]。隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展，多種多樣的分娩鎮(zhèn)痛方式逐漸應用于產(chǎn)房，孕婦不再擔心分娩陣痛所帶來的痛苦。但是，各種鎮(zhèn)痛方法對孕婦產(chǎn)程和母嬰的影響逐漸成為醫(yī)務人員和孕婦共同關注的焦點[2]。目前，硬膜外麻醉、精神無痛分娩和笑氣吸入鎮(zhèn)痛等均廣泛應用于臨床，評價不一[3]。我院300例孕婦分別應用上述三種分娩鎮(zhèn)痛方式，對比對產(chǎn)程和分娩方式的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2011年6月至2012年6月孕婦300例。入選標準：足月初產(chǎn)，單胎，頭位，枕先露，宮口開3 cm，胎膜已破；排除合并妊娠并發(fā)癥者；排除早產(chǎn)兒、巨大兒。根據(jù)入院先后分為三組各100例。甲組年齡在23～41歲，平均（28.7±3.2）歲，平均妊娠時間（274.7±10.5）d。乙組年齡在23～40歲，平均（28.4±3.5）歲，平均妊娠時間（275.5±8.6）d。丙組年齡在23～42歲，平均（28.8±3.3）歲，平均妊娠時間（273.6±10.6）d。三組孕婦的年齡和妊娠時間等基線特征大體一致。

1.2 方法：甲組采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，乙組采用笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛，丙組采用精神無痛分娩鎮(zhèn)痛。記錄孕婦各產(chǎn)程時間和分娩方式。

1.3 統(tǒng)計學處理分析：應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組分娩方式比較：乙組自然分娩率91.0%（91/100）最高，其次為甲組84.0%（84/100），兩組無顯著差異（P＞0.05），但均高于丙組63.0%（63/100），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛和笑氣吸入鎮(zhèn)痛有效提高自然分娩率，見表1。

表1 三組分娩方式比較[n(%)]

2.2 三組自然分娩產(chǎn)程時間比較：甲組總產(chǎn)程（194.5±36.8）min顯著短于乙組（340.4±86.6）min和丙組（326.4±84.7）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛有效縮短孕婦產(chǎn)程，見表2。

表2 三組自然分娩產(chǎn)程時間比較[（），min]

表2 三組自然分娩產(chǎn)程時間比較[（），min]

注：χ21，甲組與乙組比較；χ22，乙組與丙組比較；χ23，甲組與丙組比較

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程甲組 84 131.1±52.5 62.8±20.4 194.5±36.8乙組 91 243.9±59.7 71.5±21.3 340.4±86.6丙組 63 286.4±69.6 30.9±19.2 326.4±84.7 χ21，P - - - 14.19，＜0.01 χ22，P - - - 0.10，＞0.05 χ23，P - - - 12.77，＜0.01

3 討 論

本研究采用三種不同的分娩鎮(zhèn)痛方法，甲組采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，孕婦常規(guī)消毒后行L2～3硬膜外穿刺，置管，注射利多卡因，5 min后若無不良反應固定導管，分次注入0.25%羅哌卡因和0.005%芬太尼10 mL，接鎮(zhèn)痛泵，給予維持量0.125%羅哌卡因和0.002%芬太尼10～15 mL/h，陰道檢查宮口全開后暫停使用鎮(zhèn)痛泵。結果表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有效降低剖宮產(chǎn)率且總產(chǎn)程最短。已有研究資料表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可使孕婦對宮縮的感覺減弱甚至完全消失[4-5]，但是對于是否延長第二產(chǎn)程尚無一致結論[6-7]。一般說來，第二產(chǎn)程需要子宮收縮力、腹肌、膈肌和盆地肌肉及產(chǎn)婦主動屏氣等共同作用[8]，但硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使盆底肌肉松弛，孕婦主動屏氣能力減弱，第二產(chǎn)程時間延長。但本研究結果表明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛第二產(chǎn)程時間與笑氣吸入鎮(zhèn)痛相當，并不影響總產(chǎn)程，是有效的鎮(zhèn)痛方式之一。

乙組采用笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛，孕婦宮口開3 cm時間斷吸入笑氣，宮縮開始前30～40 s，將面罩緊扣口鼻，深吸氣3～4次，宮縮間歇時移開，如此反復，直至宮口全開。笑氣是無刺激性、味微甜，鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱的氣體吸入性麻醉藥[9]。笑氣通過降調(diào)脊髓神經(jīng)旁路減輕疼痛刺激影響大腦[10]，不與體內(nèi)血紅蛋白結合，對孕婦心腦肺腎血流量和呼吸循環(huán)功能無影響。由于產(chǎn)婦始終保持清醒，并不抑制宮縮和延長產(chǎn)程[11]。我院結果表明，笑氣吸入鎮(zhèn)痛法自然分娩率最高，產(chǎn)程時間與精神無痛分娩方式相當。

丙組采用精神無痛分娩鎮(zhèn)痛，孕婦妊娠28周時在我院接受精神無痛分娩法訓練2～3次，在家中聯(lián)系，每天≥5次，直至規(guī)律宮縮進入待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士協(xié)助孕婦使用精神無痛分娩呼吸技巧，直至宮口全開。精神無痛分娩法是一種非藥物鎮(zhèn)痛方法，在亞洲、歐洲和南美洲廣泛傳播和應用。這是一種新型的鎮(zhèn)痛方式，對提高產(chǎn)科質(zhì)量和促進醫(yī)患關系具有重要的現(xiàn)實意義。該方法旨在通過對神經(jīng)肌肉的控制和呼吸技巧的訓練，將產(chǎn)婦分娩時的注意力有效轉(zhuǎn)嫁到對自己呼吸的控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛感覺，放松肌肉[12]。本研究結果表明，精神無痛分娩法與上述兩種方法比較，順產(chǎn)率較低，產(chǎn)程較長，但筆者認為不應否定該鎮(zhèn)痛方式。精神無痛法與孕婦的精神狀態(tài)和醫(yī)護人員的指導密切相關，應采取措施完善該法的應用。

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1671-8194（2015）06-0074-02