趙明波

（山東省龍口市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 龍口 265701）

腦梗死與頸動脈粥樣斑塊硬化的關(guān)系分析

趙明波

（山東省龍口市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 龍口 265701）

目的分析腦梗死與頸動脈粥樣斑塊硬化的關(guān)系，為預(yù)防、診斷和治療腦梗死提供臨床依據(jù)。方法選取我院2011年5月至2013年5月收治的90例腦梗死患者為觀察組，以同期住院治療的90例非腦梗死患者為對照組，分別對上述患者行頸動脈彩超檢查，比較兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率和不同類型斑塊的發(fā)生情況，比較不同病情腦梗死患者各種類型斑塊的檢出率。結(jié)果觀察組頸動脈粥樣斑塊硬化檢出率為83.33%，對照組的檢出率為18.89%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者軟斑和混合斑的檢出率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕型病情患者混合斑的檢出率明顯低于中、重型病例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），硬斑檢出率無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣斑塊硬化存在著密切關(guān)系，硬化斑塊的性質(zhì)可在一定程度上反映腦梗死的病情輕重。

頸動脈粥樣斑塊硬化；腦梗死；彩色多普勒超聲檢查

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病之一，幸存的患者大約有60%存在不同程度的肢體功能障礙[1]，從而嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來隨著我國人口老齡化趨勢的加重和生活習(xí)慣的改變，我國腦梗死的發(fā)病率逐年增長，目前我國腦梗死的發(fā)病率為120/10萬～180/10萬，給我國人民的身體健康帶來嚴(yán)重的危害，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[2]。動脈粥樣硬化可發(fā)生于全身多處動脈，是引發(fā)腦梗死的重要病理基礎(chǔ)。有研究認(rèn)為頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1]。臨床研究證實(shí)，因頸動脈粥樣硬化斑塊破裂出現(xiàn)繼發(fā)動脈血栓而造成的急性腦梗死約占該類患者總數(shù)的65%[3]。本文以我院2011年5月至2013年5月收治的90例腦梗死患者和同期住院治療的90例非腦梗死患者為研究對象，采用頸動脈彩色多普勒超聲對患者進(jìn)行了檢測，以探討腦梗死與頸動脈粥樣斑塊硬化之間的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年5月至2013年5月收治的90例腦梗死患者為觀察組，上述病例均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議確定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)經(jīng)頭顱CT予以證實(shí)。按腦卒中神經(jīng)功能缺損情況可將上述患者分為輕（32例）、中（40例）、重（18例）三種類型。其中男性患者60例，女性患者30例，年齡42～85歲，平均年齡（65.8± 12.4）歲；以同期住院治療的90例非腦梗死患者為對照組，其中男性患者56例，女性患者34例，年齡39～80歲，平均年齡（63.3±11.8）歲。比較兩組患者的年齡、性別無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。內(nèi)膜增厚：內(nèi)-中層厚度為0.9～1.3 mm；斑塊形成：內(nèi)-中層厚度＞1.3 mm。結(jié)合超聲聲像特點(diǎn)和組織病理學(xué)基礎(chǔ)將斑塊分為以下幾種：①脂質(zhì)性軟斑：有中低回聲；②鈣化性硬斑塊：強(qiáng)回聲伴聲影；③潰瘍性混合斑：呈“火山口”樣，回聲強(qiáng)弱不等。

1.3 檢查方法：使用頸動脈彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)，型號VIVID），探頭頻率為7～10 MHz?；颊呷⊙雠P位后，按常規(guī)對頸總動脈、動脈竇部等部位進(jìn)行探查，觀察并了解頸動脈粥樣斑塊的具體情況，同時(shí)觀察和測量內(nèi)-中層厚度、血流參數(shù)等指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)：主要有兩組患者的頸動脈粥樣斑塊硬化檢出例數(shù)和檢出率，軟斑和混合斑的檢出例數(shù)和檢出率，不同病情腦梗死患者不同性質(zhì)斑塊的檢出例數(shù)和檢出率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，以()表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的檢出情況：比較兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出情況發(fā)現(xiàn)，觀察組共有75例檢出粥樣硬化斑塊，檢出率為83.33%；對照組共有17例檢出粥樣硬化斑塊，檢出率為18.89%。觀察組的檢出率明顯高于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者粥樣硬化斑塊的檢出情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者不同類型斑塊的檢出情況：觀察組共檢出軟斑22例，硬斑14例，混合斑40例，對照組共檢出軟斑4例，硬斑12例，混合斑1例。觀察組患者軟斑和混合斑的檢出率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同類型斑塊的檢出情況對比[n（%）]

2.3 不同病情腦梗死患者各類型斑塊的檢出情況：輕型病情患者混合斑的檢出率明顯低于中、重型病例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），硬斑檢出率無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床研究證明，頸動脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。頸動脈粥樣硬化斑塊的易發(fā)部位依次為頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始段和頸總動脈主干，而血液的切應(yīng)力可能與頸動脈粥樣硬化斑塊的分布存在著一定的關(guān)系。最易發(fā)生粥樣硬化斑塊的頸總動脈分叉處血流速度較為緩慢，為脂質(zhì)沉積提供了良好的條件，因此成為斑塊的好發(fā)部位。這一點(diǎn)已被有關(guān)研究所證實(shí)[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，頸動脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死的主要原因[7-8]。而血栓-栓塞學(xué)說和血流動力學(xué)性末梢低灌流學(xué)說對其作用機(jī)制進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。

隨著動脈粥樣硬化的進(jìn)行性發(fā)展，斑塊的數(shù)量和性質(zhì)也會發(fā)生一定的變化。按斑塊性質(zhì)頸動脈粥樣硬化斑塊可分為軟斑、硬斑和混合斑，通常認(rèn)為軟斑的危險(xiǎn)性較大，硬斑較穩(wěn)定，患者通常無明顯癥狀。在本次研究中，觀察組（腦梗死組）頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率高達(dá)83.33%，而對照組（非腦梗死組）的檢出率僅為18.89%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化存在著明顯的相關(guān)性。輕型病情患者混合斑的檢出率明顯低于中、重型病例，具有顯著差異（P＜0.05）；而硬斑檢出率無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明頸動脈硬化斑塊的性質(zhì)和類型可在一定程度上反映腦梗死病情的輕重。

綜上所述，腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與頸動脈硬化斑塊的類型和性質(zhì)存在著較大的相關(guān)性，頸動脈彩超檢查可對動脈粥樣硬化及動脈狹窄程度、斑塊的組織學(xué)特征等進(jìn)行檢測，在腦梗死的診斷和治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，通過研究腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系可為預(yù)防和治療腦梗死提供依據(jù)，具有重要的臨床意義。

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R743；R445

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1671-8194（2015）06-0073-02