陽(yáng)亞男 舒美蓮*

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417118）

不同藥物預(yù)防高危人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床對(duì)照研究

陽(yáng)亞男 舒美蓮*

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417118）

目的研究為高危人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用雌、孕激素的臨床效果，探討其在預(yù)防宮腔粘連方面的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年12月至2013年12月我院高危人工流產(chǎn)術(shù)后患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后應(yīng)用戊酸雌二醇、安宮黃體酮，對(duì)照組患者術(shù)后應(yīng)用媽富隆，比較兩組首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、周期性腹痛發(fā)生率、月經(jīng)減少發(fā)生率、閉經(jīng)發(fā)生率以及宮腔粘連發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、周期性腹痛發(fā)生率、月經(jīng)減少發(fā)生率、閉經(jīng)發(fā)生率以及宮腔粘連發(fā)生率分別為(25.65±2.87)d、0%、0%、1%、1%，以上指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組高危人工流產(chǎn)術(shù)后患者的恢復(fù)效果更佳，雌、孕激素在預(yù)防宮腔粘連方面具有較佳的效果，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

高危人工流產(chǎn)；雌、孕激素；預(yù)防宮腔粘連；臨床研究

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)人工流產(chǎn)率較高，人工流產(chǎn)嚴(yán)重危害著女性的生殖健康及身心健康，研究指出[1]，人工流產(chǎn)女性術(shù)后可并發(fā)宮腔粘連，女性人工流產(chǎn)次數(shù)越多，其并發(fā)宮腔粘連的概率越大。為高危人工流產(chǎn)術(shù)后患者應(yīng)用安全、有效的臨床藥物，可降低宮腔粘連發(fā)生率。本研究為2012年12月至2013年12月100例高危人工流產(chǎn)術(shù)后患者應(yīng)用雌、孕激素治療，取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：隨機(jī)抽取2012年12月至2013年12月我院高危人工流產(chǎn)病例200例（我院同期人工流產(chǎn)術(shù)為805例，入選病例占人工流產(chǎn)病例的24.84%）將其分成實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組100例。全部病例無(wú)手術(shù)禁忌證，宮內(nèi)妊娠＜14周，簽署人工流產(chǎn)手術(shù)知情書(shū)。實(shí)驗(yàn)組：年齡20～32歲，平均（25.2±2.5）歲，體質(zhì)量45～70 kg，平均（56.2 ±2.5）kg；對(duì)照組：年齡20～32歲，平均（25.3±2.4）歲，體質(zhì)量45～70 kg，平均（56.3±2.7）kg。高危人工流產(chǎn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道畸形或有盆腔腫物者；②半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者；③剖宮產(chǎn)術(shù)后或產(chǎn)后1年之內(nèi)哺乳者；④子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難者；⑤既往妊娠有胎盤粘連及大出血者；⑥有子宮穿孔史或陰道宮頸穿破史者；⑦并發(fā)內(nèi)科嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或有出血性疾病史者。排除胚胎停止發(fā)育終止妊娠者、術(shù)前存在排卵障礙者以及口服雌孕激素禁忌者。比較兩組患者的臨床一般資料，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法：B超下為全部患者行人工流產(chǎn)術(shù)，嚴(yán)格按手術(shù)規(guī)范操作，叮囑患者術(shù)后1個(gè)月禁止性生活，避孕半年。

1.2.1 對(duì)照組：術(shù)后第1天開(kāi)始服用媽富?。▋?nèi)含150 μg地索高諾酮、30 μg乙炔雌二醇），1次/天，堅(jiān)持用藥21 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后第1天開(kāi)始服用德國(guó)先靈制藥生產(chǎn)的戊酸雌二醇，劑量為1 mg，1次/天，堅(jiān)持用藥21 d，用藥最后10 d每天服用10 mg安宮黃體酮。

1.3 療效評(píng)定：術(shù)后進(jìn)行2個(gè)月的隨訪，觀察兩組高危人工流產(chǎn)術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組周期性腹痛發(fā)生率、月經(jīng)減少發(fā)生率、閉經(jīng)發(fā)生率以及宮腔粘連發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0（statistical product and service solution）處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇t檢驗(yàn)，以()表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，提示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組高危人工流產(chǎn)術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為(25.65±2.87)d，明顯低于對(duì)照組的（35.65±2.67）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組高危人工流產(chǎn)術(shù)后不良情況發(fā)生統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組周期性腹痛發(fā)生率、月經(jīng)減少發(fā)生率、閉經(jīng)發(fā)生率以及宮腔粘連發(fā)生率分別0%、0%、1%、1%，以上指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組高危人工流產(chǎn)術(shù)后不良情況發(fā)生統(tǒng)計(jì)

3 討 論

宮腔粘連又稱Asherman綜合征[2]，系指子宮頸管、子宮峽部、宮腔因手術(shù)操作、感染或放射線引起的宮壁粘連，宮腔粘連可引起子宮內(nèi)膜異位癥、閉經(jīng)，進(jìn)而繼發(fā)不孕，除規(guī)范進(jìn)行人工流產(chǎn)操作外，術(shù)后為患者應(yīng)用雌孕激素可達(dá)到預(yù)防子宮粘連的效果。有研究數(shù)據(jù)顯示[3]，1次人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為6.3%，2次術(shù)后發(fā)生率為14%，3次手術(shù)后發(fā)生率為32.0%，即人工流產(chǎn)次數(shù)越多，患者越容易發(fā)生宮腔粘連。

有學(xué)者[4]研究了高危人工流產(chǎn)術(shù)后使用雌、孕激素預(yù)防宮腔粘連的最佳方案，認(rèn)為高危人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用雌、孕激素預(yù)防宮腔粘連效果顯著且可減少術(shù)后出血時(shí)間，雌、孕激素在預(yù)防宮腔粘連方面具有較佳的效果，值得進(jìn)一步應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、周期性腹痛發(fā)生率、月經(jīng)減少發(fā)生率、閉經(jīng)發(fā)生率以及宮腔粘連發(fā)生率分別為(25.65±2.87)d、0%、0%、1%、1%，以上指標(biāo)均低于對(duì)照組的(35.65±2.67)d、6%、4%、5%、6%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)[5]，進(jìn)一步表明雌、孕激素在預(yù)防宮腔粘連方面具有較佳的效果，可縮短月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，降低周期性腹痛發(fā)生率、月經(jīng)減少發(fā)生率、閉經(jīng)發(fā)生率以及宮腔粘連發(fā)生率。

有學(xué)者認(rèn)為，子宮粘連于宮頸疾患、多次人工流產(chǎn)、手術(shù)操作不規(guī)范、術(shù)后近期性生活存在一定的關(guān)系，相關(guān)研究已證實(shí)，與普通人工流產(chǎn)女性相比，高危人工流產(chǎn)并發(fā)宮腔粘連的發(fā)生率更高，常規(guī)情況下，普通人工流產(chǎn)術(shù)后患者不必進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)子宮內(nèi)膜基底層受到破壞，正常月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)、脫落規(guī)律被改變，子宮間質(zhì)中的纖維蛋白便會(huì)沉積、滲出，進(jìn)而于宮腔前后壁處形成不同程度的粘連，宮腔粘連的臨床表現(xiàn)包括不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)量減少。

術(shù)后為高危人工流產(chǎn)患者應(yīng)用低劑量戊酸雌二醇治療，后期配伍孕激素對(duì)預(yù)防宮腔粘連具有十分顯著的效果。雌激素止血迅速，可減少感染機(jī)會(huì)，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)修復(fù)、增殖，促進(jìn)子宮創(chuàng)面及子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少子宮前后壁創(chuàng)面接觸時(shí)間，最終降低宮腔粘連發(fā)生率，戊酸雌二醇由植物提取而成，是活性最高的天然雌激素且是最接近人體雌激素結(jié)構(gòu)的激素，具有不良反應(yīng)少、對(duì)肝代謝影響弱、患者依從性好的優(yōu)點(diǎn)[6]，本組實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用了戊酸雌二醇，安宮黃體酮為孕激素，孕激素可使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成分泌期子宮內(nèi)膜，改善手術(shù)創(chuàng)傷引起的內(nèi)分泌失調(diào)。

綜上所述，雌、孕激素在預(yù)防宮腔粘連方面具有較佳的效果，可保護(hù)婦女生殖健康，值得在高危人工流產(chǎn)術(shù)后患者中進(jìn)一步應(yīng)用。

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