孫 靜 范 誠 袁 軍

（南京市紅十字醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

骨質(zhì)疏松癥的保守治療研究

孫 靜 范 誠 袁 軍

（南京市紅十字醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

目的探討骨質(zhì)疏松癥的保守治療方法并觀察療效。方法對42例骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用鮭魚降鈣素、多肽類藥物、鈣劑、維生素D及非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥等治療骨質(zhì)疏松藥物，并采取臥床休息、加強(qiáng)功能鍛煉、理療和護(hù)理等綜合治療方法，采用視覺模擬評分法(VAS)對胸腰背部疼痛進(jìn)行評估，觀察患者治療后的疼痛改善情況。結(jié)果42例患者經(jīng)綜合治療1周后、2周后的VAS值與入院時的VAS值比較，均差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論骨質(zhì)疏松癥采取綜合治療，方法簡單，不良反應(yīng)少，效果滿意。

骨質(zhì)疏松癥；綜合治療

隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯上升，給社會、患者及患者家庭帶來了嚴(yán)重的困擾，是全球性公眾健康問題。此病癥具有骨脆性高、骨強(qiáng)度以及骨量較低的特點(diǎn)，在臨床醫(yī)學(xué)中屬于全身性骨骼功能系統(tǒng)衰退類疾病，因此對老年人的身體健康有著巨大威脅。當(dāng)前臨床治療大多以降低患者骨質(zhì)丟失為主[1]。自2011年3月至2013年3月，南京市紅十字醫(yī)院骨科對42例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行保守治療，并已取得了一定效果，現(xiàn)將詳細(xì)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院2011年3月至2013年3月期間所收治的42例患有骨質(zhì)疏松癥的患者作為此次觀察對象。所選患者中，排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及無嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的患者；所選患者在連續(xù)3個月內(nèi)未應(yīng)用相關(guān)影響骨代謝的藥物。根據(jù)病情對42例患者使用保守療法進(jìn)行治療。本次所選42例患者中，共有女性患者32例，男性患者10例，年齡66～91歲，平均年齡為78.8歲。所有病例均以胸、腰背痛為主要癥狀，部分患者疼痛呈束帶狀，向兩肋放射，疼痛時間往往超過1周，因疼痛難以忍受入院。在查體過程中發(fā)現(xiàn)，全部患者均有廣泛性的胸腰背部壓痛、叩擊痛，本組病例均無明顯的脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀。X線片檢查顯示，脊柱退變增生明顯，部分壓縮椎體呈楔型或雙凹型。

1.2 治療方法。①休息及理療：患者在入院后臥硬板床休息，盡可能采用平臥位，可以同時應(yīng)用紅外線、熱敷等理療方法。注意對癥治療，對進(jìn)食少者給以輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。因患者長期臥床休息，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，定時翻身、叩背及肢體按摩，鼓勵患者咳痰，不能自行排尿者給以導(dǎo)尿，此外，視情況給予氣壓治療，以防止下肢深靜脈血栓形成。②降鈣素（CT）：鮭魚降鈣素，50 U/支，100 U/d，肌內(nèi)注射，使用10 d，后改為50 U/d，再用20 d，為1個療程。③鈣和維生素D：鈣爾奇D（每片含元素鈣600 mg，含維生素D約125 U）600 mg、口服1次/天，服用8周；阿法骨化醇0.5 μg，口服，1次/天，服用3個月。④多肽類藥物：用法為靜滴，1次/天，15～20 d為1個療程。⑤非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥藥物：一般于患者剛?cè)朐簳r用于緩解疼痛，但應(yīng)注意胃腸道的不良反應(yīng)。如雙氯芬酸鈉類75 mg/d，口服，飯后，疼痛緩解后停用[2-4]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：采取VAS（視覺模擬評分法）對患者的胸腰背部疼痛程度進(jìn)行評估[2]。選用長度為10 cm的線形標(biāo)尺，尺上以0～10數(shù)字將痛感劃分為10級，每1 cm代表1分。此種評測方法為自我評估法，患者需要依據(jù)自身痛感進(jìn)行評估，并在標(biāo)尺相應(yīng)疼感處進(jìn)行標(biāo)注，所得數(shù)據(jù)即為VAS值。

2 結(jié) 果

采用SPSS14.0分析軟件，通過非參數(shù)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)42例患者經(jīng)綜合治療1周后、2周后的VAS值與入院時的VAS值比較，均差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 患者入院時、治療1周后、治療2周后的VAS值

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種進(jìn)化性疾病，其最嚴(yán)重后果是骨質(zhì)疏松性骨折，這種骨折多見于老年人，多粉碎，難復(fù)位，內(nèi)固定穩(wěn)定性差以及二次骨折發(fā)生率較高是其主要特點(diǎn)。

目前，治療骨質(zhì)疏松癥的藥物多分為骨礦化藥、抑制骨吸收藥物以及促進(jìn)骨形成藥物。前者如鈣劑及維生素D，是骨質(zhì)疏松癥患者的基礎(chǔ)用藥，對骨吸收和骨形成有調(diào)節(jié)作用，改善骨吸收和骨代謝的平衡，還能改善神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性、反應(yīng)能力、平衡能力。抑制骨吸收的藥物有降鈣素、磷酸鹽類及雌激素。長時間使用雌激素并發(fā)癥較多，如乳腺癌、宮頸癌等。磷酸鹽類口服制劑因其服用方法的特殊性，需要維持直立至少30 min，不適合老年骨質(zhì)疏松癥臥床患者，因此降鈣素使用廣泛。內(nèi)源性CT由甲狀旁腺濾泡旁細(xì)胞分泌，調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制甲狀旁腺素的激素之一，其在人體內(nèi)的分泌和儲備功能隨著年齡的增加而逐漸下降，主要抑制骨鹽溶解，可有效調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的活性和增生，抑制骨吸收并降低骨轉(zhuǎn)換率，且可以直接作用成骨細(xì)胞促進(jìn)骨的形成，增加人體骨內(nèi)鈣的含量，從而改善骨內(nèi)的顯微結(jié)構(gòu)。其制劑均為天然合成品，其中鮭魚CT作用最強(qiáng)，其活性是人體降鈣素的40倍。因此，可以實(shí)現(xiàn)小劑量治療，緩解疼痛起效快且效果顯著，不良反應(yīng)較小以及適用范圍較廣等優(yōu)點(diǎn)，因此也可以有效避免長期口服非甾體類止痛藥所引發(fā)的胃腸道反應(yīng)[5-10]。

我國藥物研究者趙剛認(rèn)為，多肽類藥物可使骨的形成與吸收形成良性循環(huán)，并且有一定的鎮(zhèn)痛抗炎效果，對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥起到預(yù)防和治療作用，減輕疼痛，減少骨折發(fā)生，提高了老年人的生活質(zhì)量[11]。李強(qiáng)等通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，鹿瓜多肽可增加骨質(zhì)疏松患者的骨礦含量和骨密度，降低尿鈣尿羥脯氨酸水平，這說明其在促進(jìn)新骨形成的同時，也抑制骨的吸收[12]。

患者剛?cè)朐簳r疼痛明顯，加用NSAIDs藥物可有效減輕疼痛，緩解癥狀。本類藥物種類多，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，如雙氯芬酸鈉類，烯醇類的昔康及吲哚類等。具有抗炎和止痛作用。止痛機(jī)制：①周圍止痛：作用于大腦及中樞以外的神經(jīng)系統(tǒng)，通過抑制前列腺素的合成而使外周痛覺受體對痛覺刺激不敏感，減少外周神經(jīng)系統(tǒng)傳遞的痛覺信號；②中樞止痛：直接作用于大腦或中樞的疼痛過程。如患者疼痛緩解，就停用此類藥物[13]。此外，適度的功能鍛煉對患者身體恢復(fù)有著積極作用，因此需積極開展相應(yīng)的功能性鍛煉活動以促進(jìn)患者恢復(fù)。同時注意加強(qiáng)對患者的護(hù)理，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合治療方法具有治療費(fèi)用低、治療效果良好、患者痛感低以及易于病患家屬接受等優(yōu)點(diǎn)。

[1]馮明錄,路磊,鮑德國,等.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的保守治療[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2007,5(2):126-128.

[2]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):12-17.

[3]崔同海,顧建華,浦敏珠,等.太倉地區(qū)部分老年骨折的發(fā)病特點(diǎn)分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2007,13(12):868-871.

[4]韓邕,王永新.老年骨質(zhì)疏松癥及其診斷[J]白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2001,27(3):329-330.

[5]薛慶云,紀(jì)泉,張良,等.鮭魚降鈣素對骨質(zhì)疏松性骨折患者疼痛及生活質(zhì)量的影響:12周多中心開放標(biāo)記性觀察研究[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志,2013,6(2):137-142.

[6]劉闊,桑平,李光淳,等.鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(17):152-153.

[7]金世鑫,汪耀,沈志衛(wèi),等.降鈣素及其臨床應(yīng)用[A]//劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:241-244.

[8]韓祖斌.原發(fā)性骨質(zhì)疏松疼痛的治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2000,14 (3):128-130.

[9]王霜,楊正國,楊波,等.降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥疼痛的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(7):801-802.

[10]劉悅,吳剛,李磊.骨肽注射液治療中老年骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,10(6):404-405.

[11]趙剛,張士坤.應(yīng)用復(fù)方骨肽注射液治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2009,29(6):478-479.

[12]李強(qiáng).鹿瓜多肽對去大鼠骨密度股骨生物力學(xué)及松質(zhì)骨中表達(dá)的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2006,12(6):602-606.

[13]李燕燕,林可可.運(yùn)動干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及臨床癥狀影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(10):920-922.

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