張雋 呂玉蘭*

（昆明市第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650203）

經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠62例臨床觀察

張雋 呂玉蘭*

（昆明市第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650203）

目的通過對經(jīng)腹B超和陰道彩超對子宮瘢痕妊娠診斷及鑒別診斷進(jìn)行對比觀察分析，提高子宮瘢痕妊娠的診斷率。方法選取自2009年2月至2014年2月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)且出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠的62例產(chǎn)婦，對其瘢痕妊娠圖像與超聲診斷結(jié)果進(jìn)行回顧與分析，并對經(jīng)腹B超診斷與經(jīng)陰道彩超診斷子宮瘢痕妊娠的整體準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果瘢痕妊娠主要包括包塊型的瘢痕妊娠和孕囊型的瘢痕妊娠，經(jīng)陰道彩超診斷的整體準(zhǔn)確率優(yōu)于經(jīng)腹B超診斷，比較差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠，具有較高臨床價值，可有效提升診斷操作的準(zhǔn)確率，并對患者的診斷治療提供重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，值得推廣使用。

陰道彩超；子宮瘢痕妊娠

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的迅速發(fā)展，人們的生活水平也明顯提高，對于妊娠水平、妊娠質(zhì)量都提出了較高要求，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上漲趨勢[1]。剖宮產(chǎn)后由于切口瘢痕形成，再次妊娠時通常會引起子宮瘢痕妊娠等嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮瘢痕妊娠由于羊膜囊種植在瘢痕上容易形成低置和前置胎盤或者妊娠囊種植在瘢痕上向子宮肌層生長，不僅可能會引起大出血癥狀，而且在產(chǎn)婦妊娠的中晚期還可能會導(dǎo)致子宮破裂等嚴(yán)重情況的發(fā)生，因此早期診斷子宮瘢痕妊娠十分必要，在診斷子宮瘢痕妊娠后必須予以及時治療。而準(zhǔn)確有效的診斷已成為治療的重要參考指標(biāo)。筆者將2009年2月至2014年2月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)且出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠的產(chǎn)婦62例為研究對象，給以普通腹部經(jīng)腹B超診斷與經(jīng)陰道彩超診斷，對兩種診斷方式的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，旨在研究經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠的價值，取得了一定的研究成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2009年2月至2014年2月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)且出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠的產(chǎn)婦62例，產(chǎn)婦年齡在21～39歲，平均年齡為（26±2.14）歲；孕次在1～3次，平均孕次為（2±0.25）次；剖宮產(chǎn)與發(fā)病的間隔時間在11個月～14年，平均間隔時間為（6±1.07）年。其中，具有停經(jīng)史的產(chǎn)婦為59例，停經(jīng)時間在41～62 d，平均停經(jīng)時間為（52±1.23）d，不具備停經(jīng)史的產(chǎn)婦有3例。

1.2 方法：①儀器選擇：本院所用儀器為經(jīng)腹B超診斷儀和彩色多普勒超聲診斷儀，均為德國西門子公司所生產(chǎn)。②通過分析子宮瘢痕誤診原因與圖像特征，以患者的出院診斷作為基本標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上計算出經(jīng)腹B超診斷、經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠的基本符合率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過()代表一般資料，通過χ2檢驗計數(shù)資料的對比，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷方式的圖像表現(xiàn)：所有產(chǎn)婦的血、尿HCG均為弱陽性或陽性，宮腔內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，子宮峽部的切口位置有明顯的包塊回聲或者是孕囊，而包塊內(nèi)和孕囊周圍都可見血流信號等。結(jié)合超聲回聲特征，本組研究對象的瘢痕妊娠可以劃分成兩種不同類型，分別是孕囊型的瘢痕妊娠和包塊型的瘢痕妊娠。①孕囊型的瘢痕妊娠。機(jī)體子宮下段的切口位置可發(fā)現(xiàn)孕囊聲像，包括卵黃囊、胎心搏動以及胚芽等。同時膀胱壁和孕囊間子宮肌層已明顯變薄，或子宮肌層正常組織無法達(dá)到連續(xù)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)孕囊變大之后，多處于宮腔內(nèi)。而彩色多普勒超聲診斷顯示機(jī)體孕囊附近的血供以子宮下段的前壁肌層為主要來源，即肌層的血流量增加之后，其血供量也會增加。隨著妊娠周期逐漸增加，其血流顯示也愈加豐富，以滋養(yǎng)層的血流特征為主要表現(xiàn)。②包塊型的瘢痕妊娠。在機(jī)體子宮下段的切口位置可發(fā)現(xiàn)回聲團(tuán)塊，呈現(xiàn)出雜亂的特征，團(tuán)塊內(nèi)血流量十分豐富，且阻力已明顯降低。機(jī)體正常的子宮肌層已消失或呈菲薄狀，切口和肌層之間的分界較為模糊，回聲也較為紊亂。

2.2 兩種診斷方式的符合率對比：①孕囊型的瘢痕妊娠。本組研究對象有30例產(chǎn)婦為孕囊型瘢痕妊娠，有14例產(chǎn)婦經(jīng)腹B超診斷后確診，符合率達(dá)46.67%，剩余16例產(chǎn)婦中，有13例產(chǎn)婦被誤診成流產(chǎn)，有3例產(chǎn)婦被誤診成宮內(nèi)妊娠。28例產(chǎn)婦經(jīng)陰道彩超診斷后確診，符合率達(dá)到93.33%，有2例產(chǎn)婦被誤診成先兆性流產(chǎn)。兩種診斷方式在符合率方面存在著明顯差異（P＜0.05）。見表1。②包塊型的瘢痕妊娠。本組研究對象有32例產(chǎn)婦為包塊型的瘢痕妊娠，有27例產(chǎn)婦經(jīng)腹B超診斷后確診，符合率達(dá)84.37%，有3例產(chǎn)婦被誤診成子宮肌瘤，有1例產(chǎn)婦被誤診成滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，有1例產(chǎn)婦被誤診成宮頸妊娠。30例產(chǎn)婦經(jīng)陰道彩超診斷后確診，符合率達(dá)到93.75%，有2例產(chǎn)婦被誤診成宮頸妊娠。兩種診斷方式在符合率方面不具有明顯差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

子宮瘢痕妊娠即滋養(yǎng)葉細(xì)胞和受精卵被種植在子宮瘢痕位置，屬于異位妊娠的一種特殊形式[2]。子宮瘢痕妊娠發(fā)生率方面相對較低，但由于該病癥容易發(fā)生胎盤植入、早期子宮破裂而合并大出血癥狀，一般在1000～5000 mL，后果較為嚴(yán)重，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的高度重視。因此，早期診斷和及時治療極為重要。除既往史中有剖宮產(chǎn)史以外，結(jié)合患者的早期妊娠的一般表現(xiàn)、孕早期不規(guī)則陰道流血或下腹部陰痛、人流術(shù)中或術(shù)后反復(fù)流血、藥流或清宮術(shù)后大出血等臨床表現(xiàn)以外，針對子宮瘢痕妊娠，可通過早期超聲進(jìn)行診斷，而診斷結(jié)果可作為保守治療緩解的重要指標(biāo)。在本組研究對象中，在診斷孕囊型的瘢痕妊娠和包塊型的瘢痕妊娠時，經(jīng)腹B超診斷的基本準(zhǔn)確率達(dá)到46.67%與84.21%；孕囊型的瘢痕妊娠經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷的基本準(zhǔn)確率達(dá)到93.33%，比較存在著明顯差異（P＜0.05）。而包塊型的瘢痕妊娠經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷的基本準(zhǔn)確率達(dá)到94.74%，比較不具有明顯差異P＞0.05?？梢?，針對子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦，經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷具有較高臨床價值，可有效提升準(zhǔn)確率，值得推廣和應(yīng)用。

表1 兩種檢查方式在孕囊型瘢痕妊娠診斷中符合率對比

表2 兩種檢查方式在包塊型瘢痕妊娠診斷中符合率對比

受腹部瘢痕、膀胱充盈過度以及肥胖等因素的影響，致使產(chǎn)婦孕囊附近的血流無法充分顯示出來，如果孕囊中未發(fā)現(xiàn)胎心胎芽，再予以經(jīng)腹B超診斷，通常會使孕囊型的瘢痕妊娠出現(xiàn)誤診情況，多被誤診成流產(chǎn)[3]。較之經(jīng)腹B超診斷，經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷往往不會受客觀因素的影響和干擾，獲取到的圖像也具有較高清晰度。加之陰道彩超探頭具有較高的頻率，當(dāng)彩色量程不斷降低之后，有助于找出彩色的血流信號等，以此方式明確孕卵的具體著床位置。除此之外，如果孕囊已明顯增大，通常會被誤診成宮內(nèi)孕，若予以彩色血流鑒別，即可找明著床位置。而如果孕囊相對較小，由于其附近的滋養(yǎng)血管還未真正形成，血流顯示較為模糊，以此方式明確孕卵的具體著床位置具有較大難度。但是在具體診斷環(huán)節(jié)，要求醫(yī)師仔細(xì)查看彩色血流圖像，通過對其進(jìn)行深入分析和觀察之后，明確孕囊的實際著床位置，再結(jié)合尿常規(guī)檢查結(jié)果和血常規(guī)檢查結(jié)果等，對圖像信息進(jìn)行綜合性分析，以防出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，從而提升診斷的基本準(zhǔn)確率，確保子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦能夠得到早期治療[4]。

經(jīng)上述研究表明，針對子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦，以經(jīng)陰道彩超作為診斷及鑒別診斷的主要方式，具有較高臨床價值。

[1]張祖濤,黃琴,沙玉成.經(jīng)陰道彩超在子宮腺肌病診斷中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(4):481-483.

[2]卞敏,申建秋,李琴.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠的價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2013,17(24):159-160.

[3]劉靜華,范義,劉濱月,等.經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠的價值[J].中國婦幼保健,2012,27(27):767-768.

[4]孫萌.探究經(jīng)陰道彩超對子宮切口妊娠的診斷[J].首都醫(yī)藥,2012, 11(11):32-33.

R445.1；R714

B

1671-8194（2015）06-0062-02

*通訊作者