趙春軍

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

ST段抬高型心絞痛患者的病因探討與治療研究

趙春軍

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

目的對(duì)ST端抬高性心絞痛患者的發(fā)病原因進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)其治療方式進(jìn)行討論。方法選取我院2013年7月至2014年7月間47例ST段抬高型心絞痛患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，調(diào)查患者發(fā)病原因，同時(shí)對(duì)患者治療方式以及治療效果進(jìn)行討論。結(jié)果22例典型勞力性患者中有8例為重度狹窄，11例患者為中度狹窄。25例非典型勞力心絞痛患者中無重度冠狀動(dòng)脈狹窄病例，6例患者為中度狹窄。病情較重的患者在經(jīng)過手術(shù)治療后病情恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)病例。病情較輕的患者在治療過程中有1例中途停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。3例患者在治療期間出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。結(jié)論冠狀動(dòng)脈重度狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣以及不良情緒均會(huì)誘發(fā)疾病發(fā)生。在治療過程中務(wù)必使患者保持一個(gè)良好的心理情緒，提升患者治療依從性。

ST段抬高；心絞痛；病因

ST段抬高型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，患者臨床中多表現(xiàn)為急性血栓完全閉塞，冠狀動(dòng)脈血流阻斷，對(duì)患者生命健康有著嚴(yán)重威脅[1-4]。若能夠抑制疾病發(fā)生、發(fā)展就能夠降低危險(xiǎn)發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。為此，我院在2013年7月至2014年7月間對(duì)ST端抬高性心絞痛患者的發(fā)病原因進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)其治療方式進(jìn)行討論，旨在改善患者治療效果，提升疾病控制率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年7月至2014年7月間47例ST段抬高型心絞痛患者，患者平均年齡（59±11）歲，男性27例，女性20例。所有患者均存在心絞痛病史，其中22例患者為典型勞力性心絞痛，在劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累后容易發(fā)病，停止運(yùn)動(dòng)后疾病可逐漸緩解；另25例患者為非典型勞力性心絞痛患者，患者疾病發(fā)作與運(yùn)動(dòng)情況無關(guān)。此25例患者中有7例患者發(fā)病原因與情緒波動(dòng)較大有關(guān)。

1.2 一般方法。①調(diào)查方法：收集所有患者臨床資料，包括既往史、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。②檢測(cè)方法：患者入院后均進(jìn)行心電圖、冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)。心電圖采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查。冠狀動(dòng)脈造影采用Judkins多體位冠狀動(dòng)脈造影法。③治療方法：對(duì)于病情較輕的患者均采取冠心病基礎(chǔ)療法，同時(shí)配合地爾硫卓片30 mg，口服，1次/8小時(shí)；伴隨抑郁或情緒低落的患者同時(shí)口服鹽酸舍曲林片50 mg，1天1次。病情嚴(yán)重的患者除了給予冠心病基礎(chǔ)治療以外，還要配合手術(shù)治療，我院患者均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)以及支架植入術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。心電圖ST段增高：患者心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖存在2組以上相鄰ST段增高情況，肢導(dǎo)聯(lián)超過0.1 mV或胸導(dǎo)聯(lián)超過0.2 mV，或二者同時(shí)存在，包括假性正常。冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)：患者右冠狀動(dòng)脈、左側(cè)主支、左側(cè)回旋分支或其他分支中任一血管狹窄程度＜50%可視為輕度狹窄；狹窄程度＞50%但＜70%為中度狹窄；＞70%則視為重度狹窄，其中，中度狹窄為有意義狹窄范疇。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖檢測(cè)結(jié)果：47例患者中有22例患者表現(xiàn)為典型勞力性心絞痛，其中17例患者前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，有3例患者表現(xiàn)為高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，另外2例患者表現(xiàn)為下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。25例患者表現(xiàn)為非典型勞力性心絞痛，其中14例患者表現(xiàn)為前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，7例患者表現(xiàn)為下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，2例表現(xiàn)為高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，3例患者存在三度房室傳導(dǎo)阻滯情況，見表1。

表1 心電圖檢測(cè)結(jié)果

2.2 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果：22例典型勞力性患者中有8例為重度狹窄，11例患者為中度狹窄，所有中重度狹窄的患者血管情況與心電圖ST段抬高導(dǎo)聯(lián)指示部位有準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)關(guān)系。25例非典型勞力心絞痛患者中無重度冠狀動(dòng)脈狹窄病例，僅有6例患者為中度狹窄（無三度房室傳導(dǎo)阻滯患者），但其血管情況與心電提示聯(lián)系不大，其余患者均為輕度狹窄患者，詳見表2。

表2 臨床冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果（n）

2.3 治療情況：病情較重的患者在經(jīng)過手術(shù)治療后病情恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)病例，ST段增高情況明顯改善。病情較輕的患者在治療過程中有1例中途停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。此外有3例患者在治療期間出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

3 討 論

ST段抬高型心絞痛也稱之為變異性心絞痛，本病的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確[5]。在臨床中人們通常認(rèn)為ST段抬高型心絞痛往往與冠狀動(dòng)脈痙攣息息相關(guān)[6]。在我院的調(diào)查中可以看出，對(duì)ST段抬高型患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后發(fā)現(xiàn)所有患者均存在不同程度的動(dòng)脈狹窄情況。我院結(jié)果顯示重度冠狀動(dòng)脈狹窄的患者在進(jìn)行解除狹窄治療后其臨床表現(xiàn)以及心電圖表現(xiàn)均存有所改善。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，情緒過于激動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生，我院有3例患者在治療期間由于情緒波動(dòng)較大進(jìn)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，我們認(rèn)為情緒波動(dòng)較大、冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣等因素都是引發(fā)ST段抬高型心絞痛的病因。

在我院的調(diào)查中可以看出，有3例患者在疾病發(fā)作時(shí)存在三度房室傳導(dǎo)阻滯情況，但此3例患者在冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)并未發(fā)現(xiàn)實(shí)際意義上的冠狀動(dòng)脈狹窄情況，因此，可以認(rèn)為冠狀動(dòng)脈狹窄病變與患者臨床表現(xiàn)無明顯相關(guān)性，冠狀動(dòng)脈狹窄可能與冠狀動(dòng)脈官腔閉塞程度以及閉塞部位存在明顯的相關(guān)性。

對(duì)ST端抬高型心絞痛患者的整體情況進(jìn)行研究后，我們認(rèn)為ST段抬高型心絞痛患者在治療中應(yīng)該按照患者的分型進(jìn)行不同的治療。典型勞力性心絞痛患者首先要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影診斷，而后根據(jù)患者的診斷結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式。對(duì)于非典型勞力性心絞痛患者來說，醫(yī)師要對(duì)患者冠狀動(dòng)脈情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)病情選擇合適的治療方式。非典型勞力性心絞痛患者治療多以藥物為主，目的在于解除冠狀動(dòng)脈痙攣、消除抑郁癥狀[7-9]。但患者在治療中要保持一個(gè)穩(wěn)定的情緒，同時(shí)要堅(jiān)持治療，不可自行中斷治療，防止對(duì)病情康復(fù)造成影響。

[1]王學(xué)超.ST段抬高心肌梗死直接經(jīng)皮冠脈介入治療后心肌灌注不良的預(yù)測(cè)因素及替羅非班和山莨菪堿的保護(hù)作用[J].河北醫(yī)科大學(xué),2012,22(5):234-235.

[2]孫巧冰.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者圍手術(shù)期發(fā)生電風(fēng)暴的危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)[J].大連醫(yī)科大學(xué),2014, 29(31):1752-1753.

[3]杜東陽.高敏肌鈣蛋白水平改變?cè)诜荢T段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的臨床意義分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,25(34):184-186.

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[5]杜瑞娟.非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者血漿心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平與SYNTAX評(píng)分的相關(guān)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué),2014, 31(9):314-316.

[6]沈大鵬.比較介入治療和藥物保守治療干預(yù)急性非ST段抬高型心肌梗死的長(zhǎng)期預(yù)后觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué),2014,12(9):412-413.

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[8]解永芳.急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓再通的患者采取擇期PCI術(shù)治療探討[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,22(5):344-345.

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1671-8194（2015）06-0061-02