鄭華煜 王和功 秦智勇

（新疆阿克蘇農(nóng)一師醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 阿克蘇 843000）

經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的療效觀察及腦血管保護(hù)

鄭華煜 王和功 秦智勇

（新疆阿克蘇農(nóng)一師醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 阿克蘇 843000）

目的探討經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血臨床療效，并總結(jié)手術(shù)前后腦血管有效保護(hù)措施。方法42例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者均經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療，記錄患者治療效果及隨訪生活質(zhì)量，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果42例患者手術(shù)成功率100.00%；存活率88.10%，病死率11.90%；隨訪生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率51.35%。結(jié)論經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者可獲得滿意療效，有利于其術(shù)后盡快恢復(fù)健康，有效保障患者預(yù)后生活質(zhì)量。

側(cè)裂-島葉；顯微手術(shù)；基底節(jié)區(qū)；高血壓腦出血；腦血管保護(hù)

高血壓腦出血（hypertansive intracranial hemorrhage，HICH）是臨床常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)（發(fā)生率約50%），其特點(diǎn)為致殘率及致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。本文將對(duì)我院自2013年1月1日至2013年8月31日期間前來(lái)就診的42例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者給予臨床分析，從而探討經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血臨床療效，并總結(jié)手術(shù)前后腦血管有效保護(hù)措施，為提高此類(lèi)患者生活質(zhì)量及生命安全提供可靠依據(jù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：42例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者中男性36例、女性16例，年齡48～84歲，平均年齡（64.27±2.98）歲；發(fā)病至手術(shù)間隔時(shí)間3～23 h，平均間隔時(shí)間（16.71±2.45）h；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）6～15分，平均（9.87±2.14）分；出血部位：基底節(jié)區(qū)內(nèi)外囊混合型11例、基底節(jié)區(qū)外囊型31例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為基底節(jié)區(qū)腦出血；②具有原發(fā)性高血壓病史；③無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④排除非高血壓性腦出血疾??；⑤血腫量不小于30 mL；⑥無(wú)凝血功能障礙、精神類(lèi)疾病、惡性腫瘤疾?。虎邔?duì)本次研究所使用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療方法具有良好耐受性，可堅(jiān)持完成治療；⑧未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；⑨患者或家屬對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 手術(shù)方法：42例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者均經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療。常規(guī)全身麻醉后取仰臥位，將頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)約30°并后仰15°，由額顳部開(kāi)顱翼點(diǎn)入路，待形成骨瓣后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)，耳屏前1 cm處為手術(shù)切口下端，顴弓上緣，按照患者腦血腫程度確定骨窗大小，將手術(shù)顯微鏡置入，剪開(kāi)硬腦膜（跨外側(cè)裂弧形），同時(shí)應(yīng)將余下硬腦膜放射狀剪開(kāi)（充分減壓），將基底池腦脊液釋放（必要時(shí)應(yīng)予以脫水、過(guò)度通氣等降低顱內(nèi)壓處理），將外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜有機(jī)結(jié)合（銳性或鈍性）分開(kāi)，用腦壓板沿額顳間隙將顳蓋部牽開(kāi)至島葉（避開(kāi)大腦中動(dòng)脈），經(jīng)腦穿刺確定血腫位置后將腦島短回皮質(zhì)切開(kāi)約1.5 cm，之后向內(nèi)后方繼續(xù)深入即可進(jìn)入血腫腔，利用吸引器多方向輕吸血塊，并使用生理鹽水沖洗，采用雙極電凝鑷將動(dòng)脈性出血凝固。4 mm帶側(cè)孔引流管常規(guī)放置于血腫腔，若破入腦室則應(yīng)常規(guī)放置側(cè)腦室外引流管。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)癥干預(yù)治療，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，維持體液平衡，防治應(yīng)激性潰瘍及給予營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者實(shí)際情況采用神經(jīng)康復(fù)理療、高壓氧、按摩及功能鍛煉改善其機(jī)體功能。

1.2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪（隨訪成功率100.00%），根據(jù)患者生活狀態(tài)采用日常生活能力分級(jí)法（activity of daily living，ADL）[2]判斷其預(yù)后效果：①Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活；②Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)日常生活，或可獨(dú)立生活；③Ⅲ級(jí)：需人幫助生活，拄拐可行走；④Ⅳ級(jí)：需臥床，但意識(shí)清醒；⑤Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)生存。生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，由（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

42例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者均順利完成經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療，手術(shù)成功率100.00%，存活37例（88.10%），死亡5例（11.90%），隨訪生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率51.35%，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體臨床療效及預(yù)后情況見(jiàn)表1、2。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)改變，以及我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快等多因素共同作用，高血壓發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。因此，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血發(fā)生率也隨之上升，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。研究表明[3]，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血傳統(tǒng)治療方法為外科開(kāi)顱手術(shù)，但對(duì)患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于其獲得滿意效果及盡快恢復(fù)健康。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，有研究顯示[4]，顯微外科特點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、療效確切，已廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療過(guò)程中。

表1 42例患者治療情況分析[n(%)]

表2 37例患者6個(gè)月后生活質(zhì)量分析

研究表明[5]，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效顯著，可有效降低病死率，保障患者術(shù)后生活質(zhì)量。本文研究可知，42例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療治療后，病死率僅為11.90%，且存活患者中生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率為51.35%，可獲得滿意療效及預(yù)后，與戴志安等[6]研究結(jié)果相符。

有研究顯示[7]，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者時(shí)，給予必要的腦血管保護(hù)措施可顯著提高其療效及預(yù)后，腦血管保護(hù)措施如下：①進(jìn)行外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜分開(kāi)時(shí)，應(yīng)在大腦中淺靜脈顳側(cè)進(jìn)行；②沿天然生理解剖結(jié)構(gòu)以鈍性及銳性相結(jié)合的方式分離蛛網(wǎng)膜，從而減少對(duì)腦血管牽拉時(shí)產(chǎn)生的張力；③待牽拉血管應(yīng)覆蓋濕水腦棉；④不宜過(guò)大暴露側(cè)裂；⑤使用雙極電凝時(shí)應(yīng)不斷使用生理鹽水沖洗，以便減少對(duì)腦部血管造成的熱損傷；⑥手術(shù)全程操作均切忌粗暴，動(dòng)作應(yīng)輕。

綜上所述，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者可獲得滿意療效，有利于其術(shù)后盡快恢復(fù)健康，有效保障患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用[8]。

[1]王志文,馬龍義,曾憲起.經(jīng)外側(cè)裂島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2011,7(3):291-293.

[2]陳東亮,謝慶海,彭濤,等.超早期小翼點(diǎn)切口鎖孔經(jīng)側(cè)裂——島葉人路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血(附7例報(bào)告)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,1(2):88-90.

[3]潘劍威,詹仁雅,壹鷹,等.基底節(jié)腦出血微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的療效比較及影響因素分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2013,18(21): 282-284.

[4]Nehls DG.Experimental intracerebral hemorrhage progression of hemodynamic changes after production of a spontaneous mass lesion[J].Neurosurgery,2012,23(11):439-440.

[5]劉策剛,陶進(jìn),許安定,等.經(jīng)側(cè)裂一島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,5(10):1029-1031.

[6]戴志安,公茂清,董雷,等.顯微鏡下小切口經(jīng)側(cè)裂入路治療高血壓腦出血47例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(2):191.

[7]Rabinstein A,Atkinson J,Wijdicks E.Emergency eraniotomy in patients wor8-ening due to expanded cerebral hernatoma:to what purpose[J].Neurology,2012,58(1):1367-1372.

[8]吳建東,林荔青,王晨秋,等.小骨窗經(jīng)側(cè)裂人路顯微手術(shù)治療殼核腦出血[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2013,16(1):8l-82.

By the Side of the Crack-insula Approach Microsurgery Basal Ganglia Hypertension Cerebral Hemorrhage Curative Effect Observation and Cerebral Protection

ZHENG Hua-yu, WANG He-gong, QIN Zhi-yong
(Department of Neurosurgery, Xinjiang Aksu Nongyishi Hospital, Aksu 843000, China)

ObjectiveTo study the lateral fissure insula approach microsurgery treatment basal ganglia clinical curative effect of hypertensive cerebral hemorrhage, and summarizes the cerebrovascular effective protective measures before and after operation.Methods42 cases basal ganglia hypertension cerebral hemorrhage patients through lateral fissure insula approach microsurgery treatment, patient treatment and follow-up of quality of life, to come to the conclusion after statistical analysis.Results42 cases of patients with surgical success rate of 100.00%; survival rate by 88.10%, the death rate by 11.90%; follow-up of quality of life was 51.35%.ConclusionThrough lateral fissure insula approach microsurgery treatment basal ganglia hypertension cerebral hemorrhage patients can obtain satisfactory curative effect, is conducive to the postoperative recovery as soon as possible, the prognosis of patients with effective guarantee the quality of life.

Sylvius-insula; Microsurgery; Basal ganglia; Hypertensive cerebral hemorrhage; Cerebrovascular protection

R743.34

B

1671-8194（2015）06-0058-02