馬澤舜

（廣東省汕尾市海豐縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516400）

應(yīng)用VSD技術(shù)修復(fù)難愈創(chuàng)面32例

馬澤舜

（廣東省汕尾市海豐縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516400）

目的研究負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)治療修復(fù)難愈創(chuàng)面的臨床效果和應(yīng)用情況。方法抽取2013年2月至2014年1月在我院接受治療的32例難愈創(chuàng)面患者為觀察對象，所有患者采用VSD技術(shù)進(jìn)行治療。分析應(yīng)用VSD技術(shù)的臨床治療效果。結(jié)果應(yīng)用VSD技術(shù)后，有25例患者痊愈，占78.13%。結(jié)論應(yīng)用VSD技術(shù)對難愈創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，安全有效，能夠減輕和預(yù)防創(chuàng)面感染，減輕患者的換藥痛苦，且修復(fù)效果顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)上的推廣使用。

VSD技術(shù)；修復(fù)應(yīng)用；難愈創(chuàng)面

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD），是近年來在全球臨床醫(yī)學(xué)上推行的治療創(chuàng)腔、急性軟組織損傷創(chuàng)面以及慢性軟組織損傷創(chuàng)面的一種新技術(shù)，縮短了患者的治療時(shí)間，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，使得復(fù)雜的創(chuàng)面治療簡單化[1]。通常情況下，主要應(yīng)用在燒燙傷、難愈型創(chuàng)面、皮膚潰爛、腹部創(chuàng)面、皮膚移植物固定等，同時(shí)隨著技術(shù)不斷的改善，使得VSD技術(shù)在胸骨創(chuàng)面、放射性創(chuàng)面以及壞疽等臨床上也得到了一定程度的應(yīng)用[2]。筆者針對利用VSD技術(shù)修復(fù)32例難愈性創(chuàng)面以及應(yīng)用情況進(jìn)行分析，均取得了較好的治療效果，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2013年2月至2014年1月在本院利用VSD技術(shù)治療的32例復(fù)雜難愈創(chuàng)面患者作為臨床研究對象，其中男20例，女12例，年齡27～65歲，平均年齡（40±1.2）歲；最短病程2 h，最長病程50年，平均病程（26±3.2）年。其中9例脛骨骨髓炎，Ⅱ度和Ⅲ度壓瘡5例，膿腫5例，皮膚脫套傷4例，糖尿病足3例，骨筋膜室綜合征3例，右下肢急性大面積感染創(chuàng)傷3例。患者在年齡、病程等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：所有患者采用VSD手術(shù)治療方式。徹底清除患者創(chuàng)傷面的膿液、異物、滲液以及壞死組織，保持所有腔隙的開放，并對創(chuàng)口周圍的皮膚進(jìn)行清洗。按照創(chuàng)面的形狀、深淺以及大小等選擇剪裁VSD的敷料。將設(shè)計(jì)好的敷料完全填充或是覆蓋。利用三通接管合并各個(gè)引流管為兩個(gè)左右的出口，及時(shí)接通負(fù)壓源，并按照病情合理調(diào)整負(fù)壓。分析采用手術(shù)治療后的治療效果。

2 結(jié) 果

32例患者中有25例患者修復(fù)效果痊愈，占78.13%；4例修復(fù)效果顯著，占6.25%；3例效果一般，占9.38%；總有效率為87.69%，見表1。

表1 采用VSD手術(shù)治療前后臨床效果對比

3 討 論

VSD技術(shù)已經(jīng)是我國衛(wèi)生部門“十年百項(xiàng)”的推廣項(xiàng)目之一。醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，利用VSD技術(shù)能夠成功治療難愈性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面，其中主要包括了壓瘡和足部潰爛等。VSD技術(shù)被認(rèn)為是一種可靠、穩(wěn)定、安全有效的治療技術(shù)，然而也存在著并發(fā)癥。創(chuàng)面區(qū)疼痛就是應(yīng)用VSD技術(shù)后出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥，這可能和負(fù)壓導(dǎo)致的吸引力相關(guān)。因此還需要進(jìn)一步改進(jìn)VSD技術(shù)[3-4]。此外，VSD技術(shù)只是一種局部治療技術(shù)，并不能進(jìn)行整體治療。在臨床醫(yī)學(xué)上運(yùn)用VSD技術(shù)需要注意對患者整體情況進(jìn)行評估，當(dāng)患者利用VSD技術(shù)后創(chuàng)面周邊皮膚出現(xiàn)了水泡或是紅腫等癥狀，即患者對生物半透膜過敏，這是需要停止使用。假設(shè)患者在運(yùn)用VSD技術(shù)的3周后，創(chuàng)面修復(fù)并沒有得到改善，這時(shí)就需要考慮選用其他治療技術(shù)[5-6]。

VSD負(fù)壓引流裝置主要有護(hù)創(chuàng)材料、生物半透膜、三通接管以及負(fù)壓吸收器裝置這四個(gè)部分組成。其中護(hù)創(chuàng)材料的抗張力較強(qiáng)，組織相容性很好，吸水通透性也極佳，內(nèi)部設(shè)置了兩根外側(cè)的孔硅膠引流管。生物半透膜的主要成分是丙烯酸與聚氨酯，其防水功能較好，具有較好的透氣性能，能夠避免空氣中的細(xì)菌進(jìn)入到患者的創(chuàng)面上[7]。三通接管主要是用來連接VSD泡沫中的負(fù)壓吸收裝置和引流管。負(fù)壓吸收器裝置主要是臨床醫(yī)學(xué)上常見的一種中心負(fù)壓吸收裝置，其主要包括了引流管、引流瓶以及負(fù)壓源。利用VSD負(fù)壓引流裝置進(jìn)行手術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的過程中需要保證創(chuàng)面周邊皮膚的清潔與干燥，并利用生物半透膜將整個(gè)創(chuàng)面包括敷料在內(nèi)進(jìn)行封閉處理，保證患者創(chuàng)面的密閉性。VSD技術(shù)使得復(fù)雜性創(chuàng)面治療簡單化，減少了皮瓣的面積，同時(shí)也減少了供區(qū)的損害。此外，在術(shù)前，良好的密閉是確保引流效果的基礎(chǔ)。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行皮膚處理，清除創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚的污垢和皮毛等，以此避免局部漏氣，預(yù)防切口感染。

本研究結(jié)果顯示，抽取的32例復(fù)雜難愈創(chuàng)面患者中，有25例痊愈，占78.13%；3例效果顯著，占9.38%；4例治療效果一般，占12.5%。而所有患者在術(shù)后進(jìn)行有效護(hù)理后，均安全出院。

綜上所述，利用VSD技術(shù)在注意患者整體情況的同時(shí)，采取綜合護(hù)理能夠提高治愈率，VSD技術(shù)治療復(fù)雜難愈創(chuàng)面安全有效，是皮瓣外科中修復(fù)復(fù)雜創(chuàng)面的重要技術(shù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)上的大力推廣使用。因?yàn)閼?yīng)用VSD技術(shù)后，人們無法用肉眼觀察到患者創(chuàng)面的具體生長情況，因此需要不斷改進(jìn)VSD技術(shù)，使其適用于更多類型的創(chuàng)面中。

[1]袁鏡身,馮華,張修志.應(yīng)用VSD技術(shù)治療16例骨科復(fù)雜難愈創(chuàng)面的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,10(5):160-163.

[2]吳良鋪,毛善榮,吳偉峰.應(yīng)用VSD技術(shù)修復(fù)廣泛皮膚及深部組織損傷創(chuàng)面的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,23(11):819-822.

[3]周榕,文國瑋,劉淑英.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足難愈創(chuàng)面32例[J].西南國防醫(yī)藥,2013,2(11):50-54.

[4]朱永法,陳彩香,鄧一飛.負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在各類創(chuàng)面的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,8(21):177-179.

[5]傅先蘭,宿麗麗.托里消毒散結(jié)合負(fù)壓封閉引流治療氣虛血瘀型慢性四肢感染性創(chuàng)面的臨床研究[J].大連醫(yī)科大學(xué),2014,3(1):313-314.

[6]孫健敏,穆桂斌.VSD促進(jìn)豬腹部爆炸傷創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,3(8):235-236.

[7]高明,湯茂林,吳先華.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志,2013,10(1):105-107.

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