李 爽趙京紅* 崔曉榮

（1 長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130123；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；3 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎72例臨床療效分析

李 爽1趙京紅2* 崔曉榮3

（1 長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130123；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；3 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

目的分析莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效，用以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法選取2011年12月至2013年11月我院收治的144例社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機分為治療組和對照組兩組，每組72例。治療組采用藥物莫西沙星進行治療，對照組采用藥物阿奇霉素治療，將兩種方法的臨床療效進行分析比較。結(jié)果治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組的，治療組顯效有44例（61.11%），總有效率為91.67%；對照組顯效的有30例（41.68%），總有效率為70.84%。且經(jīng)過統(tǒng)計學處理差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效良好，患者的耐受性較好，且對患者的預(yù)后具有明顯的改善作用，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

莫西沙星；社區(qū)獲得性肺炎；阿奇霉素；療效分析

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的在醫(yī)院外感染的呼吸道疾病，引起該疾病的主要病原菌有肺炎鏈球菌、衣原體、支原體以及軍團菌等。尤其是對于免疫力較差的人群是常見的患者，如果未能及時發(fā)現(xiàn)治療，還會導(dǎo)致原發(fā)疾病的加重，甚至引起全身多種實質(zhì)器官功能的損害，對患者的預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。社區(qū)獲得性肺炎常見的癥狀就是咳嗽、發(fā)熱，全身乏力和肌肉酸痛，一部分患者還會出現(xiàn)頭痛頭暈的癥狀。臨床上多采用祛痰解痙、吸氧、營養(yǎng)支持治療等對癥治療與抗感染結(jié)合的治療方式，目前臨床治療中常采用的抗生素藥物種類較多，療效也良莠不齊，根據(jù)患者的病情，針對性地選擇藥物治療也非常關(guān)鍵。莫西沙星作為一種喹諾酮類抗菌藥物，其對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、支原體、衣原體及脊髓炎病毒等均具有良好的抗菌活性，且在治療社區(qū)獲得性肺炎方面已取得較好的臨床效果。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了分析莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效，為臨床治療該病提供更好的治療方案，采用莫西沙星治療該病，并與對照組采用的阿奇霉素進行分析比較?，F(xiàn)將144例社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效分析情況簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2013年11月我院收治的144例社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機分為治療組和對照組兩組各72例。上述所有患者均符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準，并經(jīng)過胸片鑒別診斷。治療組男性患者有41例，女性患者有31例，年齡14～73歲，平均年齡為53.5歲；對照組男性患者有40例，女性患者有32例，年齡17～75歲，平均年齡為55歲。上述患者均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)，且均已排除對喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史及莫西沙星、阿奇霉素禁忌證者。此外，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀以及體征等方面均無顯著差異性（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用莫西沙星治療（治療組）：治療組患者采用藥物莫西沙星治療。藥品選擇，選用鹽酸莫西沙星片，商品名為拜復(fù)樂；生產(chǎn)廠家為Bayer HealthCare AG；批準文號：國藥準字J20100158；用法與用量：口服，每次0.4 g，每天1次，連續(xù)治療10 d。

1.2.2 采用阿奇霉素治療（對照組）：對照組患者采用藥物阿奇霉素治療。用法與用量：口服，每天兩次；第1～3天，口服0.5 g，第4天及以后，口服0.25 g或0.5 g，連續(xù)治療10 d。

上述兩組患者在治療過程中，要嚴密觀察其咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀變化情況及是否有不良反應(yīng)的發(fā)生?？啥〞r對患者進行測量體溫、血壓、呼吸頻率，并記錄雙肺呼吸音的變化。治療前后，還要積極做好病原菌實驗室檢查、胸部X線與血尿常規(guī)的檢查，以便掌握治療效果和患者對藥物的耐受性。

1.3 療效判定標準：根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的有關(guān)標準制定如下的臨床療效判定標準。顯效：經(jīng)治療后，患者的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失或基本消失，病原菌實驗室檢查也均已恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后，患者的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善，病原菌實驗室檢查也明顯改善；無效：經(jīng)治療后，患者的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀及病原菌實驗室檢查均無明顯變化甚至有加重的傾向。

1.4 統(tǒng)計學處理：分析兩組治療方法所得數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，然后再采用SPSS11.0軟件來完成相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理。最終得到P＜0.05，即經(jīng)過統(tǒng)計學處理后其差異具有顯著性，因此具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定結(jié)果見表1。上述兩組數(shù)據(jù)比較處理后，又對顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗，得P＜0.05，即經(jīng)過統(tǒng)計學處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計學意義。

2.2 不良反應(yīng)：治療組患者在采用藥物莫西沙星治療過程中，僅有5例出現(xiàn)有不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.94%，其中胃腸道反應(yīng)有2例，頭暈頭痛有3例；對照組患者在采用藥物阿奇霉素治療過程中，有7例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.72%，其中胃腸道反應(yīng)有3例，頭暈頭痛有2例，另有2例患者出現(xiàn)皮膚過敏。兩組藥物治療時，不良反應(yīng)率沒有明顯差異，且上述不良反應(yīng)癥狀均比較輕微，患者停藥后即消失。

表1 莫西沙星和阿奇霉素兩種方法治療社區(qū)獲得性肺炎臨床療效比較表

3 討 論

目前，社區(qū)獲得性肺炎多采用抗生素手段治療[1]。引起社區(qū)獲得性肺炎的病原菌大多數(shù)為肺炎鏈球菌性肺炎[2]。本研究中采用的莫西沙星屬于第四代新型的氟喹諾酮類抗菌藥物，已有臨床研究發(fā)現(xiàn)其對引起社區(qū)獲得性肺炎常見的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌以及非典型致病菌都具有快速的殺菌能力[3-4]。通過每天口服一定量的藥物，能夠使血漿以及組織液持續(xù)高于大部分呼吸道致病菌的90%抑菌范圍。此外，莫西沙星還具有明顯的抗生素后效應(yīng)，其半衰期比較長、組織通透性也較好，尤其是在肺、支氣管黏膜以及痰液等部位中能夠達到較好的濃度，明顯高于血漿中藥物的濃度。莫西沙星給藥后不受進食的影響，在呼吸道中無光毒性，口服之后也能夠很快的被完全吸收，絕對生物利用度約為91%。目前，莫西沙星也已成為治療社區(qū)獲得性肺炎的一線藥物，其效果已經(jīng)在國際上得到了臨床試驗的證實。阿奇霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其抗菌譜與一般的大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素相比要廣，對常見的革蘭陽性球菌、衣原體、支原體以及流血嗜血桿菌等病菌的殺菌效果都很好，療效診斷標準主要是根據(jù)患者的臨床癥狀和病原菌實驗室檢查結(jié)果進行。從本研究中患者情況來看，莫西沙星對社區(qū)獲得性肺炎有很好的臨床療效，治療總有效率為91.67%，與李峰蓉[5]文獻報道中莫西沙星的臨床療效基本一致。尤其是對于輕中度的社區(qū)獲得性肺炎患者，莫西沙星每天1次口服，治療方便，無需住院，且能在一定程度上降低患者的醫(yī)藥成本。對照組采用的阿奇霉素治療總有效率為70.84%，明顯低于莫西沙星的臨床療效。藥代學研究表明莫西沙星的代謝產(chǎn)物主要通過腎臟和膽汁排出，因此其肝毒性比較低，故與藥物阿奇霉素相比，患者對其有較好的耐受性。此外，兩組患者在治療過程中莫西沙星組的不良反應(yīng)率為6.94%，阿奇霉素組不良反應(yīng)率為9.72%，其不良反應(yīng)均較輕微，患者未經(jīng)停藥即可耐受。

綜上所述，應(yīng)用莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效良好，患者的耐受性較好，未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，且對患者的預(yù)后具有明顯的改善作用，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[1]朱禮星.門診口服莫西沙星或左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎比較[J].當代醫(yī)學,2009,15(16):127-128.

[2]張虹.莫西沙星和阿奇霉素在社區(qū)獲得性肺炎治療中的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(29):311-312.

[3]張力燕,王華,宋豐貴,等.莫西沙星注射液治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效與安全性[J].中國新藥與臨床雜志,2010,16(5):4-6.

[4]岳天輝,李淑斌,陳大為,等.國產(chǎn)阿奇霉素的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2010,3(14):84-85.

[5]李峰蓉.莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):134-135.

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1671-8194（2015）06-0054-02

*通訊作者