康雪娜李雪慶

(1 河北省靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，河北 靈壽 050500；2 河北省靈壽縣醫(yī)院CT室，河北 靈壽 050500）

CT在臨床診療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用及進(jìn)展

康雪娜1李雪慶2

(1 河北省靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，河北 靈壽 050500；2 河北省靈壽縣醫(yī)院CT室，河北 靈壽 050500）

目的探討CT在慢性阻塞性肺疾病診斷中的應(yīng)用及進(jìn)展。方法60例慢性阻塞性肺疾病患者與健康對(duì)照組30例，分別接受CT掃描。進(jìn)行CT肺功能定量分析得出肺功能參數(shù)值：CT值、像素指數(shù)(PI)、容積等，對(duì)比各組參數(shù)的差異。結(jié)果輕中度組、重度組與對(duì)照組相比，肺總?cè)莘e：PI-960～910均顯著增加；平均CT值：PI-800～-600，PI＞700均顯著減低（P＜0.01），PI-1024～960、PI-910～800在正常組、輕中度組及重度組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論CT技術(shù)診斷能夠?qū)Σ煌潭嚷苑尾孔枞约膊》喂δ苓M(jìn)行評(píng)估，適合于不能耐受肺功能檢查的患者進(jìn)行肺功能情況的檢測(cè)。

慢性阻塞性肺疾?。籆T診斷；進(jìn)展

慢性阻塞性肺病（COPD）是僅次于心臟病造成勞動(dòng)能力喪失的疾病，同時(shí)也是第四位最常見死亡原因。因此，臨床早期診斷至關(guān)重要，直接關(guān)系患者的預(yù)后。目前，COPD診斷的方法多種多樣，我院利用CT進(jìn)行肺功能的評(píng)價(jià)，取得了較高的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：連續(xù)收集2010年3月至2013年10月于我院救治的慢性阻塞性肺疾病60例，男48例，女12例，平均年齡（60.5±6.7）歲。其中輕度18例，中度23例，重度29例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南；②無肺心病及其他器質(zhì)性心臟病；③無胸部手術(shù)史和其他限制性呼吸運(yùn)動(dòng)的因素；④無支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、肺不張及肺腫瘤等影響肺功能的疾病。另選30例健康體檢者為對(duì)照，男22例，女8例，平均年齡（61.0±5.9）歲。

表1 正常對(duì)照組上、中、下肺野CT肺功能比較

表2 輕度、中度COPD患者上、中、下肺野CT肺功能比較

表3 重度COPD患者上、中、下肺野CT肺功能比較

1.2 CT數(shù)據(jù)測(cè)量：CT檢查儀器采用西門子歡悅雙排CT掃描儀?；颊呷⊙雠P位，于最大吸氣末尾自肺底部向肺尖部進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：120～140 kV，180～230 mAs，層厚及層距均為8 mm，發(fā)現(xiàn)病灶后再次進(jìn)行2～3 mm的薄層HRCT掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：全部數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，組間比較方差時(shí)q檢驗(yàn)，方差不齊Tamhane’sT2法。兩組樣本比較t檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 正常對(duì)照者上中下肺野CT肺功能檢查結(jié)果：與上肺野相比，下肺野的CT值、PI-910～800、PI＞-700差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；與中肺野相比，CT值、PI-910～800、PI＞-700差異有顯著性（P＜0.05，P＜0.01）。見表1。

2.2 不同程度COPD患者上中下肺野CT肺功能比較：輕中度及重度組患者與正常對(duì)照組相比，肺總?cè)莘e、PI-960～910增加有顯著性，平均CT值、PI-800～-700、P＞-700顯著減低，差異存在顯著性（P＜0.01）。平均CT值、肺總?cè)莘e在輕中度組與重度組基本相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。P-910～960間為肺氣腫閾值比值，輕中度與重度肺氣腫相比有顯著增加（P＜0.01）。PI-1024～960在正常健康者及輕中度患者中所占比例較小，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。見表2、3。

3 討 論

慢性阻塞性肺?。–OPD）是全球患病率最高，病死率最高的疾病之一。COPD發(fā)病多為肺氣腫、慢性支氣管炎長久不愈，導(dǎo)致氣道持續(xù)性阻塞[1]。一直以來，影像學(xué)檢查是診斷慢性呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)，而CT作為重要的檢查技術(shù)之一，具有較高的分辨率和橫斷掃描特點(diǎn)，非常適合于胸部病變的發(fā)現(xiàn)和診斷。隨著計(jì)算機(jī)軟件和CT技術(shù)的不斷進(jìn)展，如今CT的定量指標(biāo)亦可應(yīng)用于肺功能的檢測(cè)[2-3]。諸多研究顯示，CT掃描，尤其是高分辨率CT在肺氣腫，尤其是輕度、無癥狀的肺氣腫的診斷中占有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。

肺功能是反應(yīng)患者肺部生理病理狀態(tài)的重要標(biāo)志，研究顯示，肺組織破壞30%以上的患者則會(huì)出現(xiàn)肺功能的改變[4]。臨床上，常利用肺氣腫閾值比值的檢測(cè)對(duì)COPD患者進(jìn)行診斷，尤其是肺部已經(jīng)有肺氣腫形成的患者，可確定COPD的進(jìn)展，盡早進(jìn)行預(yù)防和治療。本資料中CT值在-910～-960間表示肺氣腫閾值的比值，結(jié)果顯示輕中度、重度患者的肺氣腫比值較正常對(duì)照組有顯著性增加（P＜0.01），而重度組較輕中度組也有不同程度增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示，該指標(biāo)更適合于早期患者病變的測(cè)量。此外，對(duì)上、中、下肺野PI指數(shù)和CT值的觀察我們發(fā)現(xiàn)，輕中度、重度組的CT值、各PI指數(shù)呈現(xiàn)上肺野略高于中肺野，高于下肺野的狀態(tài)，提示存在肺氣腫損傷的患者，下肺野功能受到的損傷較上、中肺野更重，這可能與肺損傷呈現(xiàn)從上至下循序漸進(jìn)的狀態(tài)有關(guān)，但各項(xiàng)數(shù)據(jù)之相比差異不具有顯著性（P＞0.05），故而有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，CT肺功能檢查可有效評(píng)估COPD患者肺功能狀態(tài)，檢查方便，重復(fù)性強(qiáng)，也適合于不能耐受PFT檢查的COPD患者進(jìn)行肺功能檢查，值得臨床推廣。

[1]張紅軍.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(8):206.

[2]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 220-221.

[3]丁建偉.慢性阻塞性肺疾病采用CT診斷效果分析[J].醫(yī)學(xué)影像, 2012,22(4):28-29.

[4]管字,范麗.慢性阻塞性肺疾病CT定量及功能成像進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(2):157-160.

Application and Development of CT in the Clinical Diagnosis and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

KANG Xue-na1, LI Xue-qing2
(1 Department of Internal Medicine, Lingshou Integrative Medicine Hospital, Lingshou 050500, China; 2 CT Room, Lingshou County Hospital, Lingshou 050500, China)

ObjectiveTo investigate the application and progress of CT in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease.Methods60 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients and healthy control group of 30 cases, respectively, underwent CT scanning. Quantitative CT pulmonary function analysis of pulmonary function parameters: CT value, pixel index (PI), volume, compared the differences between the groups of parameters.ResultsLight and moderate group, and severe group compared with the control group, total lung volume: PI-960-910 significantly increased, the average CT value: PI-800--600, PI＞700 were significantly decreased (P＜0.01), PI-1024-960, PI-910-800 and there are significant differences between the normal group, mild to moderate group and severe group (P＜0.05).ConclusionCT can diagnosis on different degrees of chronic obstructive pulmonary disease pulmonary function evaluation, detection of pulmonary function suitable for intolerance in patients with pulmonary function tests.

Chronic obstructive pulmonary disease; CT diagnosis; Progress

R563.8；R445

B

1671-8194（2015）06-0039-02