李海軍 石夢昀 金志賢 謝 穎 李 林

(昆明市第一人民醫(yī)院CT室，云南 昆明 650011)

肺動脈栓塞診斷中CTA的應(yīng)用研究

李海軍 石夢昀 金志賢 謝 穎 李 林

(昆明市第一人民醫(yī)院CT室，云南 昆明 650011)

目的研究CTA在肺動脈栓塞中的診斷價值。方法選取我院360例疑似肺動脈栓塞患者為研究對象，其中接受CT檢查患者230例，CTA檢查130例，比較兩種檢測方式的肺動脈栓塞陽性檢出率。結(jié)果360例患者中101例為肺動脈栓塞，陽性率28.06%，其中多發(fā)栓塞和單發(fā)栓塞分別60例、41例。230例行普通CT增強檢查疑似者顯示28例為肺動脈栓塞，陽性率12.17%，其中多發(fā)性栓塞17例，單發(fā)性11例。CTA檢查130例中，73例表現(xiàn)為肺動脈栓塞，陽性率56.15%，其中多發(fā)栓塞43例，單發(fā)30例，比較差異有統(tǒng)計學(xué)院意義（P＜0.05）。結(jié)論64排螺旋CTA檢查具有安全、便捷、有效等眾多優(yōu)勢，可為肺動脈栓塞治療提供治療方案，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

肺動脈栓塞；診斷；CTA

肺動脈栓塞指肺動脈和其分支受到外源性或內(nèi)源性栓子阻塞引發(fā)的肺循環(huán)功能障礙的臨床綜合征，其包括肺動脈血栓栓塞、腫瘤栓塞或羊水栓塞等[1]。此類疾病不屬于感染性疾病，但仍對患者的人生安全帶來極大的不良影響。64排螺旋CT診斷具有較高的時間分辨率以及掃描速度，可得出較為清晰的冠狀動脈CT圖像，具有較廣的適用范圍，且具有無創(chuàng)性，目前已成為臨床診斷肺動脈栓塞的有效方式[2-3]。本次研究圍繞CTA在肺動脈栓塞中的應(yīng)用進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年2月至2014年7月360例肺動脈栓塞疑似患者為研究對象，其中230例接受普通平掃，CTA掃描130例，其中101例患者經(jīng)確診為肺動脈栓塞，男60例，女41例，年齡17～80歲，平均（61.20±5.14）歲，臨床表現(xiàn)為咯血、胸痛、胸悶，另伴隨不同程度的呼吸困難。

1.2 方法：采用飛利浦Brilliance CT 64 Channel掃描儀，層厚0.5 mm，管電壓10 kV，電流自動。掃描方式：取仰臥位，足先進，出床掃，中位線與下頜對應(yīng)，采用高壓注射器將非離子型對比劑碘海醇（350 mg/mL）30～35 mL經(jīng)肘動脈注入，速度控制在3.0 mL/s，完成后相同速度注入生理鹽水30 mL。對比劑注射完畢后啟動SureStart對感興趣區(qū)進行單層面動態(tài)掃描，當(dāng)肺動脈CT值達到80～100 HU時，使患者吸氣并屏氣，使其自動觸發(fā)掃描，掃描范圍由膈面緣至肺尖，后對原始數(shù)據(jù)進行容積再現(xiàn)處理、最大密度投影、多平面重建等處理，進行仿真內(nèi)鏡技術(shù)綜合評價分析[4-5]。

圖1 栓于右下肺動脈血管有圓形低密度充盈缺損，圍繞對比劑而形成的“軌道”征，存胸在雙側(cè)胸腔積液

圖2 同一病例，右肺動脈主干完全性充盈缺損征象。并肺梗死，右肺上葉后段內(nèi)，可見楔形實變影，周圍伴少量滲出點狀影，底貼近胸膜，尖角指向肺門

1.3 圖像處理：數(shù)據(jù)分析及處理在工作站中進行，重建層厚1.0 mm，間距0.5 mm，CTA經(jīng)過MPR、VR、MIP處理，通過重建得出全程肺動脈圖像，胸部普通平掃和增強全面觀察雙側(cè)肺野、胸壁、肺動脈、心臟的影像學(xué)變化，CTA主要觀察PE部位、數(shù)量、栓子的大小等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用χ2檢驗評價2種影像手段對肺動脈栓塞的診斷功效，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

360例患者中101例為肺動脈栓塞，陽性率28.06%，其中多發(fā)栓塞和單發(fā)栓塞分別60例、41例。230例行普通CT增強檢查疑似者顯示28例為肺動脈栓塞，陽性率12.17%，其中多發(fā)性栓塞17例，單發(fā)性11例。CTA檢查130例中，73例表現(xiàn)為肺動脈栓塞，陽性率56.15%，其中多發(fā)栓塞43例，單發(fā)30例。見表1和圖1、圖2。

表1 兩種檢測方式陽性檢測率對比

3 討 論

急性PE為臨床常見疾病，部分起病較快，如未得到有效救治病死率可達20%～30%，治療及時的患者病死率可降低至8%[6]。目前，PE影響血檢測方式主要包括DSA、MSCT、MRA等，胸部平片作為常規(guī)檢查手段，可顯示病肺動脈增粗和相應(yīng)分支血管紋理變化情況，是最初步的檢查手段之一，但肺動脈造影是目前為止診斷權(quán)威性最高的檢測方式，具有較高的敏感性與特異性，能表現(xiàn)為肺動脈充盈缺損和肺動脈及其分支栓塞征象[7-8]。臨床研究顯示對遠段肺動脈患小分支栓塞診斷價值較低，且有一定的危險性，主要是對比劑可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，病死率約為0.2%[4]，而急性PE患者常病情嚴重，難以進行此種診斷[9]。超聲以及核素檢查的特異性與敏感度不高，磁共振對軟組織的分辨率較高，但PE患者發(fā)病時候伴隨有呼吸困難、意識模糊等情況，無法長時間制動，同樣不適合采取磁共振檢查，EBCT的檢測速度較快，但其費用較高，臨床推廣有一定限制[10]。

CTA時間分辨率與空間分辨率較高，可作為急癥患者的有效診斷方式之一，且CTA平掃和其后期重建處理等功能能夠更加直觀的顯示肺動脈，在管腔和管壁的評價中有較高的應(yīng)用價值[11]。能夠?qū)Ψ蝿用}栓子的數(shù)量、大小、位置、形態(tài)和官腔的狹窄程度有一個直觀的了解，滿足臨床醫(yī)師和患者的各方面要求，因此已逐漸成為臨床診斷肺動脈栓塞的最主要方式[12]。

高質(zhì)量的VCTPA圖像是診斷肺動脈栓塞的基礎(chǔ)條件，首先必須保證操作醫(yī)師具有熟練的操作技巧，同時選擇安全性高，血管強化明顯，病變顯示良好的370 mg/mL非離子對比劑，掃描從膈面向肺尖處進行，避免呼吸運動產(chǎn)生的偽影對診斷結(jié)果帶來干擾，提高圖像的質(zhì)量，防止上腔靜脈中高濃度對比劑產(chǎn)生的放射狀偽影產(chǎn)生干擾[13-14]。圖像后處理時重建應(yīng)限制在中心肺動脈和縱膈，對窗寬和窗位進行調(diào)整，在橫斷面、冠狀面等斜面上進行VR、MIP等重組技術(shù)完成對病灶、各級肺動脈的全面觀察，從而發(fā)現(xiàn)栓子部位、形態(tài)、是否有血管狹窄等情況，應(yīng)以橫斷面為主，冠狀面以及矢狀面為輔，三者相互印證[15]。

綜上所述，64排螺旋CTA能夠清晰顯示肺動脈栓塞的直接或間接征象，64排螺旋CTA具有快速、準確、無創(chuàng)等優(yōu)點，能夠更加直觀、立體的觀察肺動脈血栓的大小，是目前臨床診斷和評價肺動脈栓塞的最有效方式之一。

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Application Research of CTA in Diagnosing Pulmonary Embolism

LI Hai-jun, SHI Meng-yun, JIN Zhi-xian, XIE Ying, LI Lin
(CT Room, First People's Hospital of Kunming, Kunming 650011, China)

ObjectiveTo study the diagnostic value of CTA in the pulmonary embolism.MethodsSelect our hospital from 360 patients with suspected pulmonary embolism as the research object, with 230 cases in patients with CT examination, CTA examination of 130 cases compared two kinds of detection methods of pulmonary embolism positive detection rate.Results360 cases, 101 cases of pulmonary embolism, the positive rate of 28.06%, in which multiple embolism and single embolism 60 cases, 41 cases respectively. 230 ordinary routine CT enhancement display 28 cases of pulmonary embolism suspected, positive rate of 12.17%, among them 17 cases, multiple embolism single sex in 11 cases. CTA check 130 cases, 73 cases of pulmonary embolism, the positive rate of 56.15%, in which multiple embolism 43 cases, 30 cases of single institute of comparative differences have statistical significance (P＜0.05).Conclusion64 row spiral CTA inspection has a safe, convenient, efficient, and many other advantages, can provide treatment for pulmonary embolism therapy, has high clinical value.

Pulmonary embolism; Diagnosis; CTA

R563.5

B

1671-8194（2015）06-0036-02