張惠珍 于振峰

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

腹腔鏡全子宮切除術(shù)中預(yù)注右美托咪定對術(shù)后舒芬太尼PCSA的影響

張惠珍 于振峰

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的探討在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中預(yù)注右美托咪定對術(shù)后舒芬太尼PCSA（患者自控皮下鎮(zhèn)痛）的影響。方法選擇婦科腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者60例，隨機分為兩組，兩組分別為30例患者。患者年齡、身高、體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組（右美托咪定組）和B組（對照組）。A組患者在手術(shù)開始以0.1 μg/(kg·h)泵注右美托咪定并在手術(shù)結(jié)束前10 min停止泵注，B組以同樣方式泵注等量生理鹽水。兩組患者手術(shù)結(jié)束后均帶PCSA來鎮(zhèn)痛。B組PCSA中含舒芬太尼2.5 μg/kg+氯普魯卡因0.6 g+氟哌利多5 mg加生理鹽水到100 mL。A組PCSA中舒芬太尼的劑量通過觀察術(shù)后不良反應(yīng)的變化隨時調(diào)整。背景劑量：5 mL/h，負(fù)荷劑量：3 mL，鎖定間隔時間：15 min。記錄術(shù)后PCSA舒芬太尼用量及患者惡心、嘔吐和寒顫的發(fā)生情況。結(jié)果與B組PCSA相比較，A組PCSA中的舒芬太尼從2.5 μg/kg減少到2.0 μg/kg，同樣使患者得到滿意的鎮(zhèn)痛效果。A組（右美托咪定組）的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)明顯低于B組（對照組）（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡全子宮切除術(shù)中以0.1 μg/(kg·h)預(yù)注右美托咪定可以減少術(shù)后PCSA中舒芬太尼用量，而且可使患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率大大降低。

預(yù)注；右美托咪定；舒芬太尼；術(shù)后PCSA；腹腔鏡全子宮切除術(shù)

右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動劑[1]具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和交感阻滯作用，無明顯呼吸抑制，且具有支氣管擴張作用[2]。舒芬太尼是人工合成的一種強效阿片類藥物，它不僅有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，同時也存在阿片類藥物的不良反應(yīng)如呼吸抑制、惡心嘔吐、寒顫等，有研究表明，無論采取何種給藥方式都不能避免呼吸抑制的發(fā)生[3]，并且呼吸抑制的強度和舒芬太尼的使用劑量呈正相關(guān)，所以盡量減少舒芬太尼用量有助于患者的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組：本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。擇期婦科腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者60例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡40～60歲，體質(zhì)量55～75 kg。所有患者無高血壓、糖尿病，肺和肝、腎功能正常，無嚴(yán)重的精神疾病，無藥物過敏史。隨機分為2組（n=30）：A組（右美托咪定組）和B組（對照組）。

1.2 麻醉與監(jiān)測：所有患者未用術(shù)前藥，入手術(shù)室開放上肢靜脈通道，輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液10 mL/（kg·h），留置導(dǎo)尿管，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度和呼吸。兩組患者以丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg和苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg誘導(dǎo)，2 min后行氣管插管機械通氣，RR 10～12次/分，VT8～10 mL/kg。術(shù)中以異氟醚維持麻醉，并根據(jù)呼吸和血壓調(diào)整異氟醚用量。A組（右美托咪定組）在麻醉誘導(dǎo)后以0.1 μg/(kg·h)泵注右美托咪定，B組（對照組）泵注等量生理鹽水，兩組患者在手術(shù)結(jié)束前10 min停止泵注。手術(shù)結(jié)束時給予新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg?；颊咛K醒后分別給予PCSA進(jìn)行鎮(zhèn)痛。B組中含舒芬太尼2.5 μg/kg+氯普魯卡因0.6 g+氟哌利多5 mg加生理鹽水到100 mL。A組根據(jù)患者的疼痛反應(yīng)調(diào)整舒芬太尼的劑量。觀察術(shù)后患者在同時有PCSA時惡心、嘔吐和寒顫等不良反應(yīng)的情況和舒芬太尼用量的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié) 果

兩組患者在年齡、體質(zhì)量、身高和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組（右美托咪定組）在術(shù)后應(yīng)用PCSA時發(fā)生惡心、嘔吐和寒顫的發(fā)生率明顯低于B組（對照組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）(表1)。

表1 兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)比較

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，雖然創(chuàng)傷小但術(shù)后疼痛不可避免，而且腹腔鏡由于采用CO2氣腹，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加，CO2刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射引起肩部酸痛[4]。為了減輕患者疼痛，手術(shù)結(jié)束用PCSA使患者得到滿意的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼是人工合成的一種強效阿片類藥物，它不僅有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，同時也存在阿片類藥物的不良反應(yīng)如呼吸抑制、惡心嘔吐、寒顫等，有研究表明，無論采取何種給藥方式都不能避免呼吸抑制的發(fā)生，并且呼吸抑制的強度和舒芬太尼的使用劑量呈正相關(guān)。右美托咪定為一種麻醉復(fù)合用藥，該藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，是目前唯一可術(shù)中喚醒的鎮(zhèn)靜藥。右美托咪定可以抑制手術(shù)刺激引起的血流動力學(xué)變化，減少麻醉恢復(fù)期惡心嘔吐等不良反應(yīng)。并明顯減少阿片類藥及全身麻醉藥的用量[5]。因此本研究選擇舒芬太尼自控皮下鎮(zhèn)痛作為對照，觀察術(shù)中預(yù)注右美托咪定對術(shù)后舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛的影響。

研究表明在手術(shù)開始以0.1 μg/(kg·h)泵注右美托咪定并在手術(shù)結(jié)束前10 min停止泵注，術(shù)后使用PCSA，可看到舒芬太尼劑量從2.5 μg/kg減少到2 μg/kg，Massad等[6]報道應(yīng)用右美托咪定可減少腹腔鏡患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，本研究結(jié)果與其一致，與B組比較，A組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯減低，表明應(yīng)用右美托咪定降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。據(jù)文獻(xiàn)報道，右美托咪定可產(chǎn)生劑量依賴性鎮(zhèn)痛作用，降低術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的消耗量，本研究結(jié)果也與其一致，其機制可能右美托咪定與阿片類藥物具有協(xié)同作用，延長阿片類藥物鎮(zhèn)痛時間，增強其鎮(zhèn)痛強度有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)中預(yù)注右美托咪定，可減少術(shù)后PCSA中舒芬太尼的用量，同時明顯減低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。使患者術(shù)后更滿意。

[1]Abdelmalak B,Makary L,Hoban J,et al.Dexmedetomidine as sole sedative for awake intubations in magement of the critical airway[J].J Clin Anesth,2007,19(5):370-373.

[2]Bergese SD,Patrick Bender S,McSweeney TD,et al.A comparative study of dexmedetomidine with midazolam and midazolam alone for sedation during eletive awake fiberoptic intubation[J].J Clin Aneth,2010,22(1):35-40.

[3]Etches RC.Respiratory depression associated with patient-controlled analgesia:a review of eight cases[J].Can J Anaesth,1994,41 (2):125-132.

[4]杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:877-886.

[5]Scheinin B,Lindgren L,Randell T,et al.Dexmedetonidine attenuates sympathoadrenal responses to tracheal intubation and reduces the need for thiopentone and preoperative fentany[J].Br J Anaesth,1992,68(2):126-131.

[6]Massad IM,Mohsen WA,Basha AS,et al.A balanced anesthesia with dexmedetomidine decreases postoperative nausea ang vomiting after laparoscopic surery[J].Saudi Med J,2009,30(2):1537-1541.

Laparoscopic Hysterectomy in Pre-injection Given Dexmedetomidine Influence on Postoperative PCSA of Sufentanil

ZHANG Hui-zhen, YU Zhen-feng
(Department of Anesthesiology, Mengyi TCM Hospital of Baotou, Baotou 014000, China)

ObjectiveTo investigate the hysterectomy in pre-injection given dexmedetomidine influence on postoperative sufentanil PCSA (patientcontrolled analgesia subcutaneously) in laparoscopy.Methods60 cases of laparoscopic hysterectomy surgery were randomly divided into two groups of 30 patients, respectively, age, height, weight difference was not statistically significant (P＞0.05). A group (dextromethorphan detomidine group) and group B (control group). A group of patients at the start of surgery to 0.1 μg/(kg·h) dexmedetomidine infusion set and 10 min before the end of surgery to stop pumping, group B in the same way normal saline infusion. After both groups of patients with surgery PCSA to analgesia. Group B PCSA containing sufentanil 2.5 μg/kg, chloroprocaine 0.6 g and droperidol 5 mg plus saline to 100 mL. A group PCSA changes in dose sufentanil through adverse reactions observed at any time after the adjustment. Background dose: 5 mL/h, loading dose: 3 mL, lock interval: 15 min. Postoperative PCSA sufentanil dosage and patient nausea, vomiting and chills of occurrence.ResultThe results compared with B group PCSA, A group of sufentanil PCSA from 2.5 μg/kg reduced to 2 μg/kg, so that patients get the same satisfaction analgesic effect, while the A group (dexmedetomidine given group) nausea, vomiting and other adverse reactions was significantly lower than in group B (control group) (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic hysterectomy to 0.1 μg/(kg·h) pre-injection given dexmedetomidine can not only reduce the amount of postoperative sufentanil PCSA and allows patients nausea, vomiting incidence of adverse reactions is greatly reduced.

Pre-injection; Dexmedetomidine given; Sufentanil; Postoperative PCSA; Laparoscopic hysterectomy

R614

B

1671-8194（2015）06-0030-02