翟中文

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用分析

翟中文

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的探討早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的應(yīng)用效果。方法將本院在2012年6月至2013年6月收治的64例腦外傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組，每組32例，A組患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)，B組患者先行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后3～6個(gè)月，再行顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較、分析。結(jié)果A組患者的恢復(fù)良好率為53.13%，顯著高于B組（31.25%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者的預(yù)后總有效率為75.00%，B組為56.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷，具有顯著的治療效果，具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

腦外傷；腦室腹腔分流；早期顱骨修補(bǔ)；臨床效果

在重型腦外傷的臨床治療中，早期行去骨瓣減壓術(shù)及相關(guān)手術(shù)治療，是降低顱內(nèi)高壓、挽救患者生命的重要方法[1]。重型腦外傷患者在術(shù)后容易發(fā)生腦膨出、腦積水等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能、意識(shí)、預(yù)后產(chǎn)生重要影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院在2012年6月至2013年6月收治的64例腦外傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均有顱骨缺損，同時(shí)合并腦積水。其中男39例，女25例，年齡在19～64歲，平均（32.8±10.3）歲。GCS（格拉斯哥）昏迷評(píng)分在3～8分（其中3～5分8例、6～8分56例）。頭顱CT檢查顯示：硬膜下血腫28例、硬膜外血腫29例，混合型血腫7例。4例合并彌漫性腦腫脹和廣泛腦挫裂傷。隨機(jī)將64例患者分為A、B兩組，每組32例，兩組患者在性別、年齡、病情方面比較，差異無(wú)顯著性，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：A組患者一次性行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行全麻后，選擇側(cè)腦室三角區(qū)做腦室穿刺，然后放置引流管，置管深度在7～9 cm，由腹腔端置入腹腔內(nèi)，留置長(zhǎng)度在20～30 cm，在患者頭部一側(cè)放置分流泵，對(duì)腦脊液進(jìn)行引流，當(dāng)顱內(nèi)壓下降后，膨出腦組織即可回縮到持平與骨緣的位置，此時(shí)再行顱骨修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)材料選用進(jìn)口鈦合金網(wǎng)顱骨，并對(duì)修補(bǔ)材料進(jìn)行電腦塑型，分流管選用進(jìn)口中壓抗虹吸管。由于手術(shù)距離受傷時(shí)間較短，部分患者可能存在炎性粘連，術(shù)中要注意小心地對(duì)假性硬腦膜與顳?。ɑ蝾^皮）進(jìn)行分離。在放置鈦網(wǎng)時(shí)，要避免損傷分流管，可對(duì)假性硬腦膜進(jìn)行懸吊，術(shù)后要對(duì)頭皮加壓包扎或留置引流管。B組患者先行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后3～6個(gè)月再行顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)兩組患者的療效及預(yù)后情況進(jìn)行比較、分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）方法，對(duì)兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。分為良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡5級(jí)。良好：經(jīng)治療，患者存在輕度缺陷，但可正常生活；輕中度殘疾：治療后有輕度或中度殘疾，但具有獨(dú)立生活能力，可在保護(hù)下進(jìn)行工作；重度殘疾：意識(shí)清醒，無(wú)生活自理能力；植物生存：只有睜眼、清醒/睡眠周期等最小反應(yīng)；死亡：生命體征消失?？傆行?良好+輕中度殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0做數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2比較，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比，見(jiàn)表1。由表1可知，A組患者的恢復(fù)良好率為53.13%，顯著高于B組（31.25%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者的預(yù)后總有效率為75.00%，B組為56.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表1 兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

針對(duì)發(fā)生顱骨缺損的重型腦外傷患者，由于多存在大量腦積水，所以傳統(tǒng)治療觀念都認(rèn)為應(yīng)先行腦室腹腔分流術(shù)，在術(shù)后3～6個(gè)月后患者腦膨出完全消失，再對(duì)損傷顱骨進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)于創(chuàng)傷感染患者，還需在創(chuàng)傷愈合后行顱骨修補(bǔ)術(shù)，并且對(duì)于有嚴(yán)重精神失常、神經(jīng)功能障礙者，顱內(nèi)壓增高者，都屬于顱骨修補(bǔ)術(shù)禁忌證[2-3]。在臨床上，普遍有一種共識(shí)，就是腦外傷患者在傷后3個(gè)月為最佳恢復(fù)期，在傳統(tǒng)手術(shù)療法下，患者將會(huì)錯(cuò)失最佳恢復(fù)期，再此期間發(fā)生的神經(jīng)功能損傷將會(huì)成為不可逆損害[4]。

在本次研究中，對(duì)A組患者采用了一次性行顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)，結(jié)果顯示A組患者的恢復(fù)良好率為53.13%，顯著高于行傳統(tǒng)手術(shù)療法的B組（31.25%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者的預(yù)后總有效率為75.00%，B組為56.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明：與先行腦室腹腔分流術(shù)，3～6個(gè)月后行顱腦修補(bǔ)術(shù)相比，一次性行顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)能有效提高患者的預(yù)后效果。一次性行顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)，使手術(shù)協(xié)同效應(yīng)大為提高，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，先行腦室腹腔分流，使腦組織膨出回縮至骨平面，然后對(duì)顱腔形態(tài)進(jìn)行修復(fù)，有助于恢復(fù)患者的腦生理功能及正常顱內(nèi)壓，不但避免了腹腔分流術(shù)后可能發(fā)生的腦組織移位，還可有效縮短顱骨修補(bǔ)術(shù)中的手術(shù)暴露時(shí)間，從而降低了腦組織因缺乏顱骨保護(hù)而出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[5]。此外，行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)，還可減少手術(shù)次數(shù)、麻醉次數(shù)，從而使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大為降低，同時(shí)也降低了手術(shù)后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在行早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)時(shí)，需要注意以下方面：①術(shù)前要進(jìn)行完善、充分的準(zhǔn)備，必須有效控制患者的感染征象；②術(shù)中要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，并嚴(yán)密止血；③在分離硬腦膜或假性腦硬膜時(shí)，要小心操作，以免損傷血性腦脊液，阻塞分流管；④在安置鈦網(wǎng)時(shí)，手法要輕柔，以免鈦網(wǎng)邊緣劃動(dòng)，損傷分流管[6]?？傊?，早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷，具有顯著的治療效果，可有效改善患者預(yù)后，具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]萬(wàn)紫強(qiáng),劉永波.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,7(8):57.

[2]程飛.40例早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(29):60.

[3]黃紹崧,林偉,溫玉星.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(10):1491-1492.

[4]溫寶泉,彭遠(yuǎn)強(qiáng).早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,20(1):135-136.

[5]張毓,肖三潮,雷振海,等.回顧性總結(jié)分析早期一次性顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (25):5159-5160.

[6]閆寒.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療顱骨缺損并腦積水30例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2):77.

Early Cranioplasty and Ventriculo Peritoneal Shunt in the Treatment of Traumatic Brain Injury Effect

ZHAI Zhong-wen
(Department of Cerebral Surgery, Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, China)

ObjectiveTo investigate the effect of early cranioplasty and ventriculo peritoneal shunt in the treatment of traumatic brain injury.MethodsThe hospital in 64 cases of patients with traumatic brain injury from June 2012 to June 2013 year as the research object, randomly divided into A, B two groups, 32 cases in each group. The A group underwent early cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt, patients in group B first ventriculoperitoneal shunt, 3-6 months after surgery, and then cranioplasty, the therapeutic effect of two groups were compared, analysis.ResultsGood recovery rate in group A patients was 53.13%, significantly higher than those in B group (31.25%), P＜0.05, the difference was statistically significant; prognosis of patients in A group the total effective rate was 75%, 56.25% in B group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEarly cranioplasty and ventriculo peritoneal shunt in the treatment of traumatic brain injury, has significant curative effect, it has an important application value.

Traumatic brain injury; Ventriculo peritoneal shunt; Early repair of the skull; Clinical effect

R651.1

B

1671-8194（2015）06-0029-02