朱 麗

(遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

右美托咪定與咪達唑侖分別用于全麻患者經(jīng)鼻清醒氣管插管的效果比較

朱 麗

(遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

目的探討右美托咪定與咪達唑侖用于全麻經(jīng)鼻清醒氣管插管的臨床效果。方法將94例全麻經(jīng)鼻清醒氣管插管患者隨機分為兩組，其中對照組給予咪達唑侖復(fù)合舒芬太尼，觀察組采取右美托咪定，觀察不同時間點的患者心率、血壓變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組T1、T2、T3時心率和平均動脈壓較T0均無顯著性變化（P＞0.05）；而對照組T2、T3時心率和平均動脈壓均比觀察組顯著增加（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后隨訪均無對氣管插管知曉；觀察組心動過緩發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）；而惡心、嗆咳、呼吸抑制、躁動、心動過速及高血壓發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定用于全麻經(jīng)鼻清醒氣管插管可穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，有效抑制氣管插管反應(yīng)，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

右美托咪定；咪達唑侖；經(jīng)鼻清醒氣管插管

經(jīng)鼻氣管插管是口腔頜面部外科手術(shù)常用的插管方式，而清醒狀態(tài)下行氣管插管可引起患者交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其血壓升高、心率加快，具有一定的潛在危險性[1]。理想的清醒氣管插管要求維持患者循環(huán)和呼吸平穩(wěn)，且患者對插管過程無記憶，并保證充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，減少插管反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。本研究旨在探討右美托咪定與咪達唑侖用于全麻患者經(jīng)鼻清醒氣管插管的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象均選自我院2012年1月至2014年1月需擇期行清醒經(jīng)鼻氣管插管全麻的患者共94例，其中男性51例，女性43例，年齡為14～70歲，平均為（38.63±3.92）歲，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除循環(huán)或呼吸系統(tǒng)異常者；上呼吸道嚴(yán)重出血者；精神障礙或意識模糊者；嚴(yán)重肝、腎功能異常者；長期服用精神類藥物者；患者均知情并簽署治療同意書，采用數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組各47例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組性別、年齡等一般資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 麻醉方法：患者入室后均行常規(guī)生命體征監(jiān)測，開放靜脈通道。氣管插管前10 min對照組靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg；觀察組靜脈注射右美托咪定1.0 μg/kg，10 min內(nèi)輸注完畢，經(jīng)有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師完成插管操作，插管成功后行機械通氣并靜脈注射舒芬太尼0.2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg和羅庫溴銨0.6 mg/kg，并間斷吸入七氟醚以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組入室時（T0）、經(jīng)鼻插管即刻（T1）、插管后5 min（T2）及插管結(jié)束（T3）時患者心率（HR）及平均動脈壓（MAP）變化情況；觀察插管過程中惡心、嗆咳、躁動、呼吸抑制、心動過速、心動過緩及高血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后隨訪患者對氣管插管過程的知曉情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：結(jié)果采用SPSS17.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量以()表示，進行t檢驗；而計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間點HR和MAP變化比較：觀察組T1、T2、T3時心率和平均動脈壓較T0均無顯著性變化（P＞0.05）；而對照組T2、T3時心率和平均動脈壓均比觀察組顯著增加，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組對氣管插管知曉及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者術(shù)后隨訪均無對氣管插管知曉；觀察組心動過緩發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）；而惡心、嗆咳、呼吸抑制、躁動、心動過速及高血壓發(fā)生率均顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

口腔頜面部外科手術(shù)患者因其先天畸形或病理變化導(dǎo)致的氣道解剖生理變異，患者在麻醉誘導(dǎo)時易出現(xiàn)插管困難，而經(jīng)鼻清醒氣管插管麻醉深度難以控制，且本身作為一種不良刺激，易引起心血管不良反應(yīng)，因此選擇合適的麻醉方式和藥物，以穩(wěn)定麻醉深度，維持患者呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)平穩(wěn)并有效抑制氣管插管反應(yīng)是目前臨床關(guān)注的重點問題[4-5]。右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且無明顯呼吸抑制作用，其中樞抗交感作用可穩(wěn)定手術(shù)刺激導(dǎo)致的血流動力學(xué)不穩(wěn)，用于經(jīng)鼻清醒氣管插管可提供完善的麻醉條件，使患者產(chǎn)生近事遺忘作用，減少患者對氣管插管知曉[6-8]。

表1 兩組患者不同時間點HR和MAP變化比較()

表1 兩組患者不同時間點HR和MAP變化比較()

注：與觀察組比較，aP＜0.05，與T0比較，bP＜0.05

組別 組別 T0 T1 T2T3 HR(次/分) 對照組 77.82±5.23 76.72±4.71 96.22±6.38ab 100.72±6.42ab觀察組 78.10±5.51 72.01±4.83 77.42±5.80 76.92±5.72 MAP(mm Hg) 對照組 87.92±6.72 86.52±6.32 105.42±6.82ab 107.54±6.71ab觀察組 87.63±6.52 85.98±5.79 90.00±6.55 91.72±6.43

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

本研究通過比較右美托咪定和咪達唑侖用于全麻經(jīng)鼻清醒氣管插管的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示右美托咪定組氣管插管即刻、插管后5 min及插管結(jié)束時患者心率和平均動脈壓較入室時均無顯著性變化；而咪達唑侖組插管后5 min及插管結(jié)束時患者心率和平均動脈壓均較右美托咪定組顯著增加，結(jié)果說明右美托咪定可維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，產(chǎn)生足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；且兩組患者術(shù)后隨訪均無對氣管插管知曉；右美托咪定組出現(xiàn)心動過緩，經(jīng)對癥處理后可明顯緩解；而惡心、嗆咳、呼吸抑制、躁動、心動過速及高血壓發(fā)生率均顯著低于咪達唑侖組，說明右美托咪定可提供完善的麻醉條件，保證氣管插管的安全性，有效抑制氣管插管反應(yīng)的發(fā)生，降低機體對氣管插管刺激的興奮性，效果優(yōu)于咪達唑侖，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得進行廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1]馬鳳云,孫華蘋,王光榮.右美托咪定與咪達唑侖分別用于全麻患者經(jīng)鼻清醒氣管插管的效果比較[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(2):128-129.

[2]于國軍,姬永琴.右美托咪定對清醒氣管插管患者插管反應(yīng)的影響[J].中外健康文摘,2012,9(3):16-17.

[3]袁婉秋,施小彤,沈浩林,等.右美托咪定用于經(jīng)鼻盲探氣管插管的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):626-627.

[4]馬立靖,馬璨,李冬梅,等.預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(7):637-639.

[5]劉莉.右旋美托咪定應(yīng)用于經(jīng)鼻盲探氣管插管的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(12):85-86.

[6]于國軍,姬永琴.右美托咪定在清醒氣管插管患者麻醉中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(6):90-91.

[7]陳永學(xué),李紅,苑進革,等.右美托咪定用于患者清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(9):899-900.

[8]張霞,白曉峰,周青,等.右美托咪定和咪唑安定復(fù)合芬太尼用于清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管的比較[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,31(3):253-256.

Right Dexmedetomidine and Midazolam were Used for Anesthesia Patient Awake Nasal Intubation Compare Results

ZHU Li
(The Second Hospital of Chaoyang, Chaoyang 122000, China)

ObjectiveThe right dexmedetomidine and midazolam for clinical effect of nasal conscious endotracheal intubation of general anesthesia.Methods94 patients with nasal conscious endotracheal intubation general anesthesia were randomly divided into two groups, the control group given midazolam composite sufentanil, observation group to take the right dexmedetomidine, heart rate, blood pressure changes of the patients at different time points and adverse reactions occur.ResultsObservation group T1, T2, T3, heart rate and mean arterial pressure is T0have no significant change (P＞0.05); while control group T2, T3, heart rate and mean arterial pressure were increased significantly in the observation group (P＜0.05); two groups of patients with postoperative follow-up are corrosive endotracheal intubation to know; incidence of bradycardia observation group is significantly higher than the control group (P＜0.05); and nausea, choking cough, respiratory depression, stir, tachycardia, and incidence of hypertension were significantly lower than control group (P＜0.05).ConclusionRight dexmedetomidine anesthesia for awake nasal intubation patients with stable hemodynamic, effectively restrain endotracheal intubation response, and has good clinical application value.

Right dexmedetomidine; Midazolam; Awake nasal intubation

R614

B

1671-8194（2015）06-0027-02