郭 毅

(湖南省常德市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南 常德 415000)

盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理研究

郭 毅

(湖南省常德市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南 常德 415000)

目的研究盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理。方法選取2013年4月至2014年4月我院收治的產(chǎn)婦180例，在患者知情同意下，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組90例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予盆底肌鍛煉護(hù)理，觀察兩組尿潴留的發(fā)生情況。結(jié)果研究組總有效率100%（90/90）顯著高于對(duì)照組的總有效率93.3%（84/90），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)后盆底肌鍛煉有利于促進(jìn)排尿，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

盆底肌鍛煉；產(chǎn)后尿潴留；康復(fù)護(hù)理

產(chǎn)后尿潴留是指孕婦生產(chǎn)以后不能進(jìn)行自己排尿，導(dǎo)致膀胱里的尿量＞600 mL或者是產(chǎn)婦不能排空膀胱，導(dǎo)致膀胱內(nèi)的殘余尿量超過(guò)100 mL[1]。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科的常見(jiàn)并發(fā)癥，與產(chǎn)時(shí)會(huì)陰部裂傷、會(huì)陰的側(cè)切、胎頭壓迫等導(dǎo)致會(huì)陰部水腫疼痛，造成反射性的尿道的括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿反射暫時(shí)中斷。產(chǎn)后尿潴留會(huì)影響子宮的收縮，引起陰道出血增加，給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的傷害，也是產(chǎn)后感染的主要原因[2]。因此如何預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦具有較大的臨床價(jià)值。本文對(duì)選取2013年4月至2014年4月我院收治的產(chǎn)婦180例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和盆底肌的鍛煉護(hù)理，并觀察尿潴留的發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2014年4月我院收治的產(chǎn)婦180例，在患者知情同意下，且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組90例，年齡22～34歲，平均年齡為（29.2± 1.3）歲，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，其中會(huì)陰部Ⅰ度損傷者23例，Ⅱ度損傷者3例，會(huì)陰側(cè)切者58例，會(huì)陰無(wú)損傷6例。對(duì)照組90例，年齡23～34歲，平均年齡為（28.9±1.4）歲，初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，其中會(huì)陰部Ⅰ度損傷者24例，Ⅱ度損傷者3例，會(huì)陰側(cè)切者57例，會(huì)陰無(wú)損傷6例。兩組年齡、產(chǎn)次以及會(huì)陰部情況均無(wú)顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，耐心向患者解釋發(fā)生尿潴留的原因，囑咐患者應(yīng)用溫水清洗會(huì)陰部，讓患者聽(tīng)水流的聲音，給予患者心理暗示，利用條件反射的方法讓患者產(chǎn)生尿意，進(jìn)而排尿。研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予盆底肌的鍛煉護(hù)理，囑咐產(chǎn)婦取舒適的體位，于吸氣的時(shí)候收縮肛門3～5次，并在呼氣的時(shí)候進(jìn)行放松，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，直到掌握。在產(chǎn)后的半小時(shí)開(kāi)始訓(xùn)練，以后逐漸增加訓(xùn)練的次數(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)：有效是指產(chǎn)婦于產(chǎn)后6～8 h以內(nèi)正常排尿并且排尿的量正常；無(wú)效是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h以內(nèi)未排尿或者排尿但是尿量太少[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用()表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可知，研究組產(chǎn)婦有效90例，無(wú)效0例，總有效率為100.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦有效84例，無(wú)效6例，總有效率93.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，產(chǎn)后尿潴留存在多原因，具體如下。①拔管后尿潴留：可能和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管，外加硬膜外的麻醉作用，大部分的產(chǎn)婦會(huì)選擇術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，加重了排尿困難的發(fā)生。留置導(dǎo)尿管能持續(xù)的引流尿液，使膀胱處于空的狀態(tài)，導(dǎo)致膀胱張力消失，進(jìn)而影響排尿功能。在插管或拔管過(guò)程中可能會(huì)損傷尿道黏膜，導(dǎo)致尿道黏膜水腫，增加排尿困難。②擔(dān)心排尿：許多產(chǎn)婦產(chǎn)后擔(dān)心會(huì)陰部損傷，因懼怕排尿時(shí)會(huì)陰部疼痛而不排尿，最終導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。③宮縮乏力：由于各種原因?qū)е碌淖訉m收縮乏力，引起第二產(chǎn)程變長(zhǎng)，胎先露壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起盆神經(jīng)的麻痹，膀胱三角以及尿道口黏膜充血，進(jìn)而增加尿潴留的發(fā)生概率。④精神緊張：部分產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)宮縮疼痛和分娩時(shí)的疼痛會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的心情，導(dǎo)致產(chǎn)婦不能正常飲食臥睡，最后發(fā)生尿潴留。產(chǎn)后尿潴留給患者帶來(lái)較大的痛苦，因此需要有效的預(yù)防和治療產(chǎn)后尿潴留[4]。

本文對(duì)產(chǎn)婦分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和盆底肌的鍛煉護(hù)理。常規(guī)的護(hù)理方法有清洗、熱敷、聽(tīng)水流聲等誘導(dǎo)的方法，進(jìn)而達(dá)到反射性刺激膀胱的逼尿肌的作用，引起逼尿肌收縮導(dǎo)致排尿，但是效果欠佳，還有可能引起膀胱破裂的發(fā)生，造成意外。而盆底肌的鍛煉可以通過(guò)一對(duì)一的訓(xùn)練、指導(dǎo)和講解，能夠有意識(shí)的和有節(jié)律的收縮盆地肌，是產(chǎn)后盆底肌的張力盡快恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌的收縮力以及緊張度，是產(chǎn)后變的松弛的盆底肌恢復(fù)控制排尿的能力，能夠有效的收縮尿道口、肛門以及陰道，促進(jìn)會(huì)陰部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，進(jìn)而反射性的刺激膀胱逼尿肌的收縮，促進(jìn)排尿的發(fā)生。同時(shí)還具有預(yù)防尿潴留的發(fā)生，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，該方法還行之方便[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦有效90例，無(wú)效0例，有效率為100.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦有效84例，無(wú)效6例，有效率93.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明盆底肌的鍛煉相比常規(guī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后尿潴留具有較好的護(hù)理效果，能預(yù)防尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)尿道和膀胱消腫。能反射性的刺激膀胱逼尿肌，促進(jìn)排尿。邢巖[6]對(duì)盆底肌的鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組100例中有4例發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。而實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例尿潴留發(fā)生，兩組具有顯著差異，和本文的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留是指孕婦生產(chǎn)以后不能進(jìn)行自己排尿，導(dǎo)致膀胱里的尿量＞600 mL或者是產(chǎn)婦不能排空膀胱，導(dǎo)致膀胱內(nèi)的殘余尿量超過(guò)100 mL，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的痛苦。盆底肌的鍛煉能有效的預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，減輕患者的痛苦，而且該方法簡(jiǎn)便易行，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]周蓉,吳君.盆底肌功能鍛煉防治產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的作用[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(2):365-367.

[2]周蟾娟,蔡敏,顧鶯.女性盆底器官脫垂相關(guān)因素及康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(20):91-94.

[3]儲(chǔ)小燕,黃歐平,周江妍,等.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,24(9):679-683.

[4]吳阿俠.盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,56(30):6335-6336.

[5]黃建桃.盆底肌鍛煉護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及盆底功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(3):513-516.

[6]邢巖.盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理研究[J].職業(yè)技術(shù), 2012,11(5):140.

Rehabilitation Nursing of Pelvic Floor Muscle Training for Postpartum Urinary Retention

GUO Yi
(Department of Obstetrics, Changde MCH Hospital, Changde 415000, China)

ObjectiveTo study rehabilitation nursing of pelvic floor muscle training for postpartum urinary retention.Methods180 cases of puerpera from April 2013 to April 2014 in our hospital, with the informed consent of patients, were randomly divided into study group and control group of 90 cases in each group, the control group was given conventional nursing while the study group was treated by pelvic floor muscle training nursing, to observe the urinary retention in two groups.ResultsThe total efficiency of the study group was 100% (90/90), significantly higher than 93.3% (84/90) of the control group, the difference was statistically significant between the two groups (P＜0.05).ConclusionThe postpartum pelvic floor muscle training can promote urination, to prevent the postpartum urine retention.

Pelvic floor muscle training; Postpartum urinary retention; Rehabilitation nursing

R473.71

B

1671-8194（2015）06-0026-02