劉艷軍* 卜 濤 燕清娟

（山西紅十字口腔醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

七氟烷吸入麻醉在兒童口腔日間全麻手術(shù)中的臨床應(yīng)用

劉艷軍* 卜 濤 燕清娟

（山西紅十字口腔醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

目的探討七氟烷吸入麻醉在兒童口腔日間全麻手術(shù)麻醉中的臨床效果及安全性，以期為臨床提供參考。方法選擇我院2014年3月至2014年8月就診于麻醉科，擇期行全麻下兒童日間口腔治療患兒50例，按照美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡2～10歲，按年齡分為學(xué)齡前組（2～5歲）及學(xué)齡組（6～10歲），每組25例。在七氟烷吸入麻醉狀態(tài)下進(jìn)行齲齒填充、根管治療、多生埋伏牙拔除等口腔治療，全程記錄麻醉誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)的意識(shí)反應(yīng)消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，并全程觀察七氟烷吸入前后和治療時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸、血氧飽和度的變化情況和術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果在七氟烷吸入麻醉狀態(tài)下的口腔治療全程，兩組患者的口腔治療完成情況均為良好，且心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度的變化，以及吸入誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)意識(shí)反應(yīng)消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間以及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間的變化情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；學(xué)齡前組躁動(dòng)發(fā)生率40%（10/25)明顯高于學(xué)齡組；12%（3/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論七氟烷吸入麻醉在兒童口腔日間全麻手術(shù)麻醉中的臨床效果穩(wěn)定，安全可靠。

麻醉；吸入；日間手術(shù)；兒童口腔醫(yī)學(xué)；七氟烷

兒童口腔治療一直以來(lái)都是口腔醫(yī)師頭疼的難題，由于患兒對(duì)看牙的害怕恐懼及與父母分離導(dǎo)致無(wú)法配合，所以傳統(tǒng)的兒童口腔治療都是在捆綁、按壓中開(kāi)始，哭聲、叫喊聲中持續(xù)，淚水中結(jié)束。由此兒童牙病治療受到延誤。同時(shí)兒童口腔治療都在門(mén)診治療，不可能住院治療，必須當(dāng)日治療完成后就可離院，所以尋求無(wú)痛、安全、完全合作、日間完成的兒童口腔治療方法成為兒童口腔醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)，七氟烷吸入麻醉技術(shù)的研究與發(fā)展為兒童口腔日間手術(shù)提供了新思路。七氟烷是一種吸入麻醉藥，它對(duì)兒童呼吸道刺激小，具有誘導(dǎo)快、術(shù)后蘇醒快、術(shù)中可控性好、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[1]。本項(xiàng)研究選擇我院2014年3月至2014年8月就診于麻醉科，擇期行兒童口腔日間全麻手術(shù)患兒50例，采用七氟烷吸入麻醉輔助進(jìn)行口腔臨床治療，取得了滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院2014年3月至2014年8月就診于麻醉科，擇期行兒童口腔日間全麻手術(shù)患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇符合美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患兒50例，年齡2～10歲[2-3]，按年齡分為學(xué)齡前組（2～5歲）及學(xué)齡組（6～10歲），每組25例，排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染、肺炎及先天性心臟病、過(guò)敏性哮喘、癲癇等系統(tǒng)疾病。

患兒在吸入麻醉狀態(tài)下進(jìn)行口腔治療，要求麻醉維持及口腔治療時(shí)間控制在120 min以內(nèi)，進(jìn)行根管治療、多生埋伏牙拔除時(shí)以4%阿替卡因腎上腺素注射液行局部浸潤(rùn)麻醉。臨床口腔治療包括齲齒充填、根管治療、多生埋伏牙拔除等，患者的一般情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的一般情況

1.2 設(shè)備：麻醉機(jī)（Fabjus.plus，Drager，德國(guó)），心電監(jiān)護(hù)儀（PM9800，深圳邁瑞公司）麻醉氣體監(jiān)護(hù)儀（Vamos，Drager，德國(guó)）電動(dòng)吸引器[YB.DX23D，上海醫(yī)療器械工業(yè)（集團(tuán)）公司醫(yī)用吸引器廠]，七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司），喉罩（河南駝人集團(tuán)有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前向患者家屬詳細(xì)說(shuō)明，告知該方法的優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，根據(jù)自愿原則簽署麻醉知情同意書(shū)。

1.3.2 術(shù)前檢查：術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查（心電圖、血常規(guī)、胸片），確定無(wú)呼吸道及肺部感染，無(wú)先天性心臟病、癲癇等手術(shù)禁忌證。方可預(yù)約手術(shù)時(shí)間。

1.3.3 麻醉方法：患者術(shù)前6～8 h禁食水，術(shù)前不使用藥物，建立靜脈通路，有液體支持，為10%葡萄糖注射液。患者采取平臥位，8%七氟烷、5 L/min氧流量吸入至患者睫毛反射消失、安靜、呼吸平穩(wěn)后，減少吸入七氟烷體積分?jǐn)?shù)至2%～3%、氧流量2 L/min繼續(xù)加深麻醉，待患者下頜松弛、呼吸明顯減弱、達(dá)到麻醉深度后，根據(jù)患者體質(zhì)量置入相應(yīng)大小的喉罩，經(jīng)檢查位置良好、無(wú)漏氣后用麻醉機(jī)控制呼吸，術(shù)中密切觀察喉罩的密封情況，隨時(shí)調(diào)整，以保證維持良好的通氣。術(shù)畢吸干口腔內(nèi)分泌物，停止七氟烷吸入，拔出喉罩，用面罩給予1 L/min氧氣吸入，當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)至潮氣量8～10 mL/kg體質(zhì)量，脫開(kāi)面罩后，5 min血氧飽和度不低于95%時(shí)，去掉面罩，讓患者自然蘇醒，蘇醒后觀察1 h。

1.3.4 觀察指標(biāo)：記錄麻醉吸入誘導(dǎo)及蘇醒情況；全程觀察七氟烷吸入前、后及治療時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸、血氧飽和度（SpO2）的變化，記錄術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以()表示，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心率、呼吸頻率、MAP及SpO2）的組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，組間比較采用單因素方差分析及配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α＝0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉完成情況：50例兒童口腔日間全麻手術(shù)均順利完成，無(wú)呼吸意外，治療過(guò)程中患者的生命體征均平穩(wěn)，麻醉效果理想，患者家屬滿意。

2.2 七氟烷吸入誘導(dǎo)及蘇醒情況：結(jié)果見(jiàn)表2。七氟烷吸入誘導(dǎo)后兩組患者意識(shí)反應(yīng)消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間以及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者吸入誘導(dǎo)及蘇醒情況（）

表2 兩組患者吸入誘導(dǎo)及蘇醒情況（）

意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(min)學(xué)齡前組 25 84.6±12.3 92.6±13.4 180.4±25.6 5.6±1.6學(xué)齡組 25 86.3±12.5 93.2±13.5 179.1±24.5 5.4±1.3 F值 1.003 1.015 1.092 1.515 P值 0.63 0.88 0.86 0.63組別 例數(shù) 意識(shí)反應(yīng)消失時(shí)間(s)睫毛反射消失時(shí)間(s)疼痛反應(yīng)消失時(shí)間(s)

2.3 七氟烷吸入前后及治療過(guò)程中心率、呼吸頻率、MAP及SpO2的變化：結(jié)果見(jiàn)表3。七氟烷吸入前后及治療過(guò)程中心率、呼吸頻率、MAP及SpO2兩組內(nèi)及兩組間相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的情況：術(shù)后躁動(dòng)一般發(fā)生在停藥后5～20 min，30 min后自然好轉(zhuǎn)，學(xué)齡前組躁動(dòng)發(fā)生率為40%（10/25）;學(xué)齡組躁動(dòng)發(fā)生率為12%（3/25），兩組躁動(dòng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

七氟烷化學(xué)名稱為氟甲基-六氟-異丙基烷，為無(wú)色液體，有烷氣味，具有揮發(fā)性，極不溶于水，其血-氣、油-氣分配系數(shù)分別為0.63和53.90，誘導(dǎo)和蘇醒過(guò)程迅速[4-5]，麻醉深度具有可調(diào)節(jié)性。七氟烷對(duì)氣道刺激性小，吸入誘導(dǎo)平穩(wěn)，誘導(dǎo)時(shí)間短，七氟烷吸入麻醉是兒童日間麻醉較為理想的麻醉誘導(dǎo)方法之一[6]。與其他烷類揮發(fā)性麻醉藥相同，七氟烷的循環(huán)抑制作用與吸入濃度呈正相關(guān)，它對(duì)血壓的影響和氟烷相似或程度略輕；七氟烷血-氣分配系數(shù)小，起效快且停藥后藥效迅速消失，蘇醒快，血壓易于調(diào)控[7]。七氟烷與異氟烷相比，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和兒茶酚胺的變化影響更小，七氟烷的優(yōu)勢(shì)還在于患者可耐受高濃度吸入及濃度的快速改變，有一定的肌肉松弛作用并可加強(qiáng)肌肉松弛藥物的作用[8]。七氟烷脂溶性較大，很難以原型由腎臟排出，絕大部分由呼吸道排出，僅小部分在體內(nèi)代謝后隨尿排出，一般劑量對(duì)腎血流沒(méi)有影響，可維持肝總血流的肝臟氧供，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，可能是七氟烷的體內(nèi)代謝率低且經(jīng)水解生成無(wú)毒的六氟異丙醇，幾乎不影響血漿氨基酸。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，采用高濃度的七氟烷快速誘導(dǎo)，較長(zhǎng)時(shí)間高流量吸入并不會(huì)導(dǎo)致血壓和心率的顯著改變，心血管穩(wěn)定性好，七氟烷吸入前后及治療過(guò)程中心率、呼吸頻率、MAP、SpO2兩組內(nèi)及兩組間相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與Verghese等[9]的研究結(jié)果基本一致。

表3 七氟烷吸入前后及治療過(guò)程中心率、MAP、呼吸頻率、SpO2的變化比較（）

表3 七氟烷吸入前后及治療過(guò)程中心率、MAP、呼吸頻率、SpO2的變化比較（）

注：MAP：平均動(dòng)脈壓； SpO2：血氧飽和度

組別 例數(shù) 心率(次/分) 呼吸頻率(次/分)吸入前 吸入后 治療中 吸入前 吸入后 治療中學(xué)齡前組 25 103.2±10.5 105.2±12.5 101±9.7 25.2±3.8 26.2±2.8 25.6±3.5學(xué)齡組 25 101.6±10 104.3±12.1 101.2±9.5 24.3±3.5 25.2±2.6 25.3±3.2組別 例數(shù) MAP(kPa) SpO2(%)吸入前 吸入后 治療中 吸入前 吸入后 治療中學(xué)齡前組 25 9.48±0.28 9.24±0.36 8.98±0.41 99.63±1.1 99.45±0.86 99.23±1.30學(xué)齡組 25 9.54±0.41 9.63±0.32 9.39±0.27 99.40±1.09 99.29±0.83 99.17±1.17 P值 0.55 0.00 0.06 0.46 0.50 0.86 P值 0.58 0.79 0.88 0.39 0.20 0.75

七氟烷吸入誘導(dǎo)的速度與用藥方式密切相關(guān)。本項(xiàng)研究采用遞增式七氟烷濃度吸入麻醉誘導(dǎo)，意識(shí)反應(yīng)消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間以及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均表現(xiàn)為短而有效，學(xué)齡前組與學(xué)齡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Konig等[10]研究結(jié)果基本一致。本項(xiàng)研究充分證明七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)迅速，有利于縮短口腔治療操作時(shí)間，提高口腔治療質(zhì)量；術(shù)后蘇醒快，可以避免氣道梗阻，術(shù)后觀察時(shí)間短，安全可靠。

關(guān)于七氟烷吸入麻醉術(shù)后患者的躁動(dòng)情況已有很多相關(guān)報(bào)道，但具體機(jī)制尚不清楚。本項(xiàng)研究采用單純吸入七氟烷麻醉維持，學(xué)齡前組和學(xué)齡組均出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧、身體亂動(dòng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的安撫置之不理。但是學(xué)齡前組躁動(dòng)更加明顯，躁動(dòng)發(fā)生率與學(xué)齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)2～5歲的患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著高于6～10歲的患者[11]。究其原因可能是學(xué)齡前組兒童的心理還較幼稚，依賴性強(qiáng)，對(duì)不良刺激敏感等原因所致[12]。因此，對(duì)于兒童患者應(yīng)做好術(shù)前心理護(hù)理和誘導(dǎo)，降低或消除兒童的恐懼心理，減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，維護(hù)兒童的生理和心理健康。

本項(xiàng)研究術(shù)中采用喉罩進(jìn)行有效通氣，是因?yàn)楹碚种萌氩僮骱?jiǎn)單、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、術(shù)后并發(fā)癥少、更適合門(mén)診日間手術(shù)。

綜上，本項(xiàng)研究結(jié)果表明，七氟烷吸入麻醉喉罩控制呼吸對(duì)兒童日間手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)中及術(shù)后呼吸道并發(fā)癥少，術(shù)后蘇醒快，臨床效果肯定、安全可靠。

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Clinical Application of Sevoflurane Inhalation Anethesia in the Children Suffered from Tooth-curing Phobia

LIU Yan-jun, BU Tao, YAN Qing-juan
(Department of Anesthesiology, Shanxi Red Cross Stomatological Hospital, Taiyuan 030001, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of sevoflurane inhalation anesthesia in the children suffered from dental day-case dental treatment.MethodsFifty children aged from 2 to 10 years, suffered from day-case dental treatment, were included and divided into two groups,2-5 years old group(A).6-10 years old group(B).The decayed tooth filling, root canal therapy and retenting deciduous teeth extraction were performed under sevoflurane inhalation anesthesia. The anesthesia induction time, the disappearing time of eyelash reflex, consciousness and pain response and the postoperative recovery time were recorded. The respiratory rate, heart rate, blood pressure, oxygen saturation were observed before and after sevoflurane inhalation.ResultsAll the treatments were uneventfully finished. There was no significant difference in the heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, anesthesia time, the disappearing time of eyelash reflex, pain response, the postoperative recovery time of consciousness between the two groups.(P＞0.05).The rate of Postoperative delirium in group A[40%（10/25)]is higher than in group B[12%(3/25)(P＜0.05)].ConclusionsSevoflurane inhalation anesthesia was a safe and reliable method to eliminate dental phobia in children.

Anesthesia; Inhalation; Dental anxiety; Pediatric dentistry; Sevoflurane

R614；R78

B

1671-8194（2015）06-0022-03

*通訊作者:E-mail: 929598731@qq.com