， ，， *

(1.中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生殖與干細(xì)胞工程研究所，湖南 長(zhǎng)沙410078；2.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院婦產(chǎn)科)

多囊卵巢綜合征患者血漿血管活性腸肽水平變化及其潛在病理意義

高霞1,2，唐奕1，蔡素芬1，龔斐1*

(1.中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生殖與干細(xì)胞工程研究所，湖南 長(zhǎng)沙410078；2.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院婦產(chǎn)科)

目的比較多囊卵巢綜合征(PCOS)患者與正常女性對(duì)照人群兩組之間血漿血管活性腸肽(VIP)水平的差異，初步探討VIP在PCOS發(fā)生、發(fā)展中的潛在病理意義。方法檢測(cè)體重指數(shù)、血漿VIP和性激素水平，分析血漿VIP水平與體重指數(shù)、性激素水平的相關(guān)性。結(jié)果PCOS患者血漿VIP水平顯著低于健康對(duì)照女性(408.49±25.80vs663.85±71.17 ng/L，P<0.05)。所有受試者血漿VIP水平與體重指數(shù)、LH/FSH比值、血漿睪酮濃度呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論VIP可能參與PCOS的病理生理過(guò)程，能否作為診斷PCOS或判斷其預(yù)后的一種新的血漿生物標(biāo)記物，并成為潛在的治療新靶點(diǎn)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

血管活性腸肽； 多囊卵巢綜合征； 性激素； 肥胖

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一種女性生殖功能障礙與代謝功能障礙并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，主要臨床表現(xiàn)是稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素血癥、雙側(cè)卵巢多囊樣改變[1]。除此之外，PCOS患者還兼有血漿黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、睪酮(testosterone)和抗穆勒激素(anti-Mullerian hormone，AMH)水平升高，以及LH/FSH比值倒置、肥胖和胰島素抵抗[2，3]。

血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)是由28個(gè)氨基酸組成的直鏈結(jié)構(gòu)的小分子神經(jīng)肽，屬胰高血糖素—胰泌素家族[4]。VIP是1970年從豬的小腸中純化促胰液素時(shí)被首次分離，由于具有明顯的血管擴(kuò)張作用，因此命名為VIP[5]。VIP是腸神經(jīng)系統(tǒng)中重要的肽類神經(jīng)遞質(zhì)，屬于非膽堿能非腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛分布于循環(huán)、免疫、生殖、消化系統(tǒng)以及中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)。VIP在生物體內(nèi)具有雙重作用，既是胃腸道激素，又是神經(jīng)肽，其生物學(xué)功能多樣，與臨床多種疾病相關(guān)，尤其與胃腸道疾病密切相關(guān)[6]。卵巢神經(jīng)纖維分布類型和密度分析發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照女性比較，PCOS患者卵巢間質(zhì)中VIP免疫陽(yáng)性神經(jīng)纖維數(shù)量增加，而卵巢髓質(zhì)動(dòng)脈周圍VIP免疫陽(yáng)性神經(jīng)纖維缺失[7]；豬和大鼠多囊卵巢間質(zhì)中VIP免疫陽(yáng)性神經(jīng)纖維數(shù)量也增加[8-9]。與動(dòng)情期大鼠比較，在戊酸雌二醇誘導(dǎo)的多囊卵巢大鼠，VIP誘導(dǎo)雄激素和雌二醇釋放作用明顯增強(qiáng)[9]。這些研究提示，VIP可能在PCOS的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。

本研究以PCOS患者及正常女性對(duì)照人群為研究對(duì)象，分析PCOS患者的血漿性激素水平，進(jìn)一步比較兩組人群之間血漿VIP水平的差異，并分析血漿VIP水平與體重指數(shù)、血漿LH/FSH比值和血漿睪酮水平的相關(guān)性，初步探討VIP在PCOS發(fā)生、發(fā)展的病理生理過(guò)程中的可能作用和潛在病理意義。

1 研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象收集2014年12月至2015年3月在中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院門診接受助孕治療的患者88例。所有患者均無(wú)遺傳性疾病家族史，均為漢族，在被告知本研究的意義后都簽署了知情同意書。對(duì)照組34例，滿足以下條件：(1)年齡：21～38歲之間；(2)正常月經(jīng)周期21～40天之間，平均月經(jīng)周期在28±4天，排卵規(guī)律；(3)不孕原因?yàn)椋耗蟹揭蛩亍COS患者54例，滿足以下條件：(1)年齡：21～38歲之間；(2)月經(jīng)周期不規(guī)律，平均月經(jīng)周期在2～3個(gè)月；(3)臨床診斷為PCOS，符合2003 年歐洲人類生殖和胚胎協(xié)會(huì)/美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ESHRE/ASRM)制定的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[10]。所有觀察對(duì)象均于卵泡期(閉經(jīng)者日期不限)專人經(jīng)陰道行盆腔超聲檢查，同時(shí)排除卵巢囊腫等其他異常情況。

所有患者在實(shí)驗(yàn)前6個(gè)月均排除服用避孕藥史或卵巢打孔手術(shù)史。所有患者均排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病、近期感染以及外傷手術(shù)史。記錄所有受試者的月經(jīng)史、身高、體重等人體測(cè)量參數(shù)。在月經(jīng)的第2～5天患者空腹抽血，所采血樣一部分采用乙二胺四乙酸二鈉(EDTA Na2)抗凝，立即加入抑肽酶400 mU/L(北京東亞免疫研究所)，以1300 g離心20分鐘，分離血漿于-80 ℃保存用于測(cè)量血漿VIP濃度；另一部分血樣分離血漿采用雅培內(nèi)分泌測(cè)定系統(tǒng)，測(cè)量促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素、雌二醇、睪酮、催乳激素(prolactin，PRL)和AMH。

1.2體重指數(shù)測(cè)定以體重指數(shù)(body mass index，BMI)反映患者肥胖程度。BMI = 體重/(身高×身高)(kg/m2)。原衛(wèi)生部疾病控制司對(duì)1990年代以來(lái)我國(guó)13 項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查、總計(jì)約24 萬(wàn)成人的數(shù)據(jù)匯總分析，提出中國(guó)成人超重與肥胖癥預(yù)防與控制指南[11]，對(duì)中國(guó)人BMI進(jìn)行分級(jí)，18.5≤BMI<23.9為正常體重，24≤BMI<27.9為超重，BMI≥28為肥胖。參照指南標(biāo)準(zhǔn)本實(shí)驗(yàn)中BMI ≥24 kg/m2認(rèn)為超重。

1.3血漿VIP濃度測(cè)定血漿VIP濃度測(cè)定按ELISA試劑盒說(shuō)明書的步驟進(jìn)行操作。ELISA試劑盒是武漢貝茵萊生物科技有限公司產(chǎn)品。樣品吸光度測(cè)定采用DTX880多功能酶標(biāo)儀(美國(guó)Beckman-Coulter公司)。

1.4血漿性激素測(cè)定收集的血漿樣本采用微粒子酶免分析法(microparticle enzyme immunoassay,MEIA)于雅培內(nèi)分泌測(cè)定儀(Abbott AxSYM)上分析測(cè)定血漿FSH、LH、雌二醇(E2)、睪酮、PRL和AMH濃度。檢測(cè)批內(nèi)變異系數(shù)為3.2%～9.7%，批間變異<3.9%。性激素檢測(cè)試劑均為AxSYM產(chǎn)品。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)照人群與PCOS患者卵泡數(shù)、人體測(cè)量參數(shù)和血漿激素水平的比較超聲檢查發(fā)現(xiàn)，34例健康對(duì)照女性中25例左、右側(cè)卵巢內(nèi)2～9 mm竇卵泡數(shù)均<12個(gè)，9例單側(cè)卵巢內(nèi)2～9 mm竇卵泡數(shù)在13～15個(gè)之間，而54例PCOS患者中除1例外左、右側(cè)卵巢內(nèi)2～9 mm竇卵泡數(shù)均>15個(gè)。如表1所示，健康對(duì)照女性與PCOS患者在年齡、血漿E2和PRL水平組間無(wú)顯著差異，PCOS患者血漿FSH水平顯著低于健康對(duì)照女性，而PCOS患者BMI(BMI>25者：對(duì)照組2/34例，PCOS組25/54例)、血漿LH水平、LH/FSH比值、血漿睪酮水平(PCOS組12/54例血漿睪酮水平<0.84 ng/mL)以及血漿AMH水平均顯著高于健康對(duì)照女性。

表1健康對(duì)照女性與PCOS患者人體測(cè)量參數(shù)、血漿性激素水平的比較

對(duì)照(n=34)PCOS(n=54)P值年齡27．8±0．727．8±0．50．979BMI(kg/m2)20．90±2．7724．82±0．540．000FSH(mIU/mL)5．82±1．864．90±1．460．011LH(mIU/mL)4．14±0．297．19±4．450．000LH/FSH0．73±0．301．46±0．700．000E2(pg/mL)33．97±2．6440．00±3．460．215T(ng/mL)0．85±0．101．45±0．100．000PRL(ng/mL)19．25±1．4018．61±1．740．795AMH(ng/mL)5．03±0．4610．02±0．710．000

T：睪酮

1.2對(duì)照人群與PCOS患者血漿VIP水平的比較如圖1所示，PCOS患者血漿VIP水平顯著低于健康對(duì)照女性(408.49±25.80vs663.85±71.17 ng/L，P=0.002)。

圖1 PCOS患者和健康對(duì)照女性血漿VIP濃度 **：P<0.01 vs對(duì)照組。對(duì)照組：n=34;PCOS組：n=54

1.3血漿VIP水平與體重指數(shù)和性激素水平的相關(guān)性分析如圖2所示，在兩組受試者血漿VIP水平與BMI、LH/FSH比值、血漿睪酮濃度呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

圖2 兩組受試者血漿VIP水平與BMI、LH/FSH和血漿睪酮水平的相關(guān)性分析(n=88)

1.4 PCOS患者血漿VIP水平與BMI、LH/FSH的分層分析以BMI=24分層，兩組受試者或PCOS患者中BMI<24者血漿VIP水平顯著高于BMI≥24者(圖3，P<0.05)。以LH/FSH比值分層分析，在兩組受試者中分析血漿VIP水平同LH/FSH比值的關(guān)系，結(jié)果顯示隨著LH/FSH比值的升高血漿VIP水平顯著降低，LH/FSH=1～2組或LH/FSH>2組與LH/FSH<1組比較，其血漿VIP水平有顯著性差異(圖4A，P<0.05)；而PCOS患者血漿VIP水平以LH/FSH比值分層分析時(shí)，各組間無(wú)顯著差異(圖4B，P>0.05)。

3 討 論

在本研究中，按鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)診斷PCOS，比較了34例健康對(duì)照女性和54例PCOS患者的竇卵泡數(shù)、體重指數(shù)和血漿性激素水平。同以往研究相似[1，2，12,13]，本研究結(jié)果也顯示按鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)納入的PCOS患者卵巢呈多囊性改變(54例PCOS患者中除1例外左、右側(cè)卵巢內(nèi)2～9 mm竇卵泡數(shù)均>15個(gè))，并且體重指數(shù)、血漿LH水平、LH/FSH比值、血漿睪酮水平以及血漿AMH水平均顯著高于健康對(duì)照女性。

圖3 兩組受試者(A)和PCOS患者(B)血漿VIP水平的BMI分層分析結(jié)果 A：**：P<0.01 vs BMI<24(P=0.004)。BMI<24組：n=53；BMI≥24組：n=35；B：*：P<0.05 vs BMI<24(P=0.046)。BMI<24組：n=24；BMI≥24組：n=30

圖4 兩組受試者(A)和PCOS患者(B)血漿VIP水平的LH/FSH比值分層分析結(jié)果 A：*：P<0.05 vs LH/FSH<1(P=0.026)。LH/FSH<1組：n=43；LH/FSH=1～2組：n=34；LH/FSH>2組：n=11；B：P>0.05 vs LH/FSH<1。LH/FSH<1組：n=14；LH/FSH=1～2組：n=29；LH/FSH>2組：n=11

目前PCOS確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，普遍認(rèn)為其與遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)失衡、睡眠功能障礙、環(huán)境內(nèi)分泌干擾、氧化應(yīng)激等因素關(guān)系密切[14]。文獻(xiàn)報(bào)道，C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、IL-6、IL-18及IL-13等炎癥指標(biāo)在PCOS患者血清中的水平較正常對(duì)照組升高[15-18]。尤其是IL-18水平的升高，已在一些針對(duì)不同種族中PCOS患者的評(píng)估研究中得到證實(shí)[18]。這些研究提示，PCOS患者可能存在低水平的慢性炎癥。

文獻(xiàn)報(bào)道，在婦女、豬和大鼠卵巢囊腫時(shí)，不僅卵巢內(nèi)交感神經(jīng)纖維分布密度增加，而且膽堿能神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)的分布也發(fā)生重構(gòu)[7]。卵巢內(nèi)神經(jīng)纖維主要分布于卵泡、黃體、血管和間質(zhì)腺中[7]。生理狀態(tài)下，去甲腎上腺素、乙酰膽堿、P物質(zhì)、一氧化氮、降鈣素基因相關(guān)肽、神經(jīng)肽Y、VIP、生長(zhǎng)激素抑制素(somatostatin)、甘丙肽(galanin)、垂體腺苷酸環(huán)化酶激活多肽(pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide)等多種神經(jīng)遞質(zhì)均在卵巢功能調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，參與卵泡發(fā)育、排卵、激素生成以及卵巢內(nèi)血液供應(yīng)和血流量調(diào)節(jié)[7]。已證實(shí)，卵巢細(xì)胞中表達(dá)腎上腺受體、乙酰膽堿受體以及神經(jīng)肽Y、VIP、甘丙肽和垂體腺苷酸環(huán)化酶激活多肽的相應(yīng)受體[7]。卵巢神經(jīng)纖維分布類型和密度分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照人群比較，PCOS患者卵巢間質(zhì)中VIP免疫陽(yáng)性神經(jīng)纖維數(shù)量增加，而卵巢髓質(zhì)動(dòng)脈周圍VIP免疫陽(yáng)性神經(jīng)纖維缺失[7]；豬和大鼠多囊卵巢間質(zhì)中VIP免疫陽(yáng)性神經(jīng)纖維數(shù)量也增加[8,9]。與動(dòng)情期大鼠比較，在戊酸雌二醇誘導(dǎo)的多囊卵巢大鼠，VIP誘導(dǎo)雄激素和雌二醇釋放作用明顯增強(qiáng)[9]。離體實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，VIP對(duì)卵巢功能具有重要的調(diào)節(jié)作用[9]。在培養(yǎng)的卵巢顆粒細(xì)胞和卵巢，VIP可以刺激雌激素、孕酮和雄激素的釋放[9]。這些研究提示，VIP可能在PCOS的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。本研究中，我們測(cè)定了PCOS患者和健康對(duì)照女性的血漿VIP水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCOS患者血漿VIP水平顯著降低，兩組觀測(cè)人群血漿VIP水平與體重指數(shù)、LH/FSH比值、血漿睪酮濃度呈顯著負(fù)相關(guān)。我們的結(jié)果進(jìn)一步提示，VIP與PCOS的病理生理過(guò)程可能相關(guān)。

VIP在體內(nèi)分布廣泛，通過(guò)調(diào)節(jié)先天和適應(yīng)性免疫而發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用[19]。大量研究發(fā)現(xiàn)，在多種慢性炎癥性疾病動(dòng)物模型中VIP具有強(qiáng)大的抗炎效應(yīng)，如肺炎、克羅恩病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、敗血性休克、腦脊髓炎和肝炎等[20]。如前所述，PCOS患者存在低水平的慢性炎癥，PCOS患者血漿VIP水平降低可能會(huì)促進(jìn)炎癥的發(fā)展。

VIP通過(guò)活化特異性膜受體VPAC(VPAC1和VPAC2)發(fā)揮其生物學(xué)作用，該受體屬于Ⅱ類G蛋白藕聯(lián)受體，由7次跨膜的α螺旋結(jié)構(gòu)和細(xì)胞膜內(nèi)外的短肽部分組成[28]。VIP可刺激胰島素和胰高血糖素的分泌，VPAC2基因敲除小鼠葡萄糖耐量下降、胰島素分泌減少[6，20]。VPAC1對(duì)生長(zhǎng)及能量代謝發(fā)揮重要作用，VPAC1基因敲除小鼠生長(zhǎng)遲緩、代謝速率增加、機(jī)體脂肪量和血清瘦素水平下降[6，20]。本研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者血漿VIP水平降低，是否與其代謝功能障礙有關(guān)值得進(jìn)一步研究。

PCOS患者不孕的重要原因就是卵子成熟障礙[1]。卵母細(xì)胞的成熟受多因素調(diào)控，其中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)是主要的卵母細(xì)胞成熟抑制因子[21]。研究表明，某些促進(jìn)cAMP合成或抑制cAMP降解的物質(zhì)均能使卵母細(xì)胞的成熟停滯[21]。VIP通過(guò)活化特異性膜受體VPAC使腺苷酸環(huán)化酶劑量依賴性活化，然后使細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度增加，而cAMP在生殖系統(tǒng)可抑制卵母細(xì)胞的成熟[21]。因此，我們推測(cè)VIP可能影響卵母細(xì)胞的成熟，進(jìn)而導(dǎo)致PCOS患者排卵障礙。離體實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在FSH刺激條件下，VIP可濃度依賴性地抑制小鼠竇前卵泡發(fā)育、竇腔形成、顆粒細(xì)胞增殖以及雌二醇產(chǎn)生[22]。但PCOS患者血漿VIP水平的降低與卵巢中VIP免疫陽(yáng)性神經(jīng)纖維的分布變化有何具體聯(lián)系以及血漿VIP水平變化如何影響卵巢的功能值得深入研究。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者血漿VIP濃度顯著低于健康對(duì)照女性，提示VIP可能參與PCOS的病理生理過(guò)程。VIP能否作為診斷PCOS或判斷其預(yù)后的一種新的血漿生物標(biāo)記物，并成為潛在的治療新靶點(diǎn)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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PlasmaLevelofVasoactiveIntestinalPeptideinPatientswithPolycysticOvarySyndromeanditsPotentialPathologicalSignificance

GAO Xia,TNAG Yi,CAI Sufen,et al

(InstituteofReproductionandStemCellEngineering,SchoolofBasicMedicalScience,CentralSouthUniversity,Changsha,Hunan410078，China)

ObjectiveTo evaluate the difference in plasma level of vasoactive intestinal peptide (VIP) between patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) and healthy control subjects,and to explore its potential pathological significance in the genesis and development of PCOS.MethodsThe body mass index and plasma concentrations of VIP and sex hormone were measured.The relationship between plasma level of VIP with hormonal and metabolic parameters was analyzed.ResultsThe plasma levels of VIP in PCOS patients were significantly lower than that of healthy control subjects (408.49±25.80vs663.85±71.17 ng/L,P<0.05).There was a significantly negative correlation between the plasma VIP concentration with body mass index,LH/FSH ratio and the plasma testosterone concentration in two groups together (P<0.05).ConclusionVIP may participate in the pathophysiological process of PCOS.Whether VIP may be used as a novel plasma biomarker or a prognostic factor for PCOS and as a potential therapeutic target in the clinical setting needs to be further investigated.

vasoactive intestinal peptide; polycystic ovary syndrome; sex hoemone; obesity

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.010

2015-09-30；

2015-10-24

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(此文編輯：秦旭平)