柴玉玲

(解放軍第105醫(yī)院腫瘤四科，安徽 合肥　230031)

預(yù)見性護(hù)理在非小細(xì)胞肺癌同步放化療中的應(yīng)用*1

柴玉玲

(解放軍第105醫(yī)院腫瘤四科，安徽 合肥230031)

摘要：目的預(yù)見性護(hù)理在三維適形放療聯(lián)合培美曲塞二鈉和順鉑治療非小細(xì)胞肺癌中的效果評價(jià)。方法通過對2013年9月~2014年9月39例未手術(shù)的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，評價(jià)其在預(yù)防和減輕同步放化療中易出現(xiàn)的骨髓抑制、放射性肺炎、放射性食管炎等毒副反應(yīng)的效果。 結(jié)果預(yù)見性護(hù)理能有效降低非小細(xì)胞肺癌同步放化療毒副反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)論通過對同步放化療非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組毒副反應(yīng)發(fā)生率較對照組少，效果較滿意。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；非小細(xì)胞肺癌；同步放化療

肺癌居中國癌癥死亡的首位，非小細(xì)胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC)占了肺癌總數(shù)的75%~80%。NCCN2010年版明確提出了同步放化療是局部晚期不能手術(shù)的NSCLC病人首選治療方案[1]。預(yù)見性護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，采取了先預(yù)防后治療原則，前瞻性評估病情，對潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素做到心中有數(shù)，采取有效、有目的、有計(jì)劃的護(hù)理措施[2]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們對2013年7月~2013年7月收治的39例接受同步放化療的患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，并進(jìn)行效果評價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對象與分組收集我科2013年9月~2014年9月首次接受治療的NSCLC患者共78例，均經(jīng)病理證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌。其中鱗癌53例，腺癌25例。男50例，女28例，年齡30~82之間。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組39例，兩組一般資料(年齡、性別、KPS評分等)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。每例均具備以下條件：(1)既往無肺部手術(shù)史。(2)血液學(xué)WBC≥4.0×109/L,PLT≥100×109/L,肝腎功能正常。(3)KPS評分≥70分。(4)無放療禁忌癥。

1.2干預(yù)措施

1.2.1研究方法放療采用三維適形放療技術(shù)，6MV--X線照射，95%PTV包繞靶區(qū)，給予處方劑量60Gy,V20<33%,食管劑量<55Gy,全心劑量<30Gy,脊髓劑量<45Gy[3]。放療開始后第一周同步給予化療，化療采用：培美曲塞二鈉500 mg/m2，21天為一個(gè)周期，每周期第一天輸注，用藥前24 h口服地塞米松4 mg,2次/d,連服3 d，前一周口服葉酸400 μg，1次/d,連服至培美曲塞二鈉結(jié)束后21 d，用培美曲塞二鈉前一周肌注維生素B121000 μg。順鉑20 mg/m2靜脈滴注3~4天，常規(guī)止吐、水化等對癥治療。

1.2.1預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施非小細(xì)胞肺癌患者同步放化療期間主要毒副反應(yīng)表現(xiàn)為：急性放射性肺炎，急性放射性食管炎，胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理，還實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，加強(qiáng)對毒副反應(yīng)及并發(fā)癥的嚴(yán)密觀察，預(yù)見性心理護(hù)理、飲食、放化療相關(guān)知識指導(dǎo)等。

1.3評價(jià)指標(biāo)化療毒副反應(yīng)按照WHO化療毒副作用分級標(biāo)準(zhǔn)；放療反應(yīng)按美國放射腫瘤學(xué)研究組(RTOG)急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)(1995)。(見表1)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

非小細(xì)胞肺癌同步放化療中，無人退出治療，均完成治療計(jì)劃。0.001≤P≤0.01被認(rèn)為具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而0.01

表1　兩組非小細(xì)胞肺癌同步放化療患者骨髓抑制發(fā)生率的比較

注:1~2級白細(xì)胞下降，其P值為0.005，2組比較，有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1~2級血小板下降，其P值為0.032，2組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組非小細(xì)胞肺癌同步放化療患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率的比較

注:1~2級惡心、嘔吐，2組比較，有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　兩組非小細(xì)胞肺癌同步放化療患者急放射性食管炎發(fā)生率的比較

注:1、2級急性放射性食管炎，2組比較，均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4　兩組非小細(xì)胞肺癌同步放化療患者急性放射性肺炎發(fā)生率的比較

注:1~2級急性放射性肺炎,2組比較，有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肺癌發(fā)病率逐年上升，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病。單純放射治療和化療效果都很差，故放化療綜合治療是提高晚期非小細(xì)胞肺癌療效的最佳選擇已成為共識[4]，由于其毒副反應(yīng)甚大，為預(yù)防和減少非小細(xì)胞肺癌同步放化療所致的毒副反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，對我科39例非小細(xì)胞肺癌同步放化療患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，予以切實(shí)可行的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了病人的痛苦，順利安全地完成非小細(xì)胞肺癌同步放化療的治療。

3.1急性放射性肺炎的護(hù)理實(shí)驗(yàn)組中，33.3%的患者出現(xiàn)急性放射性肺炎，對照組中，66.7%的患者出現(xiàn)急性放射性肺炎。

放射治療前應(yīng)學(xué)習(xí)和了解與放射性肺炎相關(guān)的易患因素和影響因素，對老年、更年期女性、肺氣腫、糖尿病、結(jié)締組織疾病的病人要高度重視，密切觀察病情變化[5]。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，囑其多臥床休息，注意保暖，預(yù)防感冒，注意病房通風(fēng)，干凈。指導(dǎo)患者進(jìn)食清肺祛痰的食物，清淡飲食。做呼吸功能鍛煉，學(xué)會正確咳痰，放療結(jié)束后的一個(gè)月內(nèi)仍然是放射性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)期。此時(shí)病人免疫狀態(tài)較差，易感冒或其它感染性疾病容易誘發(fā)或加重放射性肺損傷，因此做好相關(guān)知識的宣教工作非常重要，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生率。對有明顯癥狀的急性放射性肺炎，使用抗生素、激素、氧療、霧化吸入等對癥治療后可緩解和好轉(zhuǎn)。

3.2急性放射性食管炎的預(yù)見性護(hù)理實(shí)驗(yàn)組中，23%的患者出現(xiàn)急性放射性食管炎。對照組中，69.2%的患者出現(xiàn)急性放射性食管炎。放射治療前，囑病人進(jìn)軟食，避免辛辣刺激性、熱燙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食后可飲少量溫開水沖洗食管食物殘?jiān)τ谟性缙诜派湫允彻苎装Y狀者給予口服磷酸鋁凝膠保護(hù)食管黏膜，或口服我院自制20%甘露醇250 ml+地塞米松5~10 mg+慶大霉素16~32 wu+利多卡因20 ml。每日3次，每次10 ml飯前慢飲后5min進(jìn)食，放射性食管炎經(jīng)過合理治療和護(hù)理大多可以治愈。對于嚴(yán)重進(jìn)食困難者，則采用靜脈補(bǔ)液，輸注胃腸道營養(yǎng)物質(zhì)，以維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡及營養(yǎng)的供應(yīng)，使治療順利進(jìn)行。

3.3胃腸道反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理實(shí)驗(yàn)組中，20.5%的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。對照組中，59%的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐?；颊邞?yīng)用化療藥物后，常出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，使病人感到痛苦，影響病人的生活質(zhì)量[6]。在護(hù)理工作中，告知患者這是化療藥物暫時(shí)引起的反應(yīng)，可以通過各種干預(yù)方法避免或消除這些癥狀。指導(dǎo)病人清淡、易消化飲食、高熱量、高蛋白、富含維生素的蔬菜水果，少量多餐，提供良好的就餐環(huán)境，進(jìn)餐時(shí)間與化療時(shí)間間隔大于2小時(shí)，進(jìn)食后不立即躺下，避免嘔吐誤吸?？梢圆扇∧托拈_導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力等方法指導(dǎo)病人放松，分散注意力。出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，給予飲食指導(dǎo)，止吐藥等治療后可緩解。

3.4骨髓抑制的預(yù)見性護(hù)理患者應(yīng)用化療藥后均出現(xiàn)不同程度的骨髓毒性反應(yīng)，首先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，其次血小板下降，甚至導(dǎo)致患者危機(jī)生命。護(hù)理工作中，指導(dǎo)患者講究衛(wèi)生，保持口腔、皮膚、肛門周圍清潔，避免感染?？諝饬魍ǎǚ置咳?次。每次30 min。地板用“84”消毒液擦拭，紫外線消毒病房，每日1次，每次30 min。體溫高于38.5 ℃，報(bào)告醫(yī)生予抗感染、降溫等對癥處理。采取保護(hù)性隔離[7]。嚴(yán)格限制探視，減少陪護(hù)人員，及時(shí)了解血象變化，各項(xiàng)操作均執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，PLT降低時(shí)，指導(dǎo)患者用輕毛刷刷牙，防止牙齦出血，禁食堅(jiān)硬食物，禁用牙簽。遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF),重組人白介素-П等治療。通過采取以上措施，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)的骨髓抑制比對照組少。

在日常工作中護(hù)士在做好基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)?？浦R，提高和發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，減少護(hù)理工作的盲從性，增強(qiáng)護(hù)理問題的預(yù)見性，調(diào)動工作的積極性，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌毒副反應(yīng)甚大，使得部分患者不能順利完成治療，經(jīng)過采取積極的預(yù)見性護(hù)理，無1人退出治療，均安全順利地完成治療計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組毒副反應(yīng)較對照組少，效果較滿意。

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作者簡介：柴玉玲(1987—)，女，安徽合肥人，護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理工作。

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2015)04-0449-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.035

(收稿日期2015-1-11)