龔　成，李良波，廖　勇，譚君武，曹雪秋

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(湖北 恩施 445000)

?

武陵地區(qū)鼻息肉病家族史調(diào)查

龔成，李良波，廖勇，譚君武，曹雪秋

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(湖北 恩施 445000)

【摘要】目的探討武陵地區(qū)鼻息肉與其家族史的關(guān)系。方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用填寫(xiě)問(wèn)卷以及電話問(wèn)卷形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)家族性鼻息肉病患者與散發(fā)鼻息肉病患者進(jìn)行比較分析，并對(duì)6例家族性鼻息肉病患者的家庭成員發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果具有家族史的鼻息肉病患者的首次發(fā)病年齡低于散發(fā)鼻息肉病患者(P<0.05)；復(fù)發(fā)率高于散發(fā)性鼻息肉病患者(P<0.05)；家族性鼻息肉病患者與散發(fā)鼻息肉病患者變應(yīng)原檢測(cè)的比較，兩類(lèi)患者變應(yīng)原數(shù)目和種類(lèi)分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；家族性鼻息肉病患者I級(jí)親屬患病率明顯高于II級(jí)親屬(P<0.05)。結(jié)論家族性鼻息肉病符合多基因遺傳的特點(diǎn)，遺傳因素在武陵地區(qū)鼻息肉病中起重要作用。

【關(guān)鍵詞】鼻息肉；家族史；遺傳因素；調(diào)查

鼻息肉病是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。好發(fā)于鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲的游離緣及上頜竇口等處，多為慢性炎癥刺激或變態(tài)反應(yīng)所致的鼻腔、鼻竇粘膜高度水腫或肥厚[2]。國(guó)內(nèi)報(bào)道鼻息肉的發(fā)病率約占耳鼻咽喉科門(mén)診病人的2.4%，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率可高達(dá)5%[3]，并呈逐年上升趨勢(shì)。鼻息肉病的治療方法以外科手術(shù)為主，雖然目前手術(shù)器械和手術(shù)方式有了很大的改進(jìn)和提高[4]，但其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，致使該病手術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高[5]。為了解遺傳因素在該病發(fā)生中的影響，我們對(duì)武陵地區(qū)2009年6月至2012年6月我科門(mén)診及住院部就診的164例鼻息肉病患者進(jìn)行了調(diào)查，其中152例調(diào)查成功，旨在為進(jìn)一步探討鼻息肉病的發(fā)病原因提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)將家族性發(fā)病的狀況及患者在家系中的分布情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選對(duì)象為武陵地區(qū)(主要包括湖北恩施州8縣市及湖南龍山縣)2009 年6月至2012年6月就診我科門(mén)診和住院部的鼻息肉病患者，根據(jù)癥狀和體征，結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔情況、進(jìn)行鼻竇CT檢查、過(guò)敏原檢測(cè)及病理學(xué)診斷的確診病例[6]，共統(tǒng)計(jì)164例，有效資料152例，有效率為92.68%。男性97例，女性55例，發(fā)病年齡7~90歲。20歲以下2例，20<年齡≤30歲47例，30歲<年齡≤40歲65例，40<年齡≤50歲29例，50歲以上9例。

1.2研究方法參照《慢性病危險(xiǎn)因素階梯式監(jiān)測(cè)》，設(shè)計(jì)《武陵地區(qū)鼻息肉病危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，為確保資料的正確性，采用患者就診、復(fù)診填寫(xiě)問(wèn)卷以及電話問(wèn)卷的形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)繪制患者發(fā)病家系圖。調(diào)查內(nèi)容包括：患者首次發(fā)病年齡、家族成員構(gòu)成情況、家族成員發(fā)病情況(包括發(fā)病成員的首次發(fā)病年齡、性別，發(fā)病成員與患者的關(guān)系)、患者是否并發(fā)其他疾病特別是與之相關(guān)疾病(如真菌性疾病、變應(yīng)性疾病)等，主要針對(duì)鼻息肉病家族性發(fā)病患者與散發(fā)鼻息肉病患者進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入EXCEL 2013，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況比較152例鼻息肉病患者中，32例具有家族發(fā)病史，平均首次發(fā)病年齡為33.12歲，男20例，女12例。而散發(fā)鼻息肉病患者共120例，平均首次發(fā)病年齡為35.56歲，男77例，女43例。具有家族史的鼻息肉病患者的首次發(fā)病年齡低于散發(fā)鼻息肉病患者(P<0.05)，而性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的年齡分布(例)

2.2合并相關(guān)疾病及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較結(jié)果表明家族性鼻息肉病患者與散發(fā)性鼻息肉病患者在并發(fā)癥患病率上無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但家族性鼻息肉病患者復(fù)發(fā)率明顯高于散發(fā)性鼻息肉病患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者合并相關(guān)疾病及術(shù)后復(fù)發(fā)的比較[n(%)]

2.3變應(yīng)原檢測(cè)的比較家族性鼻息肉病患者與散發(fā)鼻息肉病患者變應(yīng)原種類(lèi)和數(shù)量分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3，表4。

表3　兩組患者變應(yīng)原數(shù)目分布情況[n(%)]

表4　兩組患者變應(yīng)原種類(lèi)分布情況[n(%)]

2.4家族性鼻息肉病患者家族成員發(fā)病情況對(duì)我院收治的32例患者家庭成員共314人進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患有鼻息肉者83人(26.43%)，其中患者I級(jí)親屬患病50人(60.24%)，II級(jí)親屬患病33人(39.76%)，患者中年齡最大87歲，最小6歲，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32例家族性鼻息肉患者中的6個(gè)家庭具有典型家庭遺傳特征，對(duì)這6例家族性鼻息肉病患者的家庭調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸納整理，并繪制成家系圖，見(jiàn)圖1。

3　討論

鼻息肉病在成人中的發(fā)病率為1%～2%。據(jù)報(bào)道，鼻息肉病患者13.26%具有家族史，首次發(fā)病年齡低于散發(fā)鼻息肉病患者，說(shuō)明鼻息肉病患者在家族性發(fā)病中發(fā)病年齡更早、更易發(fā)病。家族性與散發(fā)鼻息肉病患者合并變應(yīng)性鼻炎等相關(guān)疾病、術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較，表明家族性鼻息肉病患者患病風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)隨著合并相關(guān)疾病程度的增加而升高[7-8]。因此，詳細(xì)詢問(wèn)患者的相關(guān)病史并進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，加強(qiáng)抗變態(tài)反應(yīng)的綜合治療，對(duì)于提高疾病的治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)等方面有積極的作用，也可為家族性鼻息肉病的治療提供指導(dǎo)[9]。

圖1　6名家族性鼻息肉病患者家系圖

本結(jié)果顯示家族性鼻息肉病患者的首次發(fā)病年齡低于散發(fā)鼻息肉病患者(P<0.05)，家族性鼻息肉病患者過(guò)敏原陽(yáng)性率隨著過(guò)敏原種類(lèi)的增加而有升高的趨勢(shì)，兩類(lèi)患者變應(yīng)原數(shù)目之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而變應(yīng)原包括各種植物花粉、動(dòng)物毛發(fā)、燃燒排放的氣體小顆粒等，其中螨蟲(chóng)、霉菌、艾蒿、貓狗毛、夏秋季花粉、葎草花粉的陽(yáng)性比例較高[6]，兩類(lèi)患者變應(yīng)原種類(lèi)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對(duì)6例家族性鼻息肉病家族系譜進(jìn)行分析，得到如下特點(diǎn)：①患者雙親中常常有1名此病患者；②患者數(shù)約占同胞數(shù)量的一半，并且男女發(fā)病機(jī)率均等；③存在隔代遺傳的現(xiàn)象。前兩個(gè)遺傳特點(diǎn)表明家族性鼻息肉病為常染色體顯性遺傳病[10]，后一個(gè)遺傳特點(diǎn)說(shuō)明家族性鼻息肉病具有多基因遺傳的特點(diǎn)，因此推斷，家族性鼻息肉病屬于常染色體不規(guī)則顯性遺傳[11]。家族性鼻息肉病患者其家族成員發(fā)病情況表明隨親屬級(jí)別的降低，患者親屬鼻息肉發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸下降，危險(xiǎn)度也減小。綜上所述，遺傳因素在鼻息肉病中起重要作用。

姜錦林等認(rèn)為鼻息肉病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系密切，但其確切的遺傳方式還需進(jìn)行大宗家系縱向和橫向的研究[12]。鼻息肉病可能具有一定的遺傳異質(zhì)性。本研究只是從宏觀遺傳流行病學(xué)的角度探討鼻息肉病，下一步的工作應(yīng)該進(jìn)行微觀遺傳流行病學(xué)的研究，從分子水平確定影響鼻息肉發(fā)生和治療效果的遺傳因素，可以對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行鼻息肉病相關(guān)基因的篩查和定位。

[參考文獻(xiàn)]

[1]虞晏晉.鼻息肉和鼻息肉病[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(2):179-180.

[2]閆舒,李娜,楊艷華，等.鼻息肉的組織病理學(xué)特征及其發(fā)病機(jī)制[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2008(1):52-54.

[3]王榮光.臨床鼻科學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社,2001:160-162.

[4]李衛(wèi)平.鼻息肉摘除術(shù)及鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,12(4):591-592.

[5]李良波,戴冀斌.50例鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效欠佳主要相關(guān)因素探討[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2009,26(3):41-43.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[S].1997.

[7]劉亦青,李紅,紀(jì)宏志,等.165例慢性鼻-鼻竇炎患者變應(yīng)性相關(guān)臨床資料分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2011,25(6):74-96.

[8]王明婕,周兵,李云川,等.變應(yīng)性因素在慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病中的作用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2010,17(5):257-260.

[9]杜進(jìn)濤,巴羅,尚婷婷,等.白介素217在變應(yīng)性鼻炎及鼻息肉患者血液和組織中的表達(dá)[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2010,41(2):235-238.

[10]馬瑞霞,底玲玲,侯麗,等.寧夏地區(qū)變應(yīng)性鼻炎與慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉相關(guān)性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(22):1030-1033.

[11]溫碧隆,鄒朝福.鼻息肉的家族系譜分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2003(3):144.

[12]姜錦林,陳普艷,譚君武,等.鼻敏口服液聯(lián)合微波治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2009,26(1):29-33.

The Clinical Survey of Family History on Nasal Polyps in Wuling Region

GONG Cheng,LI Liang-bo,LIAO Yong,etal.

(DepartmentofOtorhinolaryngology，UniversityHospitalofHubeiUniversity

forNationalities,Enshi445000,China)

【Abstract】Objective To discuss the connection of nasal polyps and family history in Wul ing region.Methods Questionnaires were designed to compare familial nasal polyps patients with sporadic nasal polyps patients and investigate the incidence of six familial nasal polyps patients.Results The first onset ages of familial nasal polyps patients were younger than those of sporadic nasal polyps patients,The recurrence rate of familial nasal polyps patients is higher than sporadic nasal polyps patients,which were statistically different (P<0.05).There were statistical differences of the amount and species of allergens between familial nasal polyps patients and sporadic nasal polyps patients (P<0.05).The morbidity of first degree relatives was higher than that of second degree relatives in familial nasal polyps patients (P<0.05).Conclusion This study indicated that the genetic model of familial nasal polyps belonged to polygenetics and the genetic factor played an important role in the occurrence of nasal polyps in Wuling region.

【Key words】nasal polyps; family history; genetic factor

[收稿日期2014-06-20]

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2014)03-0028-03

作者簡(jiǎn)介龔成 (1981- )，男，湖北恩施人，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作。