晏 勇 劉長山 陳希林 余霞萍

(江西省宜春市人民醫(yī)院，宜春市 336000)

扁平疣(verruca planae)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的表皮新生物，其發(fā)生與機體免疫狀態(tài)有重要關(guān)系，而細胞免疫防御機制在其中起主要作用［1］。自體疣植入療法是治療皮膚疣的一種有效辦法。既往自體疣植入多采用手術(shù)切口包埋法，操作較復(fù)雜［2，3］。近兩年來我們采用針刺疣體植入與胸腺肽聯(lián)合療法治療扁平疣，簡化了操作，也同樣取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 所有病例均為2013年1月至2014年12月在我院皮膚科門診診治的扁平疣患者共160例，均無自體表皮移植史，近1個月內(nèi)未接受過抗病毒治療、中藥及中成藥治療，也未接受過其他系統(tǒng)用藥。將160例患者隨機分成兩組:①治療組(80例):首先將骨穿針高壓消毒備用。選擇新鮮光亮的疣體，常規(guī)消毒后，用皮試針抽取2%利多卡因注射液，對準選擇的疣體基底部輕推，使局部凸出皮膚，手術(shù)刀平取疣體。將所取疣體放置已消毒的骨穿針孔口，并用針芯將疣體輕推至針孔內(nèi)。在患者上臂三角肌常規(guī)消毒，將穿刺針斜推至皮下，推針芯將疣組織置入皮下，拔出穿刺針，再次碘伏消毒，外貼創(chuàng)可貼，3 d后將創(chuàng)可貼揭去即可。同時聯(lián)合靜脈注射胸腺肽，一次80 mg，溶于500 mL 0．9%氯化鈉注射液，3 d 1次，10次為1療程;②對照組(80例):只行針刺疣體植入，方法同治療組。兩組間性別、年齡、病程、皮損分布經(jīng)均衡檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。兩組患者治療后每月復(fù)診1次并觀察療效，隨訪6個月。

1．2 療效判定標準［8］痊愈:3個月內(nèi)疣體全部脫落，皮紋正常;未愈:疣體數(shù)目≥1個;復(fù)發(fā):痊愈病例治療6個月后扁平疣重新出現(xiàn)。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件分析，采用 χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 療效比較 治療6個月后，兩組患者痊愈率、復(fù)發(fā)率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10．5，P ＜0．01);同時治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=7．19，P ＜0．01)，針刺疣體植入與胸腺肽聯(lián)合運用，在治療上有協(xié)同作用，并可有效降低復(fù)發(fā)率。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2．2 安全性評價 160例患者均無全身性不良反應(yīng)發(fā)生。治療組和對照組均未見瘢痕形成，治療組靜脈注射胸腺肽，均做過敏試驗，試驗陰性者再用藥，用藥過程未發(fā)生過敏反應(yīng)。

3 討論

扁平疣的治療方法有多種，包括全身治療及局部治療。全身治療采用抗病毒藥物或免疫調(diào)節(jié)藥物，費用較昂貴而且療效難以肯定。局部治療有激光、冷凍、電灼以及外用藥物等。這些方法較適合疣體數(shù)目較少以及疣體位于對美容影響不大部位的患者。當皮損數(shù)目較多時，采取上述方法治療則創(chuàng)面多易造成感染，產(chǎn)生潰瘍、瘢痕或皮膚色素改變，患者難以接受;尤其皮疹位于面部時，可能嚴重影響美容甚至毀容，增加了病人的痛苦。

自體疣植入療法是人工自動免疫中的一種主動免疫方法，以包埋的自身疣體組織作為特異性抗原刺激機體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，使疣體脫落。有研究發(fā)現(xiàn)，自體疣植入通過T細胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)，使CD8+亞群發(fā)揮細胞毒性作用，導(dǎo)致疣體脫落［4］。這種免疫產(chǎn)生較慢，一般在手術(shù)后1～4周才出現(xiàn)，但維持時間較長，可達半年或更長。自體疣組織包埋治療病毒疣這一方法文獻上既往有報道，其方法多為用手術(shù)刀切開植入疣體，手術(shù)要求相對較高，操作相對較復(fù)雜，切口愈合后病人還需再回醫(yī)院拆線。本方法采用針刺植入疣體，簡化了手術(shù)，免除了病人開刀的痛苦、拆線的煩瑣，操作簡單方便、易于掌握。

胸腺肽為免疫調(diào)節(jié)藥，具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用。胸腺肽可以通過細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平的升高從而介導(dǎo)誘導(dǎo)T細胞分化，能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細胞成熟，增加T細胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子的分泌，增加T細胞上淋巴因子受體的水平。扁平疣患者存在TH1/TH 2型細胞因子失衡，胸腺肽可通過糾正此種細胞因子失衡而改善患者免疫功能，提高治療效果［5］。

我們采用針刺疣體植入與胸腺肽聯(lián)合療法治療80例扁平疣患者，痊愈率達91．3%、復(fù)發(fā)率5．5%，該方法采用人工自動免疫與藥物免疫相結(jié)合，能明顯提高機體細胞免疫功能，降低扁平疣的復(fù)發(fā)率，治療扁平疣療效肯定，方法簡單，安全性高，不良反應(yīng)少。

［1］ 楊國亮，王俠生．現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:304－306．

［2］ 曹碧蘭，郭瑞珍，肖慶邦，等．自體疣植入治療扁平疣及其相關(guān)機制研究［J］．中華皮膚科雜志，2004，37(9):525－527．

［3］ 李玉萍，萬永山．自體免疫療法治療扁平疣療效觀察［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(6):975 －976．

［4］ 黃紅革．扁平疣患者穿刺置疣術(shù)治療前后外周血T淋巴細胞亞群和IL-2檢測的臨床意義［J］．放射免疫學(xué)雜志，2007，20(5):438 －439．

［5］ 臧運書，吳 梅，王青紅．胸腺肽對扁平疣患者血清白介素-10和γ干擾素水平的影響及療效分析［J］．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11(5):294 －296．