黃武全 徐景良 郭 軍 黃冠就

(廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院外二科骨科，佛山市 528216)

近年來(lái)，高空墜落、交通事故等高能量創(chuàng)傷呈逐年升高的趨勢(shì)。在此背景下，四肢骨折發(fā)生率亦隨之升高。目前臨床上治療四肢骨折的方法眾多，如各種內(nèi)固定方法、外固定方法等，不同方法的療效不一，且眾說(shuō)紛紜［1～3］。本研究對(duì)比分析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定與常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年8月至2014年2月我院收治的115例患者為研究對(duì)象。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為四肢骨折;②無(wú)重要臟器功能衰竭，患者可以耐受手術(shù);③符合相應(yīng)的手術(shù)治療指征。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)疾病的患者，如退行性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等;②合并病理性骨折的患者;③隨訪丟失的患者。

根據(jù)手術(shù)方式將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組60例中男 41例，女19例;年齡 17～59歲，平均(42．5±11．7)歲;骨折原因:交通事故傷34例，高空墜落傷20例，其他6例;骨折部位:脛腓骨骨折23例，股骨骨折16例，肱骨骨折14例，尺橈骨骨折7例;合并四肢以外部位骨折15例。對(duì)照組55例，男37例，女18例;年齡11～56 歲，平均(41．2 ±10．9)歲;骨折原因:交通事故傷30例，高空墜落傷17例，其他8例;骨折部位:脛腓骨骨折21例，股骨骨折14例，肱骨骨折13例，尺橈骨骨折7例;合并四肢以外部位骨折12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具可比性。

1．4 手術(shù)方法 觀察組接受微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，方法如下:①手術(shù)之前，先對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引或者石膏外固定，以達(dá)到穩(wěn)定骨折、避免組織損傷加劇的目的。②對(duì)局部腫脹進(jìn)行評(píng)估:如果局部腫脹明顯，則可等到局部腫脹消退，一般情況穩(wěn)定后再行手術(shù);如果局部腫脹較輕，則可以立即給予手術(shù)。③術(shù)前給予硬膜外麻醉，在骨折部位處作一小切口，長(zhǎng)2～3 cm。④在骨折部位閉合的前提下，采用骨膜剝離器對(duì)骨折部位深筋膜下骨膜外軟組織進(jìn)行分離，建立軟組織隧道。⑤將鋼板置于骨骼表面，調(diào)整好鋼板位置，在骨折部位兩端分別置入螺釘1枚，將鋼板固定好，并確定骨折復(fù)位良好。⑥在骨折兩端分別再置入鎖定螺釘2枚，在X線下進(jìn)行觀察，確定骨折得到良好復(fù)位、鋼板得到正確放置后，縫合皮膚切口，術(shù)畢。⑦術(shù)后給予抗感染、抗骨質(zhì)疏松等治療方法，并給予必要的功能鍛煉。對(duì)照組患者接受常規(guī)鋼板固定治療，方法如下:對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，對(duì)局部骨膜進(jìn)行剝離，再將骨折固定器套在骨折部位的后方，置鋼板于骨面，鉆孔后將螺釘擰緊，縫合皮膚切口，術(shù)畢。術(shù)后處理與觀察組一致。

1．5 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間:從醫(yī)生下刀開(kāi)始計(jì)時(shí)，直至其將切口縫合之間的時(shí)間間隔。②術(shù)中出血量:采用干紗布擦拭稱重法進(jìn)行估算，術(shù)中出血質(zhì)量等于擦拭血液后的紗布質(zhì)量減去擦拭血液前的干紗布質(zhì)量，稱重采用托盤天平，血液密度按1 mg/mL計(jì)算。③術(shù)后住院時(shí)間:從手術(shù)結(jié)束后開(kāi)始計(jì)時(shí)，直至患者出院之間的時(shí)間間隔。④并發(fā)癥發(fā)生率:記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的類型、例數(shù)，分別計(jì)算兩組患者不同并發(fā)癥的發(fā)生率。⑤骨折愈合情況［4］:經(jīng)過(guò)治療，骨折斷端在4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)骨折連接為骨折愈合，骨折斷端在4～8個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)骨折連接為延遲愈合，骨折斷端在8個(gè)月以后仍達(dá)不到骨性愈合，為骨折不愈合。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)指標(biāo)及療效 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)的比較 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)的比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院時(shí)間(d)＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 60 105 ±32 89 ±17 6．7 ±1．3對(duì)照組 55 189±47 240±53 9．7±2．0 t值 19．410 20．932 9．614 P值觀察組

2．2 并發(fā)癥 觀察組切口感染、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 ［n(%)］

2．3 骨折愈合情況 觀察組骨折愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2．478，P ＜0．05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者骨折愈合情況的比較 ［n(%)］

3 討論

四肢骨折是指發(fā)生在尺橈骨、肱骨、脛腓骨、股骨等骨骼的骨折，該類骨折主要見(jiàn)于高能量創(chuàng)傷，如車輪碾壓等直接暴力作用于四肢骨某一部位而導(dǎo)致該部位骨折，或者高空墜落等間接暴力通過(guò)縱向傳導(dǎo)、扭轉(zhuǎn)作用使四肢骨某一部位發(fā)生骨折。隨著高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷升高，四肢骨折發(fā)生率亦隨之上升。

3．1 傳統(tǒng)方法的優(yōu)缺點(diǎn) 傳統(tǒng)臨床上常采用常規(guī)鋼板固定對(duì)四肢骨折進(jìn)行治療，盡管該方法具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但是易導(dǎo)致患者傷口愈合延遲、切口感染、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生，影響了骨骼、關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)［5，6］。因此，有必要探索治療四肢骨折更為理想的方法。

3．2 微創(chuàng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)及操作要點(diǎn) 隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐步用于四肢骨折的治療，目前臨床上已經(jīng)涌現(xiàn)出四肢骨骨干骨折微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)、四肢骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)、四肢骨折的外固定技術(shù)等［7，8］。在這些技術(shù)中，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定是值得探討的治療方法［9，10］。在本研究中，接受微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療者較接受常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療者，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著低或短于后者(P＜0．05)，觀察組切口感染、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)，骨折愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。分析其原因，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定具有以下特點(diǎn)［11，12］:①在微創(chuàng)條件下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，采用鋼板、鎖定釘對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，使得螺釘、鋼板、骨處于一個(gè)固定的整體，骨折端不易暴露;②可最大程度地保護(hù)骨折處軟組織及骨膜，保證骨折端血流供應(yīng)充足，有利于骨折愈合;③鋼板與鎖定釘處于鎖定狀態(tài)，極大地降低了骨不連的發(fā)生率;④骨折內(nèi)固定物易于安放、塑形，抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，使該術(shù)式的復(fù)位效果好、骨折愈合率高。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、骨折愈合效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，是治療四肢骨折的理想術(shù)式，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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