葉健章

(廣東省東莞市中醫(yī)院眼科，東莞市 523000)

白內(nèi)障手術是眼科常見手術之一。一些患者由于先天或者后天原因只有一只眼睛，對于該類患者手術的成敗尤為重要，也給眼科臨床工作者增加了責任風險。如何在現(xiàn)有技術和設備的基礎上提高患者手術的安全性和降低醫(yī)生的責任風險是獨眼白內(nèi)障手術亟待解決的問題［1］。風險控制可以有效降低手術存在的風險，他主要包括風險評估和風險預防兩方面。然而，關于風險控制在獨眼白內(nèi)障手術中的應用研究仍比較少。本研究對患者進行術前、術中及術后可能存在的風險因素進行預估分析，并制定具有針對性的預防措施。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月我院收治的獨眼白內(nèi)障患者6例為研究對象，其中男性4例，女性2 例，平均年齡(52．5 ±8．5)歲。術前光感0．3。參考Emery及Little核硬度分級標準，對6例獨眼白內(nèi)障患者晶狀體核硬度分級如下:Ⅲ級2例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例。術眼除患有白內(nèi)障疾病外還合并其他疾病者有3例，其中合并青光眼1例，合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變1例，高度近視眼1例?；颊邔?cè)眼可為功能性獨眼，即對側(cè)眼無光感，或行眼球摘除，分別為:眼球已摘除者3例，絕對性青光眼1例，外傷引起角膜白斑、眼球萎縮1例，視網(wǎng)膜脫離眼球1例。其中3例患有全身性疾病，1例糖尿病，2例高血壓。

1．2 方法 對患者術前、術中及術后可能存在的風險因素進行預估分析，制定具有針對性的預防措施。具體如下:術前常規(guī)全身情況檢查，主要包括心電圖、肝功能、腎功能、血糖、血脂、凝血功能、感染因子、胸片等;手術前進行常規(guī)眼部檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈檢查;顯微鏡檢查包括眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、散瞳查眼底，對角膜曲率進行測量，A型超聲儀測眼軸并計算人工晶體度數(shù)等;手術前準備:如果患者合并有其他眼病或疾病，要及時予以處理，穩(wěn)定患者情緒，告知可能存在的風險，征得患者及家屬的同意。手術中及時與患者進行有效溝通，取得配合以防止因誤解和不配合而造成手術失敗。60例患者給予白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術，手術后及時、準確地書寫手術記錄，給予常規(guī)處理，隨訪6個月。

1．3 觀察指標 對患者治療前后的最佳矯正視力進行觀察，并進行對比分析。對不同視力段的患者例數(shù)進行統(tǒng)計。對并發(fā)癥情況進行觀察，主要包括眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、后囊膜破裂、角膜水腫、虹膜睫狀體炎、眼壓升高等，對于出現(xiàn)并發(fā)癥者記錄其反應以及處理方式。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 術前術后視力情況 通過手術，所有患者的視力均得到了改善。3個月后，視力0．05～0．3者2例，0．3 ～0．5 者1 例，0．5 以上者 3 例;脫殘率為 90．47%，脫盲率高達100．0%。治療前后視力情況見表1。

表1 患者治療前后視力情況 (n)

2．2 并發(fā)癥 所有患者手術中均無后囊膜破裂，手術后水腫6例，手術后1周水腫自行消失，且眼角膜恢復至透明;未出現(xiàn)眼內(nèi)炎和視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見病，是致盲和視力下降的主要原因之一［2］，如果不盡早治療，很可能會導致失明。所以及早進行白內(nèi)障治療十分重要。

3．1 治療誤區(qū) 對白內(nèi)障手術治療存在三大誤區(qū):①有患者被告之“等看不見了再手術”［3］，則耐心地等待，不到醫(yī)院做定期檢查?；剂巳缏蚤]角型青光眼、黃斑病變、眼底及玻璃體出血等其他眼病，待到視力嚴重障礙時，上述疾病已發(fā)展到較嚴重的程度，錯過治療的最好時機。這種情況即使做了手術，也不能恢復滿意的視力［4］。②傳統(tǒng)觀念認為，只有等到白內(nèi)障成熟后方可手術。這對雙眼白內(nèi)障的患者是不合理的，因為病人要在等待較長的時間才能重獲光明，失去了許多工作機會和生活樂趣。而現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術以及晶體超聲乳化技術能使未成熟的白內(nèi)障獲得良好的療效。因此，為了提高生活質(zhì)量，白內(nèi)障患者在感到視力障礙已影響正常工作或生活時，就可接受手術［5，6］。③白內(nèi)障往往是在不知不覺中發(fā)生而且發(fā)展緩慢，有許多老年人在感覺到看遠處物體不如以前清晰時，誤認為是“老花眼”而未到醫(yī)院檢查［7，8］。

3．2 控制風險 臨床工作中，主要通過手術對白內(nèi)障進行治療，包括白內(nèi)障超聲乳化手術和囊外白內(nèi)障摘除術。手術方法比較成熟，成功率也較高。然而，一部分患者由于先天或者后天原因僅有一只健康的眼睛。手術一旦失敗意味著完全失明，因此手術和護理的風險更高。在治療和護理工作中極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此對于獨眼白內(nèi)障手術要進行嚴格的風險控制［9］。風險控制主要包括風險評估和風險預防兩方面，夏鴻慧等［10］對白內(nèi)障手術中風險控制進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過風險控制患者的治療效果更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率較少，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。本研究對6例獨眼白內(nèi)障患者的術前、術中及術后可能存在的風險因素進行預估分析，并制定具有針對性的預防措施。對患者治療前后的視力情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過手術，所有患者的視力均得到了改善，未出現(xiàn)眼內(nèi)炎和視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥，與夏鴻慧等報道結(jié)果一致。

總之，獨眼白內(nèi)障手術過程中認真做好術前、術中、術后的風險因素控制分析，可有效保證患者手術的安全性并極大降低醫(yī)生的責任風險，值得臨床推廣和應用。

［1］ 廖 凱，趙旭麗，袁 安．玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障手術治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效評價［J］．海南醫(yī)學，2014，25(8):1135 －1137．

［2］ 唐浩英，盧 敏，明國英，等．年齡相關性白內(nèi)障手術費用及影響因素的分析［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31(2):286 －287，290．

［3］ 夏鴻慧，李從誼，范 衛(wèi)，等．獨眼白內(nèi)障手術的風險控制［J］．臨床眼科雜志，2013，21(4):347 －349．

［4］ 楊 玲，朱莉靜，宋 波．不同手術方式治療青光眼術后硬核白內(nèi)障的臨床療效觀察［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(5):54 －57．

［5］ 姚 克．微小切口白內(nèi)障手術學［M］．北京:北京科學技術出版社，2012:301 －302．

［6］ 謝麗蓮，朱俊東，李征．獨眼白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術的臨床觀察［J］．國際眼科雜志，2010，10(11):2168－2170．

［7］ 斯特內(nèi)特．白內(nèi)障手術學［M］．第3版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:529 －536．

［8］ 郭麗君．老年性白內(nèi)障患者術前進行綜合因素評估的臨床價值［J］．實用老年醫(yī)學，2013，27(11):963 －964．

［9］ 郭向東，梁春利，劉志強，等．白內(nèi)障手術并發(fā)癥的分析及處理［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(18):2825 －2826．

［10］石海英．外傷性白內(nèi)障手術治療的臨床研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8(8):102 －103．