張國飛

(湖北省公安縣人民醫(yī)院普外科，公安縣 434300)

隨著臨床科技水平的不斷提升，以腹腔鏡為首的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在臨床上得到廣泛推廣和應(yīng)用。其中腹腔鏡在治療各種直腸疾病，如結(jié)直腸良、惡性腫瘤以及腸道粘連梗阻中的應(yīng)用已經(jīng)得到患者的普遍認(rèn)可［1］。我院對結(jié)直腸手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤患者56例分別行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)和開腹手術(shù)，對比分析其療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 觀察對象為2012年1月至2014年12月在我院住院治療的56例患者，均經(jīng)過腸鏡活檢證實(shí)為結(jié)腸癌或直腸癌，CT及MRI造影診斷均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或膜內(nèi)結(jié)節(jié)，且未出現(xiàn)明顯遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移［2］。將患者隨機(jī)分為兩組各28例，其中觀察組男性15例，女性13例，年齡55～72歲，平均年齡(65．0±5．00)歲，其中直腸癌15例，結(jié)腸癌13例;對照組中男性18例，女性10例，年齡54～71歲，平均年齡(64．5±3．0)歲，其中直腸癌12例，結(jié)腸癌16例。兩組患者在性別、年齡以及癌癥類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 手術(shù)方法 兩組患者均采用相同藥物進(jìn)行麻醉。觀察組行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療:于臍環(huán)上緣處作氣腹，插入10 mm套管針作為觀察孔。氣腹壓力為10～15 mmHg。放置腹腔鏡后，根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行選擇操作，找準(zhǔn)病灶位置，清掃根部淋巴結(jié)之后離斷，然后使用超聲刀，對系膜實(shí)施清掃處理，使其與血管分離，直至根部后，迅速實(shí)施隔離分?jǐn)?，離斷乙狀結(jié)腸、直腸上段系膜，將相應(yīng)的腸段游離。當(dāng)吻合后在腹壁切口處，將腫瘤組織取出，安裝引流管。取出病變腸段時(shí)，應(yīng)該保護(hù)切口，避免影響預(yù)后結(jié)果。此外，對于腫瘤位置不清時(shí)，應(yīng)該以手指或纖維腸鏡進(jìn)行術(shù)中定位，以保證徹底切除。對照組患者全麻后取正確體位取出腫瘤組織，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式進(jìn)行，對比兩組手術(shù)療效。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口直徑、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等情況，同時(shí)比較兩組療效，隨訪4～6個(gè)月，記錄轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)時(shí)間、切口直徑、出血量以及住院時(shí)間 兩組患者的手術(shù)時(shí)間對比無明顯差異(P＞0．05);觀察組患者切口直徑、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果綜合對比分析

2．2 療效 觀察組患者隨訪觀察半年，其中發(fā)生轉(zhuǎn)移者1例，對照組中轉(zhuǎn)移4例，觀察組的轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．114，P＞0．05);觀察組中隨訪3年，復(fù)發(fā)2例，對照組中復(fù)發(fā)8例，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=4．328，P ＜0．05)。

2．3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組中術(shù)后出現(xiàn)腸黏膜損傷1例，吻合口瘺1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7．14%;對照組中損傷2例，口漏1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．141，P ＞0．05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

腹腔鏡得以推廣的最主要優(yōu)勢在于其創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快、復(fù)發(fā)低等［1，2］。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，無論在手術(shù)視野還是操作方面，都存在很大的差異。因此，也增加了手術(shù)難度。本研究中采用腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)，取得滿意的效果。

3．1 結(jié)直腸癌疾病機(jī)制 結(jié)直腸癌是常見的消化道疾病，屬于一種惡性腫瘤，對其疾病機(jī)制的研究尚不明確，但是大部分醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為與患者日常生活習(xí)慣息息相關(guān)，如息肉、飲食、慢性炎癥刺激以及遺傳等，這些都有可能引起結(jié)直腸癌;也有部分學(xué)者認(rèn)為與患者的性別、年齡以及機(jī)體免疫力等相關(guān)［3］。結(jié)直腸腫瘤對身體健康和正常生活造成直接的影響，且在疾病早期無明顯病癥，臨床難以發(fā)現(xiàn)，中晚期確診很容易錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，使得病情無法得到最有效的控制，引發(fā)惡性腫瘤，對患者生命安全構(gòu)成的威脅不容忽視。

3．2 結(jié)直腸癌的治療 對于結(jié)直腸癌患者，采取的首選方法是切除治療，將腫瘤組織取出。傳統(tǒng)的方法是開腹手術(shù)。但是開腹手術(shù)治療的切口較長，術(shù)中容易大量出血，對患者造成的創(chuàng)傷也很大，且術(shù)后不利于機(jī)體功能的快速康復(fù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，給結(jié)直腸癌患者帶來新的曙光。對于結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，可以有效彌補(bǔ)開腹手術(shù)中存在的不足，可取得更加滿意的療效。

3．3 腹腔鏡手術(shù)的推廣優(yōu)勢 本研究中，觀察組患者在腹腔鏡術(shù)治療下，術(shù)中出血量少、切口直徑小，術(shù)后住院時(shí)間短，康復(fù)快，各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，與毛志海等［4］的研究結(jié)果基本一致。王金申等［5］的研究也證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)治療的成功率可以達(dá)到95．3%，復(fù)發(fā)率降低到4．55%，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。由此可見，腹腔鏡手術(shù)能很好地控制術(shù)中出血量，手術(shù)過程中所進(jìn)行的各項(xiàng)操作對腸道的影響也非常小，患者所受到的創(chuàng)傷也很小，且切口直徑比較小，術(shù)后切口修復(fù)時(shí)間比較短，住院時(shí)間也明顯縮短。楊建勇［6］認(rèn)為，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)在一定程度上能減輕患者疼痛感，更加有利于機(jī)體術(shù)后的康復(fù)。

3．4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 在本次研究中，觀察組和對照組均出現(xiàn)并發(fā)癥，其中觀察組出現(xiàn)吻合口瘺以及腸道內(nèi)膜損傷等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象，與傳統(tǒng)手術(shù)一樣，吻合口的血供和張力同樣是影響吻合口痊愈的主要因素。本研究中，觀察組和對照組出現(xiàn)吻合口瘺各1例?？赡苁桥c切割線吻合器使用次數(shù)過多有關(guān)。可以采用薇蕎線封閉，待滿意后吻合即可，能有效預(yù)防吻合口瘺并發(fā)癥。

3．5 術(shù)中出血的控制 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該盡量避免出血，所以要求在手術(shù)操作過程中一定要清楚、認(rèn)真、細(xì)致，用力均勻，切忌暴力。顯露術(shù)野時(shí)，能以“挑、撥”技巧完成最佳。如果需要抓和提的時(shí)候，應(yīng)該使用細(xì)齒抓鉗，保護(hù)周圍組織。諧波超聲刀是腹腔鏡術(shù)中最為有利的一個(gè)工具，為手術(shù)帶來極大的方便，其切割止血的效果非常明顯，如待切組織的張力大小、刀頭鉗夾組織的力量等，這些都是要保持平衡，以便能減少術(shù)中出血量。在使用諧波超聲刀時(shí)，切忌粗暴鈍性剝離，這樣極易造成大出血，對患者生命安全造成威脅。

3．6 其他特殊情況 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)下治療結(jié)直腸癌，對于不同分期的患者，早中期的適應(yīng)證較好，部分晚期患者在腹腔鏡下完成手術(shù)，由于腫瘤直徑相對較大，視野暴露受到影響，如果進(jìn)行強(qiáng)行暴露，將使其他周圍組織受到擠壓，導(dǎo)致腫瘤組織的轉(zhuǎn)移或種植，降低手術(shù)成功率和手術(shù)效果。此外，影響手術(shù)效果的可能因素還有切口及穿刺點(diǎn)腫瘤的種植，在手術(shù)中，為了避免轉(zhuǎn)移和種植，應(yīng)該嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程和原則完成，避免直接鉗夾腫瘤，以防止其他并發(fā)癥。

總之，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效明顯，臨床醫(yī)生要在熟練操作的情況下，順利完成手術(shù)，做好并發(fā)癥預(yù)防處理，提高手術(shù)的成功率。

［1］ 余守江，王國興．腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)48例臨床分析［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，11(23):15 －16．

［2］ 劉尚梅，黃受方，廖松林．關(guān)于結(jié)直腸活檢中癌及前驅(qū)病變診斷問題研討會(huì)紀(jì)要［J］．中華病理學(xué)雜志，2004，33(3):303－304．

［3］ 俞春亮．腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的難點(diǎn)與對策［J］．腹腔鏡外科雜志，2011，16(1):61 －63．

［4］ 毛志海，金 玨，李健文，等．老年患者腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的安全性研究［J］．中華胃腸外科雜志，2009，12(3):561－562．

［5］ 王金申，劉玉林，陳悅之，等．腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)學(xué)習(xí)曲線的分析［J］．腹腔鏡外科雜志，2012，17(12):714－715．

［6］ 楊建勇．80例腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)臨床分析［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(8):136，138．