孫留安457000河南省濮陽市第五人民醫(yī)院外科

中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃在分化型甲狀腺癌治療中的作用

孫留安
457000河南省濮陽市第五人民醫(yī)院外科

目的：研究中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃在分化型甲狀腺癌治療中的作用。方法：術(shù)前或術(shù)中病理確診為分化型甲狀腺癌患者86例，行甲狀腺全切或患側(cè)全切和峽部及對側(cè)近全切除術(shù)，同時(shí)給予患者頸中區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果：出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移53例（61.63％），中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例（58.14％）。年齡＜45歲的患者與≥45歲的患者進(jìn)行比較，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高（P＜0.05）；微小癌與非微小癌患者進(jìn)行比較，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高（P＜0.05）。12例患者出現(xiàn)肢體或面部麻木，其中1例出現(xiàn)抽搐，4例出現(xiàn)聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率18.60％，經(jīng)過治療或停藥后，癥狀均得到緩解。結(jié)論：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃可以將隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移清除，能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行病理分期并給予手術(shù)后治療的指導(dǎo)。

中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；分化型甲狀腺癌；治療

分 化 型 甲 狀 腺 癌 （Differentialed thyroid carcinoma，DTC）是一種較為常見的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，DTC占到了甲狀腺癌的＞90％，因?yàn)槠涞投葠盒约吧L緩慢的生物學(xué)特性，相關(guān)研究資料也較少，因此目前是否對其進(jìn)行常規(guī)的頸淋巴清掃及進(jìn)行清掃的范圍還存有較大的爭論[1]。此次研究選取2013年3月-2014年8月間在我院接受中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的86例DTC患者，分析其臨床資料，從而研究中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃在分化型甲狀腺癌治療中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年8月收治中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的DTC患者86例，男29例，女57例，年齡17～83歲，平均（44.12± 11.30）歲，其中40例患者年齡≥45歲，46例患者年齡＜45歲。35例腫瘤位于右側(cè)，42例腫瘤位于左側(cè)，9例腫瘤位于雙側(cè)。腫瘤分期：56例Ⅰ期，5例Ⅱ期，12例Ⅲ期，13例Ⅳ期。22例微小癌（腫瘤直徑≤1 cm），64例非微小癌。

方法：術(shù)前對患者進(jìn)行穿刺確診或術(shù)中切除病灶后快速冰凍病理證實(shí)為甲狀腺癌。甲狀腺癌的切除范圍應(yīng)按照甲狀腺癌病灶的不同情況，分別進(jìn)行了甲狀腺全切術(shù)或患側(cè)全切和峽部及對側(cè)近全切除術(shù)。進(jìn)行甲狀腺組織切除的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意對甲狀旁腺進(jìn)行保護(hù)。然后醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況對其進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴清掃或雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃。常規(guī)全程暴露喉返神經(jīng)，沿喉返神經(jīng)對氣管旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，上至舌骨，下至鎖骨，外至頸血管鞘。然后醫(yī)務(wù)人員對喉前淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃時(shí)還應(yīng)對胸骨切跡上的氣管前淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件作為此次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用（x±s）表示計(jì)量資料并進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，使用％表示計(jì)數(shù)資料，并使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后常規(guī)病理檢查：此次研究86例DTC患者中，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移53例（61.63％），中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例（58.14％）。50例中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，31例進(jìn)行頸側(cè)區(qū)清掃，其余19例頸側(cè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。腫瘤直經(jīng)0.2～6 cm；有1～3個(gè)腫瘤；36例無中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，7例進(jìn)行頸側(cè)區(qū)清掃，3例頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)有跳躍性轉(zhuǎn)移。

單因素分析：年齡＜45歲的患者與≥45歲的患者進(jìn)行比較，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高（P＜0.05）；微小癌與非微小癌患者進(jìn)行比較，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高（P＜0.05）；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與

性別、單雙側(cè)病變、甲狀癌是否侵犯周圍組織的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

術(shù)后并發(fā)癥：12例患者出現(xiàn)肢體或面部麻木，其中1例出現(xiàn)抽搐；4例出現(xiàn)聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率18.60％。出現(xiàn)麻木和抽搐的患者在通過靜脈補(bǔ)鈣后，癥狀得到緩解，停藥后癥狀無復(fù)發(fā)；出現(xiàn)聲音嘶啞的患者在術(shù)后1周～3個(gè)月，癥狀消除。

討論

第Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)就是我們所說的頸中區(qū)淋巴結(jié)[2]。目前對于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的邊界定義：淋巴結(jié)上邊界為舌骨，下邊界為無名動脈（右側(cè)）及相對應(yīng)的水平（左側(cè)），側(cè)方位邊界為頸總動脈，前邊界為深筋膜的淺層，后邊界為深筋膜的深層[3]。

有學(xué)者研究稱，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率較高，可達(dá)38％～70％，此次研究結(jié)果顯示，本次研究患者頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率58.14％，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[4]。大多學(xué)者認(rèn)為甲狀腺的淋巴結(jié)的引流方向?yàn)榧谞钕僦林醒雲(yún)^(qū)淋巴結(jié)至頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)。而分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與正常的甲狀腺淋巴引流方向一致，并且也存在跳躍性轉(zhuǎn)移的情況[5]。此次研究中，3例患者頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)有淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移。

此次研究結(jié)果顯示，年齡＜45歲與≥45歲的患者進(jìn)行比較，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高（P＜0.05），與部分學(xué)者研究結(jié)果相符[6]；微小癌與非微小癌患者進(jìn)行比較，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高（P＜0.05）從而充分說明腫瘤越大，患者病史越長，患者淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的概率越高。

表1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析（例）

綜上所述，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)在分化型甲狀腺癌中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的概率較高，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃可以將隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移清除，能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行病理分期并給予手術(shù)后治療的指導(dǎo)，因此應(yīng)常規(guī)進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

[1]李思榮，吳青松，丘昶儒，等.cN0期分化型甲狀腺癌行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃及預(yù)防性側(cè)頸淋巴結(jié)清掃的價(jià)值[J].新醫(yī)學(xué)，2012，43 （3）：167-169，191.

[2]朱精強(qiáng).分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃的相關(guān)問題[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（8）：809-813.

[3]蘇民富，孫長輝，鄒成銀，等.中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃在臨床頸淋巴結(jié)陰性分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（6）：661-662，665.

[4]王磊，王嶺，凌瑞，等.預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃在頸淋巴結(jié)陰性分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（11）：41-43.

[5]張東坡.分化型甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的Meta分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2013.

[6]朱正志，王圣應(yīng)，張暉，等.中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃在分化型甲狀腺癌外科手術(shù)中的意義[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2012，6（4）：234-236.

表1 兩組麻醉前后血流動力學(xué)變化（x±s）

綜上所述，應(yīng)用骶管阻滯聯(lián)合七氟烷麻醉在小兒腹股溝疝手術(shù)中的效果較好，能有效縮短術(shù)后清醒時(shí)間，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高翔.喉罩下吸入七氟烷全麻聯(lián)合骶管阻滯在小兒臍以下短小手術(shù)[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（1）：56-57.

[2]黃時(shí)福.骶管阻滯復(fù)合七氟烷吸入用于腹腔鏡下小兒斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（12）：112-113.

[3]楊勇.骶管阻滯復(fù)合七氟烷麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用體會[J]，河北醫(yī)藥，2012，34（5）：698-699.

[4]李文星.骶管阻滯對小兒七氟烷麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的作用[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（1）：42-44.

Effect of central lymph node dissection in differentiated thyroid cancer treatment

Sun Liuan
Department of Surgical of the Fifth People's Hospital in Puyang City，Henan Province 457000

Objective：To study the effect of central lymph node dissection in differentiated thyroid cancer treatment.Methods：86 patients with preoperative or intraoperative pathological diagnosis of differentiated thyroid carcinoma were selected.They were given surgical approach to total thyroidectomy or total removal of the ipsilateral and contralateral isthmus and near total resection，while giving the patient neck lymph node dissection.Results：53 patients had lymph node metastasis（61.63％）；50 patients had central lymph node metastasis（58.14％）.Age＜45 years and≥45 year-old patient patients were compared，and central lymph node metastasis rate was higher（P＜0.05）；non-small and micro-carcinoma cancer patients were compared，and central lymph node metastasis rate was higher（P＜0.05），central lymph node metastasis rate and sex，single bilateral lesions.12 cases of patients with limb or facial numbness，convulsions in 1 patient；4 patients hoarseness，complication rate was 18.60％，patients after treatment or withdrawal the symptoms were alleviated.Conclusion：Lymph node dissection central zone of occult lymph node metastases can be cleared.It can accurately be staging and giving treatment of post-operative guidance.

Central lymph node dissection；Differentiated thyroid carcinoma；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.40