楊東彩 謝英豪 白紅梅474500河南省西峽縣與西協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科

疑難寄生蟲報(bào)告的診斷和探析1例

楊東彩 謝英豪 白紅梅
474500河南省西峽縣與西協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：隨著人們生活水平的提高和衛(wèi)生條件的改善，寄生蟲病的發(fā)病率明顯降低，但在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員仍需加強(qiáng)對(duì)寄生蟲病的認(rèn)知，以提高其臨床診治水平。本文簡(jiǎn)要介紹1例疑難寄生蟲報(bào)告的診斷和探析，為臨床提供探討。

寄生蟲；診斷；探析

2015年5月底，我科室人員在對(duì)1份大便標(biāo)本檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)了可疑成分，低倍鏡下可見該標(biāo)本內(nèi)類似白細(xì)胞大小的可蠕動(dòng)物，高倍鏡下仔細(xì)觀察，該成分來回游動(dòng)，較為活躍，并且隱約可見鞭毛或偽足，疑似臨床中較為常見的陰道毛滴蟲。但所送檢大便標(biāo)本中該類成分較多，且呈病理性稀水黏液狀，所以考慮為人體內(nèi)的其他寄生醫(yī)學(xué)原蟲感染[1]。而臨床較為常見的腸道寄生原蟲致病性容組織內(nèi)阿米巴，藍(lán)氏賈第鞭毛蟲，人毛滴蟲最為可疑。

與此同時(shí)，我們也與臨床醫(yī)生進(jìn)行了溝通，患者的臨床體征和血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正?；蚧菊?，最近兩天出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，大便次數(shù)增多，大便呈稀水黏液狀，醫(yī)生初步診斷為腹瀉病。為此，我們告知醫(yī)生，此患者寄生蟲感染的概率較高，建議患者連續(xù)3 d送檢大便標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以提高檢出率。

由于受縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療條件所限，沒有電鏡等精確度更高的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，不能對(duì)標(biāo)本進(jìn)行更微觀的了解，我們只能利用現(xiàn)有的條件，對(duì)3種寄生蟲在普通實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)做了如下分析，見表1。

表1 阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲和人毛滴蟲的相似和不同之處

通過反復(fù)比對(duì)和研究，我們初步判斷此為毛滴蟲感染，采取碘液染色法對(duì)標(biāo)本做進(jìn)一步的檢驗(yàn)。

經(jīng)過碘液染色法，我們發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中的原蟲具有3～5根較長(zhǎng)的鞭毛，因此排除了容組織內(nèi)阿米巴感染，由于縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)所限，不能對(duì)此標(biāo)本進(jìn)行免疫學(xué)和血清學(xué)的確診實(shí)驗(yàn)，我們將此份標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告為“疑似藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染或者人毛滴蟲感染”，建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。

患者隨后轉(zhuǎn)診河南省傳染病醫(yī)院，確診為人毛滴蟲感染，患者于2015年6月底治愈出院。

檢驗(yàn)科人員在工作過程中要細(xì)心、謹(jǐn)慎，洞察秋毫，才能不致錯(cuò)檢、漏檢；同時(shí)也要對(duì)所在學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行深度、全面的理解和熟練的掌握，除了日常工作，在遇到疑難的問題時(shí)才能見微知著，及時(shí)采取合理、有效的方案提高檢驗(yàn)結(jié)果的精確度。一份準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，離不開檢驗(yàn)過程中對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格把關(guān)，檢驗(yàn)前標(biāo)本的核收和及時(shí)送檢也非常重要，就本次案例來說，如果大便不能及時(shí)送檢，標(biāo)本內(nèi)的滋養(yǎng)體死亡或失去了活力，就有可能讓檢驗(yàn)人員誤診為白細(xì)胞。

[1]沈繼龍.寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

D iagnosis and analysis of a case o f difficult parasite report

Yang Dongcai,Xie Yinghao,BaiHongmei
Clinical Laboratory,YuxiUnion HospitalofXixia County,Henan Province 474500

With the improvementof people's living standardsand the improvementofhealth conditions,the incidenceofparasitic diseases is significantly lower,but in clinicalwork,medicalpersonnelstillneed to strengthen the awarenessofparasitic diseases,in order to improve the level of clinical diagnosis and treatment.This article briefly describes diagnosis and analysis of a case of difficultparasite report,to provide discuss for clinical.

Parasite；Diagnosis；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.72

出結(jié)論：只要我們醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中開拓思路、創(chuàng)新思維，對(duì)具有極大風(fēng)險(xiǎn)的巨大氣管旁囊腫的治療，也可提供一種新的具備安全、無痛、價(jià)廉特點(diǎn)的方案，值得在臨床推廣應(yīng)用。