潔刮治術(shù)后慢性牙周炎微生物數(shù)量變化和臨床療效

陳丹宇符起亞吳蕓菲

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，海南海口570102)

摘要〔〕目的研究潔刮治術(shù)后慢性牙周炎可疑致病微生物檢出量與臨床療效的關(guān)系。方法隨機(jī)選取該院2012年1月至2014年5月慢性牙周炎患者36例，每位研究對(duì)象隨機(jī)選取2個(gè)不在同一象限的牙齒作為檢測(cè)點(diǎn)，分別檢測(cè)各檢測(cè)點(diǎn)治療前后臨床附著喪失量、牙周探診深度與探診出血率，用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)和反雜交法檢測(cè)治療前后各檢測(cè)點(diǎn)的微生物數(shù)量。結(jié)果治療前后的牙周探診深度與探診出血率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療前后的臨床附著喪失量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療前后牙周探診深度差≥2 mm(A組)治療后的中間普氏菌(P.i)數(shù)量顯著高于治療前(P<0.05)，治療前牙齦卟啉單胞菌(P.g)、齒垢密螺旋體(T.d)和福賽氏類桿菌(T.f)顯著低于治療前(P<0.05)；治療前后牙周探診深度差<2 mm(B組)治療前后細(xì)菌數(shù)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；P.g微生物水平減少一個(gè)等級(jí)以上者(C組)的牙周探診深度變化顯著高于微生物水平未減少者D組(P<0.05)，T.d C組的探診出血率變化顯著低于D組(P<0.05)，而T.f C組的牙周探診深度變化和探診出血率變化與D組存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論P(yáng).g、T.d和T.f數(shù)量與潔刮治術(shù)后療效密切相關(guān)，可作為微生物指標(biāo)。

關(guān)鍵詞〔〕慢性牙周炎；潔刮治術(shù)

中圖分類號(hào)〔〕R78〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：陳丹宇(1972-)，女，副主任技師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)方面的研究。

牙周炎是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因〔1〕。微生物是引發(fā)牙周炎的主要原因，目前研究的主要微生物有伴放線放線桿菌(A.a)、牙齦卟啉單胞菌(P.g)、中間普氏菌(P.i)、齒垢密螺旋體(T.d)和福賽氏類桿菌(T.f)〔2〕。分潔刮治術(shù)是目前治療牙周病的常用治療方法，在清除和控制病原菌方面具有一定的療效。本文旨在探討潔刮治術(shù)后慢性牙周炎以上五種致病微生物檢出量與其臨床療效的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)選取我院2012年1月至2014年5月慢性牙周炎患者36例，均符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。其中男14例，女22例，年齡50～71〔平均(62.34±12.26)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組織的炎癥和破壞程度較為一致；②天然牙齒數(shù)目至少20顆；③至少有2個(gè)牙的牙周袋深度超過4 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)服用過抗生素或3個(gè)月內(nèi)接受過牙周治療者；②存在影響牙周炎治療或進(jìn)程的全身性疾病。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均對(duì)本次研究過程知曉并簽署知情同意書。

1.2檢測(cè)點(diǎn)的選擇與治療在每位研究對(duì)象牙周袋探診深度超過4 mm的天然牙齒中隨機(jī)選取2個(gè)不在同一象限的牙齒作為檢測(cè)點(diǎn)，共計(jì)72個(gè)檢測(cè)點(diǎn)。分別采集納入72個(gè)檢測(cè)點(diǎn)的齦下菌斑樣本，并檢查臨床附著喪失量、牙周探診深度與探診出血率。記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)后進(jìn)行潔刮治術(shù)。1 w后進(jìn)行根面平整和齦下刮治治療。于潔刮治術(shù)3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，取得各檢測(cè)點(diǎn)的齦下菌斑樣本，并檢查臨床附著喪失量、牙周探診深度與探診出血率。

1.3微生物檢測(cè)〔4〕所有檢測(cè)點(diǎn)在潔刮治術(shù)前后取下齦下菌斑樣本，用2根無菌紙尖插入牙周袋底放置20 s后取出，用高純度聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)模板所制備的試劑盒提取其DNA，利用反雜交的方法辨別細(xì)菌種類。染色帶的位置代表不同的細(xì)菌，顏色深淺代表該細(xì)菌數(shù)量的大小，分為四等級(jí)，(-)：未見顯色；(+)：弱顯色；()：介于與+；()：與對(duì)照帶一致。所有觀察過程均由同一名觀察者進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2分析、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)的變化治療前72個(gè)檢測(cè)點(diǎn)的臨床附著喪失量、牙周探診深度與探診出血率分別為(7.02±2.33)、(6.17±2.12)和100%，治療后分別為(6.79±2.56)、(4.87±2.35)和56.9%，治療前后的牙周探診深度與探診出血率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療前后的臨床附著喪失量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2治療前后微生物數(shù)量的變化由于牙周探診深度與微生物檢出量有一定的聯(lián)系，故將72個(gè)檢測(cè)點(diǎn)分為治療前后牙周探診深度差≥ 2 mm(A組)和治療前后牙周探診深度差<2 mm(B組)。A組治療后的P.i數(shù)量顯著高于治療前(P<0.05)，治療后P.g、T.d和T.f顯著低于治療前(P<0.05)，A.a治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；B組治療前后細(xì)菌數(shù)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.3三種致病微生物檢出量與其臨床療效的相關(guān)性分析治療后微生物水平減少一個(gè)等級(jí)以上者即為C組，否則為D組。P.g C組的牙周探診深度變化顯著高于D組(P<0.05)，T.d C組的探診出血率變化顯著低于D組(P<0.05)，而T.f C組的牙周探診深度變化和探診出血率變化與D組存在顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表1　治療前后微生物數(shù)量的變化( n)

表2　微生物檢出量與其臨床療效的關(guān)聯(lián)性( ± s)

與D組相比:1)P<0.05

3討論

牙周病是最為常見的口腔疾病之一，同時(shí)還是導(dǎo)致成人牙齒喪失的最主要原因〔5〕。牙周病的產(chǎn)生是由于食物嵌塞、口腔衛(wèi)生差、牙石、軟垢、內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起細(xì)菌感染而損害牙周組織(牙周膜、牙齦、牙槽骨)，出現(xiàn)牙齦出血和炎癥、牙周袋形成、牙齒松動(dòng)和移位等癥狀〔6〕。吳江華等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎患者齦下菌斑細(xì)菌中厭氧菌屬為主。牙周炎與某些全身疾病相互影響，如牙周炎患者牙周袋內(nèi)的細(xì)菌可通過血液感染心血管組織〔8〕；糖尿病患者容易發(fā)生嚴(yán)重的牙周組織破壞，牙周病變又會(huì)使糖尿病患者的血糖難以控制而加重病情〔9〕。因此在牙周炎治療的過程中應(yīng)當(dāng)注意患者的全身疾病患病情況，在積極治療全身疾病的基礎(chǔ)上積極治療牙周炎。目前，慢性牙周炎的治療首先應(yīng)從根源出發(fā)，即徹底清除菌斑、牙石等刺激物，然后是消除牙齦的炎癥，并爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生〔10〕。臨床上公認(rèn)的根源治療方法主要是潔刮治術(shù)，此術(shù)對(duì)牙周組織致病微生物清除方面具有很好的療效〔11〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，P.g、T.d與T.f的數(shù)量變化與臨床指標(biāo)密切相關(guān)，可作為潔刮治術(shù)治療慢性牙周炎療效的微生物指示菌。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-07-20修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)