陳祖輝，莫海霞，冼俊芳，余浩輝，鄧列華

（暨南大學附屬第一醫(yī)院1．醫(yī)院感染控制科；2．皮膚科，廣東廣州510630）

廣州某社區(qū)老年人皮膚病現(xiàn)狀及其影響因素

陳祖輝1，莫海霞1，冼俊芳1，余浩輝1，鄧列華2

（暨南大學附屬第一醫(yī)院1．醫(yī)院感染控制科；2．皮膚科，廣東廣州510630）

目的：探討廣州某社區(qū)老年人皮膚病現(xiàn)狀及其相關影響因素，為有效防治老年人皮膚病提供理論依據(jù)．方法：對廣州某社區(qū)60歲以上老年人群進行現(xiàn)況調(diào)查和體格檢查，應用SPSS建立數(shù)據(jù)庫，通過單因素（t檢驗、χ2檢驗）以及多因素（Logistic回歸）等方法分析老年人皮膚病現(xiàn)狀及影響因素．結果：經(jīng)專科醫(yī)師體檢確認，200例被調(diào)查者中，98例患有皮膚病，患病率為49．00%，兩種或兩種以上皮膚病的檢出率為46．95%．常見皮膚病變包括皮膚瘙癢癥（21．50%）以及脂溢性角化病（20．50%）．老年人皮膚病影響因素各異，酗酒、戶外工作以及家族皮膚病史分別是其常見危險因素．結論：廣州某社區(qū)老年人皮膚病多發(fā)、影響因素復雜，建議相關行政主管部門和社區(qū)衛(wèi)生服務機構應采取針對性的措施，增強對老年人皮膚病的防治．

社區(qū)；老年人皮膚??；現(xiàn)狀調(diào)查；影響因素

伴隨科技的發(fā)展和社會的不斷進步，人口老齡化已經(jīng)成為全球性問題，1999年中國向外宣布正式步入老齡化社會，是較早步入老齡化社會的發(fā)展中國家之一［1］．我國人口老齡化進程中，相關問題逐漸突出，尤其是老年性疾病日漸突出，其中以皮膚病尤為突出．皮膚是人體最大的器官，也是人體最重要的屏障，很多因素可影響皮膚正常生理功能的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定．老年人皮膚病是多數(shù)老年人的一大困擾，有逐年增多的趨勢．本研究抽取廣州中心城區(qū)某成熟大型社區(qū)，就老年人皮膚病現(xiàn)況及其影響因素展開探索，以期為社區(qū)衛(wèi)生保健服務工作提供支持．

1 對象與方法

1．1 樣本來源

2013年3月至2015年4月期間，對位于廣州市天河區(qū)的駿景社區(qū)全部239名60歲以上的老年人進行問卷調(diào)查，同時由皮膚科?？漆t(yī)師對被檢查者進行全身皮膚檢查，在社區(qū)醫(yī)生指導下完成調(diào)查表．調(diào)查表涉及23個條目，以求盡可能涵蓋與老年人皮膚病有關的所有影響因素，包括人口統(tǒng)計學信息，個人生活飲食習慣，家族史，服藥以及慢性病患病情況等，其中用于統(tǒng)計分析的因素共19個．

1．2 診斷標準

診斷標準主要參考趙辮《臨床皮膚病學》的診斷標準，發(fā)病有一定的潛伏期，除帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎外皮疹多對稱分布，顏色鮮紅，一般瘙癢明顯，并排除與皮損相似的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染?。艨梢芍虏∷幬锊幻鞔_則予以剔除．

1．3 納入標準

在廣州連續(xù)居住一年以上；≥60歲；沒有嚴重的肝腎疾病或血液系統(tǒng)疾??；可自主參加調(diào)查者．

1．4 調(diào)查和統(tǒng)計學分析方法

參考查閱的相關文獻，根據(jù)調(diào)查目的，自行設計問卷調(diào)查表，包括調(diào)查者的性別、年齡等一般情況、患者就醫(yī)治療情況和有關疾患的影響因素等內(nèi)容．收集的所有調(diào)查資料應用SPSS社會統(tǒng)計學軟件包建立數(shù)據(jù)庫，分別采用t檢驗、χ2檢驗作描述性以及單因素統(tǒng)計分析．對于老年人多發(fā)皮膚病，結合臨床專家建議，剔除或者強制引入相關因素，采用多因素非條件Logistic回歸統(tǒng)計方法篩選變量．

2 結果

2．1 一般情況

對廣州市天河區(qū)駿景社區(qū)239名60歲以上的老年人進行問卷調(diào)查，收回問卷205份，剔除無效問卷后，收錄有效問卷200份，有效回收率83．68%．其中男95人，女105人，男∶女＝1∶1．11．年齡最小者60歲，最大者89歲，平均年齡（70．38±7．28）歲．男性平均年齡（70．46±7．00）歲，女性平均年齡（70．33 ±6．30）歲．

2．2 皮膚病的患病和檢出情況

在200例被調(diào)查者中，經(jīng)皮膚科?？漆t(yī)師對被檢查者進行全身皮膚檢查，發(fā)現(xiàn)有98人患有皮膚病，檢出率為49．00%（98／200）．在這98人中，有19人患有2種皮膚病，25人患有3種皮膚病，51人患有4種及以上皮膚病，患兩種或兩種以上皮膚病的檢出率為46．95%（95／200），見圖1．

不同病種的檢出情況如下，主要包括皮膚瘙癢癥（21．50%）、脂溢性角化?。?0．50%）、色痣（15．50%）、老年性白斑（14．50%）、老年性紫癜（13．00%）、瘀積性皮炎（13．00%）、慢性濕疹（11．00%）、股足癬（11．50%）、光線性角化?。?0．5%）、神經(jīng)性皮炎（10．00%）、老年性血管瘤（7．00%）、老年性皮脂腺增生（4．50%）和慢性蕁麻疹（1．50%）等13種．見圖2．

圖1 駿景地區(qū)老年人皮膚病患病類次Fig．1 Prevalence proportion of senile skin diseases in Junjing community

圖2 駿景社區(qū)常見的老年人皮膚病構成Fig．2 Column diagram of senile skin diseases in Junjing community

2．2 不同皮膚病的影響因素

在200例調(diào)查者中，罹患一種及以上皮膚病者即視為皮膚病陽性病例，列入檢出組，否則并入未檢出組．針對常見三種老年性皮膚病，運用logistic多元回歸分析篩選危險因素．

2．3 老年人皮膚瘙癢癥的影響因素

排除長期站立、重體力勞動、適量運動等幾個因素，將余下17個因素分別進行卡方檢驗，結果顯示慢性病史、吸煙、酗酒、偏食、動物接觸史、喜用熱水肥皂洗澡、失眠等7個因素在檢出組與未檢出組間差異有統(tǒng)計學意義，見表1．將單因素分析篩選出的7個因素引入多因素logistic回歸方程，只有因素酗酒進入模型，酗酒者比不酗酒者罹患皮膚瘙癢癥風險高出27．2倍．

表1 駿景社區(qū)老年人皮膚瘙癢癥的影響因素1）Table 1 Factors of senile skin pruritus in Junjing community

2．4 老年人脂溢性角化的影響因素

排除偏食、動物接觸史、習慣性便秘、失眠、精神緊張、長期站立和重體力勞動等與老年人脂溢性角化無關的因素外，將余下13種因素分別進行卡方檢驗，結果顯示年齡、吸煙、喜用熱水肥皂洗澡、藥物食物過敏史、從事工作類型、服用其他藥物等6個因素在檢出組與未檢出組間差異有統(tǒng)計學意義．將單因素分析篩選出的6個因素引入多因素logistic回歸方程，只有因素從事工作類型進入模型，從事戶外工作類型罹患該病的風險高出6．3倍．

3 討論

中國社會科學院早前的一份報告指出：2011年以后的30年里，中國人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢．預計到2030年，中國65歲以上人口比例將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家，再往前走20年，社會進入深度老齡化階段，因此老年人的健康問題逐漸被提上日程［2］．

老年患者病史采集較困難，常因患有許多其他系統(tǒng)疾病而同時使用幾種藥物治療，皮膚病的臨床表現(xiàn)各不相同，因此老年人皮膚病的正確診斷與治療也是一項艱巨的工作．老年人的皮膚在結構與功能上與其他年齡組有明顯差別．此外，內(nèi)分泌激素變化也會對皮膚產(chǎn)生影響，從而導致了老年人容易遭受各種皮膚病的侵害．本研究發(fā)現(xiàn)，廣州某社區(qū)老年人皮膚病發(fā)病構成比由高到低依次是皮膚瘙癢癥、脂溢性角化病、色痣、老年性白斑、老年性紫癜、瘀積性皮炎、慢性濕疹、股足癬、光線性角化病、神經(jīng)性皮炎、老年性血管瘤、老年性皮脂腺增生以及慢性蕁麻疹等，類型與其他研究者報道結果相近［3－5］．在這些病種中，以皮膚瘙癢癥與脂溢性角化病比例最高．

老年人皮膚瘙癢癥，是一種無任何原發(fā)損害的皮膚病，多見于60歲以上的老年人．主要表現(xiàn)為皮膚干燥變薄，表面有糠秕狀的脫屑，長期的搔抓，皮膚上會出現(xiàn)許多抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣變，重者可以發(fā)生皮膚感染．本次研究顯示老年人皮膚瘙癢癥發(fā)病率最高，酗酒是危險因素．老年人皮脂腺功能減退，皮膚干燥、角質(zhì)層水分和脂肪酸及中性脂質(zhì)減少、各種腺體分泌減少和退行性萎縮有關［2］，尤其是廣州冬季相對寒冷干燥，以及不正確的洗浴方式如洗澡過勤、水溫過高或使用堿性強的肥皂等，使皮膚瘙癢更加明顯并變得更加頑固［3］，年齡越大瘙癢越頻繁，程度越重［4］．基礎疾病在老年皮膚瘙癢癥中所起的作用亦不容忽視．一般認為，老年人皮膚瘙癢癥與內(nèi)分泌疾病及代謝疾病、腎功能衰竭、肝硬化、惡性腫瘤等有關［6］．國外有報道門診老年患者中以瘙癢為主訴者占29%［7］，國內(nèi)相關研究結果顯示瘙癢癥占調(diào)查人數(shù)的66．9%［8］，遠高于本研究．皮膚瘙癢癥多發(fā)生在氣候相對干燥的冬季，但廣州緯度較低、濕度較高，這或許可以成為廣州發(fā)生率略低的原因．

色痣呈脂褐質(zhì)色素斑塊，屬于表皮良性增生性腫瘤，多出現(xiàn)在面部、額頭、背部、頸部及胸前等，亦有出現(xiàn)在上肢的報道［9］．色痣是傳遞內(nèi)臟老化的信息，往往50歲以后老年人多見．本研究還發(fā)現(xiàn)，家族皮膚病史與色痣唯一相關．脂溢性角化病為中年以上人群較常見的一種良性皮膚腫瘤，男女都可累及，無性別差異．病程緩慢，經(jīng)年不愈，但極少癌變．有明顯遺傳傾向，或與長期日盼有關［10］．本次研究僅僅發(fā)現(xiàn)戶外工作類型是高危因素．

總之，老年皮膚病發(fā)生率高、影響因素復雜，針對老年人皮膚病的致病原因，發(fā)病機制，預防措施等，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應努力開展相關知識普及和相關診療活動，增強社區(qū)老年人皮膚病的防病意識和認識水平，減少老年人皮膚病的發(fā)生．

［1］楊擎宇．老年性皮膚病599例臨床分析［J］．中國皮膚性病學雜志，2007，21（9）：543－544．

［2］鄧列華，李垣君．常見老年皮膚疾病的診治及進展［J］．實用老年醫(yī)學，2004，18（6）：289－291．

［3］NANDA A，MAMON H J，F(xiàn)UCHS C S．Sign of Leser-Trélat in newly diagnosed advanced gastric adenocarcinoma［J］．J Clin Oncol，2008，26（30）：4992－4993．

［4］丁 媛，普雄明，馮燕艷．172例老年瘙癢性皮膚病臨床分析［J］．皮膚病與性病，2007，29（4）：3－4．

［5］王海萍．老年人皮膚瘙癢86例分析［J］．中國麻風皮膚病雜志，2007，23（6）：549－550．

［6］呂 靜，李 惠．506例老年住院皮膚病患者的臨床分析［J］．重慶醫(yī)學，2008，37（12）：1287－1290．

［7］TESTORI A，SOTELDO J，SANCES D，et al．Cutaneous melanoma in the elderly［J］．Melanoma Res，2009，19（3）：125－134．

［8］林霖霖，蔡張吳．溫州地區(qū)9年住院老年皮膚病患者臨床分析［J］．中國麻風皮膚病雜志，2004，20（3）：251－253．

［9］BOGGILD A K，NICKS B A，YEN L，et al．Delusional parasitosis：six year experience with 23 consecutive cases at an academic medical center［J］．Int J Infect Dis，2010，14（4）：317－321．

［10］KENCHAIAH B K，KUMAR S C，THARYAN P．Atypical antipsychotics in delusional parasitosis：a retrospective case series of 20 patients［J］．Int J Dermatol，2010，49（1）：95－100．

［責任編輯：陳詠梅］

The study on the morbidity of common senile dermatosis in Junjing community in Guangzhou city

CHEN Zuhui1，MO Haixia1，XIAN Junfang1，YU Haohui1，DENG Liehua2
（1．Department of Hospital Infection；2．Department of Dematology，the First Afficiated Hospital，Jinan University，Guangzhou 510630，China）

Aim：To discuss the clinical significance of the various factors affecting Senile Dermatosis and provide the theory evidence to realease the pain of the elder patient．Methods：Based on a community with elderly population aged over 60 in Guangzhou，one survey were carried out including the questionnaire and physical examination，with statistical software SPSS 19．0 for t test，Chi-square test and logistic regression to analyze influencing factors．Results：In 200 cases surveyed，we found 98 people suffering from skin diseases，with prevalence rate 49．00%．46．95%suffer two or more skin diseases．The three most common skin diseases are pruritus（21．50%）and seborrheic keratosis（20．50%）．Multiple factors logistic analysis results screen alcohol abuse，outdoor working and family history as the leading influencing factors．Conclusion：In Junjing community senile skin disease incidence rate is high，and has complex factors．Related departments and doctors should guide the elderly targeted to take measures to enhance skin disease prevention and control．

community；senile skin disease；prevalence survey；influencing factors

R751

A

1000－9965（2015）01－0073－04

10．11778／j．jdxb．2015．01．013

2014－04－28

廣東省社會科學“十二五”規(guī)劃科研項目（GD11CSH01）；廣東省2011年建設中醫(yī)藥強省科研項目（20112110）

陳祖輝（1973－），男，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師．研究方向：疾病預防與控制