王海利，王海莎，段玉娟

（1.河北邯鄲涉縣婦幼保健院，邯鄲 056400；2.河北邯鄲涉縣中醫(yī)院，邯鄲 056400；3.河北邯鄲涉縣縣醫(yī)院，邯鄲 056000）

分娩是一種復(fù)雜、特殊的生理過(guò)程，產(chǎn)婦能否順利分娩受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神、心理等諸多因素的影響［1］。隨著人們生活水平的提高，生殖健康日益受到重視，分娩結(jié)局直接關(guān)系著產(chǎn)婦和嬰兒的健康。助產(chǎn)士作為醫(yī)院產(chǎn)科中的一個(gè)特殊護(hù)理群體，在產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都起著極其重要的作用［2］。極大限度地提高分娩的護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰安全，達(dá)到順利分娩的目的是目前產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作的重心［3］。本研究旨在進(jìn)一步探討助產(chǎn)士全程陪護(hù)對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。

一、資料與方法

1.一般資料：選取河北邯鄲涉縣婦幼保健院產(chǎn)科2012年2 月至2013 年7 月間分娩的產(chǎn)婦120例，所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，胎位檢查及骨盆內(nèi)外測(cè)量正常，且無(wú)妊娠合并癥及其他并發(fā)癥。采用完全隨機(jī)化分組方法，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.1±2.8）歲；產(chǎn)婦孕周36～41周，平均（38.8±1.1）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦中有剖宮產(chǎn)史者11 例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.6±2.7）歲；產(chǎn)婦孕周35～41周，平均（38.6±1.2）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦中有剖宮產(chǎn)史者12例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)療道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。

2.護(hù)理方法：（1）常規(guī)護(hù)理：即為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理，保持產(chǎn)房安靜，做好產(chǎn)前檢查及評(píng)分，觀察產(chǎn)程的進(jìn)程等，由輪班助產(chǎn)士護(hù)理，無(wú)陪護(hù)。（2）助產(chǎn)士全程陪護(hù)：即為觀察組，采用助產(chǎn)士全程陪護(hù)護(hù)理，產(chǎn)婦入院時(shí)自己挑選一名助產(chǎn)士。在分娩前期，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的孕周和生理特征制定個(gè)性化的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，并針對(duì)產(chǎn)婦的不同孕期知識(shí)知曉情況進(jìn)行孕期保健、分娩技巧、嬰兒護(hù)理等講座。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩前對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦恐懼、緊張情緒，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，與產(chǎn)婦建立親密、和諧的關(guān)系。在第一產(chǎn)程，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，詳細(xì)講解分娩相關(guān)知識(shí)，消除產(chǎn)婦的緊張心理，建立分娩信心，予以2～4h一次按時(shí)排尿，保持膀胱空虛感［4］。宮縮時(shí)按摩腹部以減輕疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息以儲(chǔ)備體力。第二產(chǎn)程時(shí)，胎兒娩出，助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察胎兒心率的變化及胎兒在宮內(nèi)的情況，幫助產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，宮縮期間充分休息保持體力，正確使用腹壓，促進(jìn)胎兒盡早娩出。第三產(chǎn)程，胎盤娩出，替產(chǎn)婦收拾衣物，按摩子宮底促使宮縮，若外陰有裂口進(jìn)行局部縫合。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓、產(chǎn)后2h出血量等，送至母嬰同室病房安置妥善，并進(jìn)行產(chǎn)后巡視，及時(shí)解決產(chǎn)婦的問(wèn)題。

3.觀察指標(biāo)：（1）分娩方式，包括自然分娩和剖宮產(chǎn)；（2）產(chǎn)程時(shí)間，包括第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間；（3）產(chǎn)后2h出血量，采用稱重法計(jì)算出血量，具體方法如下：在分娩前將產(chǎn)婦所用的敷料和消毒單等一律稱重，分娩后將被血浸透的敷料及效度單收集及時(shí)密封稱重并減去之前的重量即為出血量；（4）新生兒窒息情況，新生兒出生1min后采用Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)窒息情況，分?jǐn)?shù)為0～10分，其中0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息［5］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，即以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＝0.019）（表1）。本觀察中，對(duì)照組20例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，其原因分別為：10例（50.0%）產(chǎn)婦因不愿忍受疼痛，4例（20.0%）年齡偏大，3例（15.0%）骨盆狹窄或骨盆腔腫瘤、阻礙產(chǎn)道，3例（15.0%）生殖道感染；觀察組9例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，其原因分別為：5例（5／9）產(chǎn)婦因不愿忍受疼痛，2例（2／9）年齡偏大，1例（1／9）骨盆狹窄或骨盆腔腫瘤、阻礙產(chǎn)道，1 例（1／9）生殖道感染。兩組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.980）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［n（%）］

2.兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（表2）。

3.兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量比較：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量為（187.5±65.4）ml，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)后2h出血量（251.3±77.4）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）。

4.兩組新生兒窒息情況比較：觀察組新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.227，P＝0.040）（表3）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.001

組 別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）對(duì)照組 60 472.5±108.3 56.1±14.0 5.7±1.8 532.4±116.2觀察組 60 355.6±97.4＊ 41.2±10.5＊ 4.6±1.2＊ 418.1±96.8＊

表3 兩組新生兒窒息情況比較［n（%）］

三、討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，易受到多種因素的影響，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼等不良心理，嚴(yán)重影響其順利分娩［6］。傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩護(hù)理模式是根據(jù)護(hù)理人員的交班制度，由2～3名護(hù)理人員負(fù)責(zé)同一產(chǎn)婦，導(dǎo)致其責(zé)任心不強(qiáng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問(wèn)題，且助產(chǎn)士只對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察，較少了解產(chǎn)婦的心理和生理需求，因此不能滿足現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理的要求，也不符合生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式［7］。已有研究表明，助產(chǎn)士全程護(hù)理能夠顯著提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量［8］。

1.助產(chǎn)士全程陪護(hù)的工作內(nèi)容：主要工作內(nèi)容包括：為產(chǎn)婦制定個(gè)性化、合理化的飲食及運(yùn)動(dòng)方案；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育和心理輔導(dǎo)，及時(shí)解答關(guān)于妊娠方面的問(wèn)題；在分娩過(guò)程中觀察產(chǎn)婦的生理、心理變化，并安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助其調(diào)整心態(tài)［9］。助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生的主導(dǎo)作用相比，產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)模式更傾向于解決妊娠和分娩過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)新生兒的不良情況進(jìn)行處理，而助產(chǎn)士則主要在產(chǎn)婦的生理和心理需求上給予幫助，其護(hù)理過(guò)程是傳授孕期以及相關(guān)分娩、育兒等知識(shí)［10］。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中擔(dān)任著特殊的職責(zé)，這也決定了助產(chǎn)士的工作量大、專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)。

2.助產(chǎn)士全程陪護(hù)對(duì)產(chǎn)婦的有利影響：產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒易影響分娩的順利進(jìn)行，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)生這些負(fù)性情緒時(shí)，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，收縮血管，導(dǎo)致胎盤供血減少，胎兒窘迫，兒茶酚胺還能抑制縮宮素的產(chǎn)生，導(dǎo)致宮縮乏力［11］。助產(chǎn)士全程陪護(hù)時(shí)細(xì)心陪護(hù)、耐心安撫則可減少產(chǎn)婦的負(fù)性心理，從而縮短產(chǎn)程，減少出血量。本結(jié)果顯示，全程陪護(hù)的觀察組產(chǎn)程時(shí)間及出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與高麗霞［12］觀察結(jié)果一致。剖宮產(chǎn)率的持續(xù)升高受到多種社會(huì)因素的影響［13］，分娩過(guò)程中有助產(chǎn)士的全程陪護(hù)，能夠給予產(chǎn)婦精神上的極大鼓勵(lì)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，加之對(duì)產(chǎn)婦細(xì)心的照顧（包括喂飯、喂水、擦汗等），均能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心及對(duì)疼痛的忍耐度，從而提高自然分娩率。章群等［14］觀察顯示，助產(chǎn)士護(hù)理的自然分娩率為85.44%，明顯高于常規(guī)護(hù)理的自然分娩率（65.82%），與本研究結(jié)果基本一致。本研究中，兩組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.980），故其對(duì)本結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響。另外，本文結(jié)果還顯示，觀察組新生兒窒息率為5.0%，明顯低于對(duì)照組新生兒窒息率（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與余金花等［15］觀察結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采用助產(chǎn)士全程陪護(hù)能夠顯著提高產(chǎn)婦的自然分娩率、縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后2h出血量、降低新生兒死亡率，對(duì)于提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量有著重要的臨床意義。

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